Дети с нарушениями опорно-двигательного аппарата

Дети с нарушениями опорно-двигательного аппарата — это разнообразная по клиническим и психолого-педагогическим характеристикам группа, которая условно подразделяется на три категории:

• 1) нарушения опорно-двигательного аппарата, обусловленные органическими поражениями центральной нервной системы:
  • • поражения головного мозга (детский церебральный паралич — ДЦП, опухоли и травматические повреждения),
  • • повреждение проводящих нервных путей (паралич конечностей),
  • • поражения спинного мозга (последствия полиомиелита, травм);
• 2) сочетанные поражения центральной нервной системы и опорно-двигательного аппарата (последствия родовых травм);
• 3) нарушения опорно-двигательного аппарата при сохранном интеллекте.

Фактически все дети, относящиеся к первой, второй и частично к третьей группе, имеют инвалидность.

Основным клиническим симптомом детского церебрального паралича является нарушение двигательной функции, связанное с задержкой становления и неправильным развитием статокинетических рефлексов, патологией тонуса, парезами. Помимо нарушений в центральной нервной системе имеются вторичные изменения в нервных и мышечных волокнах, суставах, связках, возникают расстройства речи, зрения, специфические особенности формирования психической деятельности.

Различают три степени тяжести двигательного дефекта:

• • легкую — физический дефект дает возможность свободно передвигаться, не вызывает трудностей в социальной адаптации, позволяет интегрироваться в общество с наименьшими ограничениями;
• • среднюю — потребность в частичной помощи со стороны ближайшего окружения в передвижении и самообслуживании;
• • тяжелую — полная зависимость от помощи окружающих.

Принято дифференцировать три периода течения детского церебрального паралича:

• • раннюю стадию — первые месяцы жизни;
• • раннюю резидуальную стадию — первые годы жизни;
• • позднюю резидуальную — с 2—4 до 16 лет.

Даже у детей с легким проявлением двигательных нарушений в первые годы жизни обнаруживаются задержки психоречевого развития. При правильно организованной ранней диагностике и комплексной медико-психолого-педагогической абилитации эти отставания сглаживаются, моторные возможности повышаются. Но у большой части детей нарушения психофизического и речевого развития сохраняются в разной степени выраженности на протяжении всех возрастных периодов.

Ведущий дефект моторной сферы влечет за собой нарушения в развитии всех анализаторных систем и психической деятельности в целом.

Объем и уровень выполняемых движений очень низок. Ребенок слабо ощущает положение своего тела и движения конечностей.

Нарушения зрения приводят к нарушению стереогноза (ребенок не может узнавать предметы на ощупь, не ориентируется в схеме собственного тела, не может дифференцировать пространственные отношения).

Двигательные нарушения затрудняют выполнение целенаправленных артикуляционных движений, что создает значительные трудности в формировании звукопроизносительной стороны речи.

Отсутствует связь между звуковой и смысловой характеристикой слов, что проявляется в недоразвитии лексической стороны речи (ребенок с трудом воспроизводит артикуляторную позу, что вносит рассогласование между двигательным образом слова и его смыслом).

Нарушения пространственного восприятия затрудняют понимание причинно-следственных связей, логико-грамматических конструкций, обедняют логико-смысловую сторону речи.

У многих детей отмечаются низкая активность, отсутствие мотивации к действию и общению с окружающими, нарушения в развитии познавательной деятельности, высших психических функций, эмоционально-волевые расстройства.

Работа социального педагога с детьми, имеющими нарушения опорно-двигательного аппарата, заключается в организации своевременной комплексной медико-психолого-социально-педагогической абилитации. Координация действий лечебно-восстановительных, образовательных и социальных учреждений, компетентная информационная поддержка родителей, использование всех имеющихся возможностей и средств различных учреждений и организаций для восстановления нарушенных функций — основное направление социальнопедагогической деятельности с этой категорией клиентов. Причем чем раньше начат процесс комплексной абилитации, тем эффективнее будут его результаты.

В зависимости от того, в каком учреждении работает социальный педагог и какой контингент клиентов он обслуживает, необходимо вести точный учет всех детей на обслуживаемой территории. При первом знакомстве с маленьким ребенком, появившимся в семье, находящейся в сфере деятельности социального педагога, или при посещении детского лечебного учреждения, где находится один из его подопечных, необходимо внимательно понаблюдать за новым ребенком. Часто мать сама распознает двигательные нарушения, замечая, что у ее ребенка «что-то не так». Но на ранних этапах развития отклонение от нормы может быть легко упущено из виду.

Самыми несложными тестами, определяющими патологию физического состояния ребенка, могут служить наблюдения за позой младенца во время сна и бодрствования.

У нормальных младенцев во время сна ладони рук расположены под прямым углом к телу, локотки согнуты, руки сжаты в кулачки, но большой палец находится всегда поверх кулачка.

Во время бодрствования здоровый младенец двигает кистями рук и всей рукой продолжительно и очень активно. Движения кистей рук ребенка, имеющего двигательные нарушения, очень ограничены в диапазоне или отсутствуют вовсе.

Здоровый малыш, лежа на спине, очень энергично ударяет ступней о ступню. А ребенок, имеющий нарушения, всегда находится в расслабленной позе, ноги неподвижны.

Важным признаком двигательных нарушений является асимметрия расположения тела и ног в позе на спине. Иногда ноги полностью вытянуты, иногда скрещены, или одна нога лежит на другой, поворачиваясь внутрь, лодыжка неестественно вытянута. Младенец не колотит ножками.

Когда младенца держат вертикально, его ножки не двигаются, они вытянуты, иногда скрещены, стопы тоже находятся в вытянутом положении.

Это лишь некоторые ориентиры, которые должны насторожить специалиста и заставить его принять меры для комплексной ранней диагностики состояния ребенка.

Во многих случаях выявление патологии развития и лечебные и психолого-педагогические мероприятия начинаются лишь с 3—5 лет, когда развивающемуся с отклонениями организму ребенка грозит тотальная необратимость дефекта, усугубление негативного влияния первичного дефекта на весь ход психофизического развития в целом.

Целенаправленно организованные компенсаторно-коррекционные мероприятия, начатые с первых месяцев жизни ребенка, позволяют достичь ощутимых положительных результатов, так как процесс формирования функциональных систем находится в прямой взаимосвязи с дозреванием мозговых структур. Возникает уникальная возможность оптимальной компенсации нарушений за счет активизации сохранных звеньев и построения обходных путей развития.

Такой подход не означает, что социально-педагогическая помощь детям, имеющим нарушения опорно-двигательного аппарата, подменяет собой деятельность учреждений здравоохранения и образования.

Главная функция социального педагога по отношению ко всем социальным институтам, осуществляющим абилитационные мероприятия, — координационная.

Работа социального педагога с данной категорией детей должна включать как минимум четыре позиции:

• 1) сбор информации о возможно более полном объеме диагностических, абилитационных, реабилитационных, образовательных и иных мероприятий, осуществляемых в учреждениях разноведомственного подчинения как государственного, так и негосударственного секторов;
• 2) предоставление полноценной информации родителям и координация в процессе проведения всех компенсаторнокоррекционных мероприятий;
• 3) создание внутреннего реабилитационного пространства в условиях семьи;
• 4) формирование внешнего реабилитационного пространства (за границами реабилитационных учреждений) с привлечением всевозможных средств (технические средства реабилитации, а также вспомогательные и транспортные средства, изменение инфраструктуры жилых и учебных помещений, содействие в организации дополнительного образования детей и обучения родителей, налаживание микроклимата в среде общения и т. д.).

Для детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата в нашей стране имеется сеть специализированных учреждений разноведомственного подчинения: поликлиники, неврологические отделения клиник и психоневрологические больницы, специализированные детские сады и школы. К сожалению, образовательные учреждения принимают в основном лишь детей с нормальным интеллектом, имеющих возможность самостоятельно передвигаться и обслуживать себя. В последние годы создаются школы для детей с более тяжелыми нарушениями, в которых учатся дети, передвигающиеся в инвалидных колясках. В этих образовательных учреждениях созданы специальная инфраструктура и дополнительные условия для получения полного комплекса образовательных и реабилитационных услуг. Например, московская малокомплектная школа № 20 — идеальная модель образовательного учреждения для детей с выраженными моторными трудностями. Но таких учреждений пока единицы. По-прежнему огромное число детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата, осложненными интеллектуальными, сенсорными и другими дефектами развития, находятся вне системы образования. Они помещаются в дома ребенка (от рождения до 3—4 лет) и дома-интернаты (от 4 до 16 лет). Особенно это касается детей, живущих в маленьких городах, поселках. Родители этих детей вынуждены отдавать их в государственные закрытые дома-интернаты, так как иной вид помощи попросту отсутствует. Эти дети практически превращаются в социальных сирот — сирот при живых родителях, так как живут в учреждениях интернатного типа в отрыве от семьи и общества.

Для детей с тяжелыми нарушениями опорно-двигательного аппарата, которые живут в семьях, организуются различные виды надомного обучения. Однако этот вариант образования имеет много недостатков, заставляющих сомневаться в его эффективности. Это сокращенная общеобразовательная программа с необоснованным исключением из нее ряда учебных дисциплин, нерегулярность домашних уроков (нехватка преподавателей, нежелание педагогов, не имеющих специальной подготовки, работать с ребенком-инвалидом, не получая достаточного морального и материального поощрения), изоляция ученика от общества сверстников, отсутствие возможности профориентации.

Большой проблемой является также профессиональное обучение лиц с тяжелыми формами ДЦП и их трудоустройство.

Имеющийся опыт зарубежных центров реабилитации детей-инвалидов с тяжелыми формами нарушений опорнодвигательных функций (Институт им. Пете — Венгрия, центры реабилитации во многих европейских странах) показывает, что современная концепция нормализации предполагает комплексные программы развития личности детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата, имеющие в основе не только полноценное восстановительное лечение, образование и воспитание, но и, прежде всего, социальную реабилитацию. Главным результатом реализации этих программ должна стать полноценная интеграция ребенка с серьезными нарушениями психофизического развития в общество.

Для решения этих задач требуются большие материальные и кадровые ресурсы, среди которых социально-педагогическая деятельность, осуществляемая профессионалами, знающими цели и пути осуществления интегративных процессов в обществе, занимает ведущее место.