Программы ранней психолого-педагогической помощи детям младенческого и раннего возраста с нарушениями зрения

В известных на сегодняшний день программах ранней помощи детям младенческого и раннего возраста с глубокими нарушениями зрения есть общие моменты абилитационной работы с незрячим ребенком на ранних этапах развития. Основная цель имеющихся программ — научить слепого ребенка познанию окружающего мира путем переработки тактильного и слухового чувственного опыта. Программы ранней психолого-педагогической помощи детям младенческого и раннего возраста с нарушениями зрения состоят из нескольких блоков, первый и один из самых значимых из них — блок «эмоциональное общение».

Эмоциональное общение

Развитие потребности в общении слепого ребенка и его стимулирование в первые месяцы жизни имеет те же задачи и осуществляется теми же методами и способами, что и у зрячего. Поглаживание, нежный голос, вибрации воздуха, тепловые ощущения и запахи — вот те стимулами, которые должны сопровождать периоды бодрствования слепого младенца и вызывать активные ответные реакции. Тесный физический контакт с ребенком является необходимой формой коммуникации. Ребенок нуждается в постоянном общении, причем общение должно быть эмоционально насыщено, наполнено тактильными контактами и стимулировать ответные социальные сигналы.

Необходимо постоянно разговаривать с ребенком: говорить о том, какой он хороший, как любят его все члены семьи, обсуждать с ним, что он будет кушать, какая погода сегодня на улице. Надо чаще называть его по имени, чтобы звукосочетание его имени стало ему знакомым. Следует постоянно, когда малыш не спит, быть вместе с ним: играть, дотрагиваться до него, каждое действие взрослого должно сопровождаться речью.

Развитие моторики

Зрение играет жизненно важную роль в обучении движениям. Младенец со значительным нарушением или с отсутствием зрения имеет ограниченные представления о существовании окружающих его предметов. Это во многом объясняет отсутствие мотивации для движения к ним. Отсутствие зрения не позволяет ребенку спонтанно учиться поднимать голову, садиться, доставать и хватать игрушки, ползать и ходить. Но он может научиться этим двигательным навыкам в том же объеме, качестве и примерно в том же возрасте, что и зрячий ребенок, если его правильно будут учить этому.

Упражнения в активном движении должны доставлять ребенку удовольствие.

Когда младенец лежит в кроватке, необходимо менять его положение так, чтобы у него не вырабатывалась привычка лежать или на спине, или на животе, или на определенном боку. Дети, которые привыкли долго лежать в одном положении, например, на спине, неохотно переворачиваются на живот, когда приходит время учиться ползать. Те, кто привык спать только на животе, когда их хотят обучить ползать и кладут на ковер, думают, что их укладывают спать, и не проявляют активности.

После шести месяцев жизни слепые дети начинают значительно отставать от зрячих сверстников в развитии движений, хотя развитие моторики в период от одного года до двух лет у слепых детей наиболее результативно.

Слепые дети овладевают ходьбой в возрасте от одного до двух лет, причем первые попытки ходить они делают в том же возрасте, что и зрячие, — к концу первого года жизни. Если у ребенка нет других дефектов, кроме слепоты, он может начать самостоятельно ходить в знакомом помещении в возрасте от одного года до двух лет.

Однако с первыми самостоятельными попытками передвижения у ребенка появляется боязнь неизвестного пространства. Первые ушибы и падения тормозят его стремление ходить самостоятельно. Поэтому одним из важных условий овладения ходьбой должно стать воспитание у ребенка уверенности в безопасности движения. Это достигается обеспечением безопасных условий для передвижения, а также с помощью значимого взрослого. Чувствуя неуверенность при самостоятельном движении, такие дети больше сидят, становятся малоподвижными. Возникает состояние гиподинамии, которое отрицательно сказывается на здоровье малыша, формирует нежелательные формы иждивенческого поведения. Например, в том случае, когда у ребенка появляется желание получить какой-либо предмет, он не пытаются сам его взять, подползая или подходя к нему, а использует для этого взрослого, заставляя звуками, словом, всем поведением приблизить предмет к себе. Если родители выполняют любые требования ребенка, развитие движений слепого задерживается. Если ребенок не ползает, то он с трудом научается удерживать равновесие во время ходьбы при столкновении с предметами.

С восьмого-девятого месяца развитие моторики становится более осознанным. Постепенно слепой ребенок начинает ходить, но его необходимо учить не только ходить, но и падать, перераспределяя тяжесть тела движениями спины и таза.

Важной особенностью в развитии движений слепого ребенка является отсутствие координации движений рук при ходьбе. Это связано с напряжением, возникающим в результате неуверенности, а также со страхом болевых ощущений при столкновении с препятствиями. Для снятия напряженности нужно создать стабильные средовые условия для передвижения в пространстве: ликвидировать травматические предметы (острые углы мебели, стеклянные витрины, двери и т. д.), разложить и расставить в определенном порядке предметы и игрушки, помочь ребенку исследовать окружающее пространство, разместить звуковые и тактильные ориентиры. Слепого ребенка необходимо как можно раньше учить вставать, чтобы к моменту, когда он физически будет готов ходить, он уже умел хорошо балансировать. До тех пор, пока малыш не будет свободно стоять без поддержки, он не готов к самостоятельной ходьбе. Его надо учить попеременно передвигать ноги, например, ставить ножки ребенка на стопы взрослого.

При обучении вставанию на ноги, необходимо показать ребенку, как найти опору рукам, а затем с опорой на руки подниматься в вертикальное положение. Необходимо также научить малыша опускаться, садиться. Для этого нужно показать, как сгибать ноги в коленях и медленно опускаться сначала на одно колено, а затем на другое. Также целенаправленно малыша обучают подниматься вверх по лестнице и спускаться с нее.

Ориентировка в пространстве

Важным блоком программ ранней помощи детям младенческого и раннего возраста с глубокими нарушениями зрения является блок развития умения ориентировки в пространстве. Когда ребенок начнет самостоятельно ходить, упражнения постепенно усложняют: малыша зовут, стоя сбоку, сзади от него, Ребенка необходимо стимулировать называть предметы, встречающиеся на его пути. Определенное расположение мебели, речевое сопровождение, помогает ребенку освоить пространство и без страха ходить по комнате. Далее знакомое пространство расширяют за счет других помещений. Ребенка приучают ходить в ванную, спальню, гостиную, кухню с использованием тактильных ориентиров: поручни вдоль стен, пандусы. Сначала взрослый ведет малыша за руку, затем идет сзади, чуть касаясь плеча ребенка, и по мере надобности направляет его. Выучив путь из комнаты в кухню, ванную, ребенок начнет ходить, не натыкаясь на предметы. С этого момента малыш может самостоятельно передвигаться по квартире. Обычно самостоятельное ориентирование и мобильность появляются к полутора годам. К концу второго и на третьем году жизни ребенок должен познакомиться со всеми предметами, которые окружают его в доме, и с их назначением. При этом необходимо показывать ему основные, наиболее существенные части предметов и называть их основные свойства. Специалисты-практики не советуют пользоваться ходунками при обучении самостоятельной ориентировке в пространстве, так как последние увеличивают период перехода к свободной мобильности незрячего ребенка. Дома и на прогулке необходимо обращать внимание ребенка на различные звуки и обучать его связывать тот или иной звук с определенным предметом или действием (например, звук шагов — с приходом человека).

В настоящее время все более широко используют электронные вспомогательные средства для обучения слепых ориентировке в пространстве. Акустические стимулы-маячки обеспечивают адекватную пространственную обратную связь, тем самым побуждая ребенка проявить двигательную и познавательную активность. Маячок, который прикрепляется на груди малыша, начинает издавать звуки, когда перед ребенком на определенном расстоянии появляется препятствие. Используют также специальные лазерные приборы, которые посредством инфракрасного излучения передают подробную информацию о свойствах предметов, находящихся в поле движения, ребенка.

Развитие осязания

Развитие осязания начинается с первых дней жизни ребенка с нарушениями зрения. Ощупывание и захват предметов — первые элементы тактильной техники обследования окружающей среды. Для ее освоения используют различные приспособления, подвешивают к кроватке специальные игрушки с поверхностью из кожи, фетра, меха, стекла, пластмассы и других материалов, предназначенные для захвата рукой младенца. Игрушки подвешивают так, чтобы малыш мог достать их рукой, коснуться ногой. Если ребенок имеет остаточное зрение, то к кроватке подвешивают небольшие легкие светлые и блестящие предметы, издающие звук при касании (колокольчики, погремушки, бусы и т. д.). В кроватку выкладывают хрустящую фольгу так, чтобы ребенок мог доставать ее ножками и слушать производимый им самим шум. Маленькие колокольчики, пришитые к носкам ползунков, делают для слепого малыша приятным и познавательным простое брыкание ножками.

Далее следуют упражнения на двуручную координацию, акустикотактильную интеграцию в формате целенаправленных действий. Например, вкладывание одной детали в другую, нанизывание шариков (бус), и так далее. Специалисты советуют использовать для развития тактильной различительной способности незрячих детей Монтессори-материал.

Интенсивный тренинг, обучение использованию алгоритма обследования предметов повышают способность ребенка к определению на ощупь существенных признаков предметов. Исследования ряда авторов показали, что незрячие дети лучше узнают и манипулируют предметами домашнего обихода, которые часто используют в повседневной деятельности. Например, предметы, находящиеся в детской комнате, чаще идентифицировались, чем кухонная утварь, к которой ребенок не имел постоянного доступа.

Развитие действий с предметами

Для слепого ребенка характерна пассивность не только в познании окружающего социального мира, но и предметного мира, мира игрушек. Лишь к концу третьего года жизни большинство слепых детей начинают использовать предметы и игрушки по назначению. В первую очередь это предметы, которые постоянно находятся в обиходе детей. Одновременно с формированием предметных действий у слепого ребенка развиваются функции контроля за их выполнением, осуществляемые за счет развития мышечного чувства. В этот период развития необходимо приучать малыша действовать и обследовать предметы двумя руками, развивая их моторику, обучать приемам и способам обследования предметов. Ребенка необходимо обучать всем специфическим и функциональным действиям с предметами, показывать ему способы овладения предметом.

Развитие предметной деятельности у слепых детей протекает по тем же закономерностям, что и у зрячих, и идет от неспецифических манипуляций к овладению функциональными действиями. Но слепые дети долго неточны в движениях, долго не выпускают предмет из рук. Это задерживает развитие мелких движений пальцев и тем самым — развитие активного осязания. Первые специфические манипуляции и отдельные функциональные действия появляются у слепых после двухлетнего возраста, однако к концу третьего года жизни не у всех детей собственно предметная деятельность становится ведущей. Чтобы предметная деятельность могла стать условием для дальнейшего использования ее в компенсации слепоты, малыш должен быть обучен всем элементам предметной деятельности.

Обучение действиям с предметами и игрушками

Целенаправленное обучение ребенка действиям с предметами способствует формированию познавательно-исследовательской активности и развитию познавательных способностей ребенка.

Большое значение в развитии активности приобретают игрушки. Слепому малышу нужны «озвученные» игрушки: погремушки из различных материалов, резиновые пищащие игрушки разных размеров, пластиковые звенящие предметы. Они должны издавать не резкий звук, чтобы ребенок не пугался. Если диагноз «тотальная слепота» точно не установлен, необходимо подбирать игрушки ярких оттенков. Не допускается использование стилизованных игрушек (например, резиновый заяц в позе и в одежде человека), а также мягкие игрушки, не передающие форму частей тела животного, затрудняющие мануальное обследование. Мягкие игрушки из искусственного меха могут напугать малыша так же, как и ощупывание живых животных и птиц.

С четырех месяцев ребенка обучают захватывать и удерживать в руках предметы и выпускать их. Обучая незрячего ребенка захватам, необходимо давать ему в руки предметы, различные по форме, величине, весу и материалу. Необходимо учитывать, что малыш может испугаться новых предметов. Прикосновение к некоторым видам предметов может вызвать у него отрицательные эмоции. Ребенку неприятно дотрагиваться до холодных металлических предметов. Слепым детям первого — второго года жизни необходимо давать игрушки небольшого размера; совсем мелкие игрушки и предметы (менее 9 см) недоступны осязательному восприятию маленького ребенка, который не сможет еще определять форму предметов, выделять их детали.

К концу второго — началу третьего года жизни ребенка необходимы специальные занятия для развития мелкой моторики пальцев рук, для развития полисенсорного восприятия. Это предметные действия с традиционными для этого возраста игрушками: кубики, кольца, пирамидки, вкладыши, пазлы.

На третьем году жизни ребенка учат бросать предметы, выпуская их из рук. Для этого используют мячи различного диаметра. Для обучения слепого малыша ориентировке в схеме собственного тела используются куклы разного размера и предназначения. Сначала на кукле, а потом на себе и на маме малыш показывает и называет части тела. Действия с предметами и с игрушками, которым учат малыша взрослые, еще не являются настоящей игрой. Ребенок выполняет лишь те конкретные действия, которые ему знакомы из собственного опыта и которым научил его взрослый. Однако выполнение простейших игровых действий — необходимый этап развития игровой деятельности, которая должна стать основной, ведущей в дошкольном возрасте.

Формирование навыков самообслуживания

Чем раньше у слепого ребенка будут сформированы навыки самообслуживания, тем более приспособленным к жизни он вырастет. На первом этапе обучения взрослый выполняет действия совместно с ребенком: берет руки ребенка в свои и производит все необходимые операции его руками. Каждое действие максимально расчленяется на отдельные операции. Выполняя действие руками ребенка, необходимо постоянно придерживаться определенной последовательности. Например, обучая ребенка пользоваться чашкой, взрослый показывает.

(руками ребенка), как одной рукой взять чашку за ручку, другой поддерживать ее, как поднести чашку ко рту и затем, отпив, аккуратно поставить на стол. Каждая операция обязательно сопровождается словесным объяснением, например, «Возьмем свитер, найдем воротник… вот он. Положим свитер перед собой. Проденем руки в рукава».

Необходимо поощрять попытки ребенка самостоятельно выполнить то или иное движение. Со временем объем помощи взрослого сокращается. Сопряженные действия необходимы теперь только в начале двигательного акта и в самом конце, при оценке результатов его выполнения.

Своевременное формирование навыков самообслуживания в раннем возрасте служит залогом успешного последующего психического развития ребенка, будет способствовать развитию познавательного интереса, необходимого для познания окружающего мира.

Обучение навыкам туалета

Необходимо четко выработать время для высаживания ребенка на горшок (до сна, после сна, после еды и т. д.). И если попытки не всегда успешны, не следует настаивать, так как это часто приводит к сопротивлению ребенка, отрицательным эмоциям, что значительно затягивает время формирования навыка. Нельзя оставлять ребенка длительное время на горшке в одиночестве. Необходимо поощрять самостоятельность ребенка, не выражая недовольства, если у малыша случилась неудача. К двум годам слепой ребенок, как и зрячий, способен овладеть навыками туалета.

Развитие слухового восприятия и речи

Дифференцированное слуховое восприятие, возникшее на первой стадии системы компенсации слепоты, а также появляющиеся самостоятельные вокализации (голосовые реакции) в процессе осязательного восприятия предметов слепым ребенком, становятся основой его общения с окружающими людьми.

Слепой ребенок младенческого и раннего возраста использует речевые звуки и слова для привлечения к себе внимания взрослых. Эмоциональное отношение взрослых к взаимодействию с ребенком стимулирует произношение звуков и слов, а также слуховое восприятие слепого. Постепенно он начинает по голосу узнавать родных и близких, отличать их от чужих. Сеансы игрового и предметного взаимодействия слепого ребенка и взрослого развивает понимание речи, активизирует ответные реакции. Речь взрослого, обращенная к ребенку, не просто сопровождает действие, а служит необходимым звеном в системе эмоционального общения. Она активизирует внимание слепого малыша, побуждает того к обследованию предметов, вызывает у него интерес, мотивацию действиям. Создаются прочные связи между словом и осязаемым предметом, расширяется круг понимания ребенком речевых ситуаций, развивается смысловая сторона его речи. В 10—11 месяцев слепой ребенок способен повторить за взрослым новые звуки, а потом и новые слова, сопровождая ими действия. В возрасте одного года ребенок произносит от одного до 20 активных слов, к полутора годам — 36—95 слов, но в процессе взаимодействия со взрослыми ребенок еще не использует речь как средство общения, а применяет привычные для него формы общения: жесты, неречевые звуки. В этот период жизни понимаемые слова становятся все более стойкими и обобщенными: ребенок знает названия ограниченного круга окружающих предметов, действий с ними и названия отдельных качеств предметов, может их оценить (хороший—плохой, большой—маленький). Примерно после полутора лет происходит скачок в развитии речи ребенка — она начинает развиваться ускоренными темпами. Слепой ребенок в полтора — два года начинает использовать свою развивающуюся речь в качестве основного средства общения со взрослыми. Быстро растет активный словарь, совершенствуется грамматический строй речи. Общение слепого ребенка в этот период является еще самоцелью и направлено на сам факт общения со взрослым, поэтому слепой, подражая взрослым, овладевает огромным запасом слов и целых предложений, непонятных ему по содержанию.

Активное общение слепого ребенка со взрослым в совместной предметной деятельности обеспечивает образование связи слова с обозначаемым им предметом. Поэтому опора на активное речевое общение и есть тот обходной путь, который обеспечивает преодоление трудностей в формировании предметных действий и обусловливает продвижение в психическом развитии слепого ребенка. Образование системы связей речевой деятельности со всей системой сохранных анализаторов, с развивающейся двигательно-мышечной системой обеспечивает основу для компенсации слепоты в этом возрасте. Огромный скачок в развитии слепого ребенка происходит именно в тот момент, когда речевое общение включается в предметное.

Сопровождение всех действий речью, т. е. создание и укрепление связи между словом, предметом и действием, позволяет впоследствии использовать речь в качестве компенсаторного средства всех областей развития, нарушенных слепотой. Включение в деятельность слепорожденных или рано потерявших зрение детей благотворно влияет на формирование компенсаторных процессов.

Познание незрячим ребенком новых для него видов деятельности осуществляется только через совместные действия ребенка и взрослого. Участие в совместной деятельности со взрослым повышает их активность, развивает мотивационную сферу, сенсибилизирует чувствительность сохранных и нарушенных анализаторных систем, положительно сказывается на развитии высших психических функций. Поэтому помощь специалистов ориентирована прежде всего на обучение родителей, на создание в условиях семьи развивающей среды, приспособленной к активизации познавательной деятельности ребенка с глубокими нарушениями зрения. Помощь родителей и специалистов должна соответствовать специфическим образовательным потребностям и психофизическим особенностям конкретного ребенка, обеспечивать процесс накопления опыта выполнения предметных действий на основе осязательного восприятия, формированию адекватных способов их осуществления. Для повышения эффективности процесса взаимодействия специалистов и родителей необходимо принять к практическому руководству следующие правила: не поучать, а сотрудничать, воспринимать родителей как равноправных партнеров в коррекционно-развивающем процессе; в ходе конструктивного диалога с родителями, использовать все доступные средства консультирования для передачи тифлопедагогических знаний и практических навыков взаимодействия со слепым ребенком; относится к детям с искренней заинтересованностью, уверенностью в преодолении трудностей, связанных с нарушениями зрения; предавать позитивные чувства, уверенность в собственных силах детям и членам их семей.