Время выживания в атмосфере с большой концентраций СО очень коротко

Фланаган с соавторами приводят случай, когда человек покончил с собой, оставив включенным магнитофон, звуки, сопровождающие его смерть, были записаны на пленку (N.-G. Flanagan, et al., 1978). По этой записи можно было определить, как долго может прожить человек. Погибшему было 36 лет, его нашли сидящим в машине с работающим двигателем, от выхлопной трубы через заднее окно в машину был протянут резиновый шланг. Уровень карбоксигемоглобина — 70%. Магнитофон лежал на сидении рядом с водителем. На пленке было слышно, как мужчина завел двигатель. В течение 20 минут слышались разнообразные звуки, потом они смолкли, хотя пленка продолжала крутиться. Реконструкция места позволяла установить уровень накопления угарного газа в машине. После работы двигателя в течение минуты уровень СО в атмосфере был 0,2%. Через пять минут — 1,5%, через шесть минут — 1,7%, через семь минут — 2,2%, через девять минут — 2,5%, через 13 минут — 3,7%, и через 17 минут — больше 4%.

На пленке слышно редкое покашливание через две минуты, сильный кашель и рвота через три минуты. Через 5 минут — сильный кашель и хриплое тяжелое дыхание, с выраженным стридором на вдохе. Через шесть минут — кашель постепенно становится менее сильным, дыхание поверхностное, но учащенное. Через семь минут — поверхностное дыхание, замедленное и перемежается периодами остановки дыхания. Через девять минут — частота дыхания 6 в минуту. Через 13 минут — явное изменение картины, по-видимому, обусловленное коматозным состоянием или ступором. Длительная фаза выдоха. Через 17 минут — частота дыхания 3 в мин. Последний звук слышен примерно через 20 минут. Несмотря на то, что трудно определить, в какой момент ситуация стала необратимой, вероятнее всего, в течение шести—семи минут были признаки быстрого ухудшения состояния.

Кроме того, СО, отводимый в салон машины, может вызвать значительное повышение температуры внутри ее.

26-летнюю женщину нашли мертвой в маленьком автомобиле, от выхлопной трубы в салон через левое боковое окно был протянут резиновый шланг (S. Tsunenari, et al., 1985). Карбоксигемоглобин крови — 41,5%. Проверили двигатель и установили, что на холостом ходу он вырабатывает 3,3% СО. СО концентрация в салоне возрастает быстро, достигая пика в 0,7—0,8% через 25—35 минут, держится на этом уровне 10—15 минут и постепенно снижается до 0,3% через 90 минут. Выхлопные газы вызывают постепенный подъем температуры в салоне от 21,6—40,5°С впереди и до 34,9°С сзади. Этот подъем температуры совпадает с наблюдением — у многих умерших в такой ситуации отмечается посмертное отслаивание кожи, хотя умерли они не так давно.

Есть сообщение о трех случаях смерти в результате отравления СО, при вдыхании выхлопных газов на воздухе (V.-J.-M. DiMaio and S.-E. Dana, 1987). Концентрация карбоксигемоглобина в пределах 58%.

(в разлагающемся теле) до 81%. Все погибшие были найдены лежащими возле выхлопной трубы автомобиля. Два случая — самоубийства. Эти случаи являются иллюстрацией того, что даже на открытом воздухе, при условии длительного пребывания, возле источника концентрированного СО человек может погибнуть.

Смерть, вызванная отравлением СО. Помимо выхлопных газов, есть другие источники отравления СО. Так, брикеты каменного угля должны тлеть, не гореть ярким пламенем. При их неполном сгорании образуется СО. Поэтому, если их используют в не проветриваемом помещении — в доме, в гараже, в палатке или даже на балконе, смерть может быть вызвана большим количеством окиси углерода. Иногда раскидывают лагерь на природе и используют брикеты для обогрева. В результате — смертельные случаи отравления СО. Отравление СО также возможно при использовании обогревателей, работающих на природном газе или бутане.

СО может попасть в контейнер с воздухом при подводном плавании со специальным дыхательным аппаратом. В этом случае СО, выделяемый компрессорами, может случайно попасть в контейнер и смешаться с воздухом, поступающим в дыхательный аппарат.

Уровень СО в крови и полостях тела при его разложении зависит от уровня СО перед смертью. Он не связан с образованием СО посмертно во время разложения гемоглобина, миоглобина и других веществ. Домингес с соавторами обнаружили, что карбоксигемоглобин крови не очень изменяется во время разложения, уровень не выше 6% определен у собак, погружаемых в морскую воду на четыре дня (A. Dominguez, J.-R. Halstead and T.-J. Domanski, 1964). Авторы также определили, что уровень карбоксигемоглобина крови незначительно отличается от уровня в жидкостях грудной полости.

Симптомы и признаки отравления угарным газом. В работах Хальдана и Киллика дано, вероятно, лучшее описание эффекта воздействия СО (J. Haldane, 1930).

Первые симптомы часто незначительны. При уровне 0—10% обычно нет никаких симптомов. У людей в покое при уровне СО от 10 до 20% часто нет никаких проявлений, кроме головной боли. Однако, если провести эксперимент, эти люди не смогут справиться с выполнением сложных заданий. Хальдан отметил отсутствие признаков заболевания при уровне 18—23%. В работе Киллика — незначительные симптомы до уровня в 30%, хотя между 30 и 35% отмечается головная боль, ощущение пульсации и тяжести в голове. При уровне 30—40% — пульсирующая головная боль, тошнота, рвота, головокружение и потеря сознания, даже в покое. При уровне около 40% — малейшее напряжение может вызвать обморок. Пульс и дыхание учащенные. Давление крови падает. От 40 до 60% — сознание путается, слабость и нарушение координации. При уровне 56% Хальдан был не в состоянии передвигаться без посторонней помощи (J. Haldane, 1930). При 60% СО потеря сознания, развитие синдрома дыхания Чейна-Стокса, перемежающиеся судороги, угнетение сердечной деятельности, остановка дыхания и смерть. Температура тела повышена.

Смертельная концентрация СО. Уровень карбоксигемоглобина у жертв отравления СО может быть очень разным, в зависимости от источника СО, обстоятельств смерти и здоровья человека. У стариков и тяжело больных людей (заболевание коронарных артерий или хроническая обструктивная легочная болезнь) уровень в 20—30% может вызвать смерть. Содержание карбоксигемоглобина при домашних пожарах — 57%, обычный уровень СО — 30—40%. У людей, умерших от отравления выхлопными газами, уровень СО выше 70%, средний 79%. Низкий уровень СО может быть у тех, кто умер в машине, если двигатель был выключен после того, как человек надышался выхлопными газами до состояния необратимой комы, но продолжает дышать. Концентрация СО постепенно снижается, но гипоксические повреждения мозга необратимы. Период полураспада СО, вдыхаемого комнатного воздуха на уровне моря, приблизительно четыре—шесть часов. Оксигенотерапия ускоряет время выведения в зависимости от концентрации кислорода. При вдыхании 100% кислорода под давлением в 1 атм. время выведения 40—80 минут, 15—30 минут — при вдыхания гипербарического кислорода (A. Ernst and J.-D. Zibsak, 1998). Если человек попадает в отделение скорой помощи живым, нельзя полагаться на пульсовой оксиметр для точного определения уровня оксигенации. Он не может отличить карбоксигемоглобин от окигемоглобина при обычной длине волн (R.-G. Buckley, et al., 1994; М. Vegfors and C. Lennmarken, 1991).

Самоубийство или несчастный случай? В случае самоубийства

с использованием СО диагноз часто сразу же очевиден на месте смерти. Жертв часто находят либо в гараже, либо в машине с включенным зажиганием. Трубки или шланги соединяют выхлопную трубу с салоном.

Несчастные случаи, вызванные отравлением СО, могут быть очень неясными. Человека могут найти мертвым в припаркованной машине с включенным зажиганием и работающим или нет мотором. Смерть вызвана СО, двигатель был несправен. Однако следователь может ошибочно счесть причиной смерти сердечное заболевание. Когда в машине находят не одного, а несколько мертвых человек, и зажигание включено, почти всегда причиной смерти является отравление СО. Если в доме находят несколько мертвых тел, или один мертв, а другие в коматозном состоянии, и нет признаков травмы, первое, что приходит в голову — отравление СО (неисправность обогревательных приборов).

Иногда люди пытаются совершить самоубийство, но обставить его как несчастный случай. Человека могут найти в гараже, дверь которого закрыта, зажигание в машине включено, капот открыт и вокруг лежат инструменты. Предполагается — решат, что человек умер от отравления выхлопными газами, пытаясь что-то починить в машине.

Данные судебно-медицинского исследования трупа. В случае смерти от СО данные аутопсии весьма характерны. Первое впечатление при виде тела — человек выглядит совсем здоровым. Розовый цвет кожи обусловлен карбоксигемоглобином, ткани имеют характерный вишнево-красный или ярко-розовый цвет. Вишнево-красный цвет трупных пятен подсказывает диагноз еще до вскрытия. Однако, следует помнить, что такой же цвет может быть обусловлен длительным воздействием холода (либо на месте смерти, либо в морге) или отравлением цианидом.

Со стороны внутренних органов — мышцы и внутренние органы яркого вишнево-красного цвета. Этот цвет сохраняется, даже если органы удалить и поместить в формальдегид. Не изменяется цвет и при бальзамировании внутренних органов. Кровь имеет такой же характерный оттенок.

Хотя повышенный уровень СО обычен в случае домашнего пожара, при смерти от вспышки пламени на открытом воздухе уровень СО может быть в пределах нормы. У тех, кто погибает в машине при взрыве бензобака, теоретически может не быть повышенного уровня СО. Такие случаи достаточно редки, обычно связаны с чрезвычайными обстоятельствами.

СО может поступать от матери к плоду через кровь. Концентрация карбоксигемоглобина (СО-НВ) у плода зависит от процента насыщения СО гемоглобина матери. Насыщение гемоглобина плода СО происходит медленнее, чем у матери, из-за слабой диссоциации материнского СО-НВ. Однако со временем достигается равновесие. Конечный уровень СО-НВ плода на 10% выше уровня СО-НВ матери (J.-R. Farrow, et al., 1990). СО-НВ может привести к внутриутробной смерти плода, даже если мать останется жива.

Мозг чувствительнее других органов к воздействию СО. Характерны повреждения мозга определенной локализации. Если смерть не наступает немедленно, повреждения могут прогрессировать в течение нескольких часов или дней. СО избирательно поражает серое вещество головного мозга. Наиболее характерное повреждение — билатеральный некроз бледного шара, страдают также кора и мозжечок.

Неврологические повреждения, вызываемые отравлением СО, могут развиться во время фазы острого отравления или через несколько дней или недель, в течение которых симптомы отсутствуют (В. Werner, et al., 1985). В таком случае после асимптоматичного периода у пациента появляется сильная головная боль, лихорадка, ригидность мускулатуры шеи и неврологические симптомы. Часты нарушения памяти и временная кортикальная слепота. Кроме того, возможно появление афазии, апатии, дизориентации, галлюцинаций, недержания мочи и кала, замедления движений и ригидность мускулатуры. Серьезные последствия отравления СО включают деменцию, амнестический синдром, психоз, паралич, хорею, слепоту, периферическую невропатию и недержание мочи и кала. В исследовании Кои у 11,8% тех, кто нуждался в госпитализации, отмечалось отсроченное ухудшение неврологического статуса (H.-S. Choi, 1983). Практически во всех случаях отмечалось ухудшение неврологического статуса, у многих недержание мочи и кала, нарушения походки. Средний возраст в группе отсроченного ухудшения был выше, чем у всех госпитализированных больных. Две—четыре недели, как правило, предшествовали появлению первых признаков неврологических повреждений. ¾ случаев — здоровье восстановилось через год, хотя у некоторых остались постоянные неврологические проявления средней тяжести. При поступлении не было никаких клинических проявлений, поэтому врачи заключили, что в этих случаях имели место отсроченные неврологические повреждения.

Было продемонстрировано на некоторых пирамидальных клетках, что они могут восстанавливаться и функционировать после воздействия СО, но позже умирают (В.-К. Seisjo, 1985).

Была высказана гипотеза о том, что причиной этих отсроченных повреждений является постишемическое повреждение и влияние СО на эндотелий сосудов.

Отсроченный неврологический синдром при отравлении СО ассоциируется с повреждениями белого вещества головного мозга (M.-D. Ginsberg, 1985). Повреждения эти не специфичны, их можно обнаружить и при других состояниях, вызванных гипоксией и гипотензией. Повидимому, сочетание гипотензии и гипоксии вызывает подобные повреждения.

Обнаружение СО в крови при судебно-химическом анализе проводят непосредственно, без предварительного изолирования. Используют спектроскопические, спектрофотометрические, газохроматографические, химические и другие методы.