Аномалии в развитии психики

В рамках этого параграфа будут рассмотрены такие нарушения личностного развития, в основе которых нет никаких или почти никаких органических, соматических дефектов. Аномалии в развитии психики — тема особенная, и особенности эти связаны с самим понятием психики.

Как известно, долгое время психология не могла выделиться из философского знания, так как предмет ее рассмотрения — психика не имеет материального аналога, ее невозможно «достать» и провести ее исследование. Несмотря на это, психика существует объективно. Аристотель утверждал, что если бы у глаза была душа, то ею было бы зрение. Точно так же и психика имеет в своей основе функционирование нервной системы и проявляется в особенностях деятельности и поведения человека.

Если сравнить психику со звучанием скрипки, то мы можем сказать, что звук, безусловно, есть, но как он связан с самой скрипкой — остается загадкой. Распространяя нашу аналогию на психические отклонения, можно утверждать, что скрипка цела, но звучание ее изменилось. Однако нельзя гарантировать, что впоследствии качество музыки не скажется на состоянии самой скрипки.

Патология психики возникает как бы ниоткуда, но впоследствии она непременно сказывается в поведении человека, которое перестает быть адаптивным и может вызвать органические дефекты нервной системы. Еще одна сложность рассмотрения этого вопроса связана с тем, что границу между нормой и патологией психики провести очень сложно. Специалисты склоняются к мнению, что основная функция психики — адаптация человека (биологического организма) к социальной среде, а нормальным считают такое функционирование, которое способствует адаптации. Если психические особенности мешают адаптивным процессам, говорят об отклонении психического развития. Классификации этих отклонений различны и многообразны, для нашего рассмотрения удобнее всего подразделение на две категории: отставание в развитии каких-либо психических функций (ретардация) и дисгармоничное развитие психических функций (асинхрония).

Наиболее распространенным примером психической ретардации является задержка психического развития (ЗПР). Это отклонение относят к пограничной форме интеллектуальной недостаточности. Считается, что ЗПР является причиной отставаний в учебе для 50% неуспевающих школьников. Задержка психического развития не является умственной отсталостью, так как она при наличии благоприятных условий с успехом компенсируется. Возможность полной компенсации существует благодаря тому, что при ЗПР органические дефекты мозга или полностью отсутствуют, или минимальны.

Причинами развития ЗПР могут стать минимальные органические поражения или функциональная недостаточность нервной системы без отсутствия поражений, а также социальная депривация. В основе развития ЗПР могут лежать сочетание неблагоприятных факторов социальной среды, болезни, травмы, стрессы и т. д.

Для детей с диагнозом «задержка психического развития» чаще всего характерны снижение внимания и неустойчивость работоспособности, приводящие к сложностям в познавательной деятельности. Им трудно осваивать принятые в школе нормы поведения, а также осваивать самостоятельную организацию деятельности. У них выявляются трудности в овладении элементарной грамотой и счетом, но при этом их устная речь достаточно развита и наличествует хорошая память. Кроме того, в отличие от детей с диагнозом «дебильность», они могут перенести принцип на решение подобных задач.

Принято выделять четыре типа задержки психического развития: конституционального, соматогенного, психогенного и церебрально-органического происхождения.

ЗПР конституционального типа (психологический инфантилизм) выражается в недоразвитии эмоционально-волевой сферы психики при сохранном интеллекте. Для таких детей характерны повышенный фон настроения, непосредственность и яркость впечатлений при их неустойчивости, легкая внушаемость, преобладание игровых мотивов деятельности. Их работоспособность ограничена невозможностью долгой концентрации внимания и отсутствием направленных усилий на запоминание.

ЗПР соматогенного происхождения чаще всего вызывается хроническими соматическими недугами, которые способствуют быстрой утомляемости и снижению психического тонуса. Для детей с этим диагнозом характерны неуверенность, боязливость. Здесь задержка эмоционального развития связана с особыми условиями, в которых живет такой ребенок. Они необходимы ему по состоянию здоровья, но приводят к нарушению социального взаимодействия. Кроме того, соматический недуг сам по себе вызывает утомляемость и снижение работоспособности.

ЗПР психогенного типа возникает в связи с неблагоприятными особенностями социальной среды, отсутствием или недостаточностью воспитания, которые препятствуют нормальному формированию психических функций. Сюда также нужно отнести и различные психические травмы, стрессы, приводящие к стойким нарушениям сначала вегетативных, а затем и психических функций. В первую очередь страдает эмоционально-волевая сфера.

ЗПР церебрально-органического происхождения вызывается минимальным органическим поражением нервной системы, которое не приводит к стойкому нарушению познавательной функции, как при умственной отсталости. Этот тип психической ретардации является самым тяжелым, он напрямую смыкается с умственной отсталостью, вызванной дебильностью. Для такой ЗПР характерны нарушения интеллектуальных функций и эмоционально-волевой сферы. Именно эта категория детей испытывает серьезные трудности в учебе и сложно поддается коррекции.

Примером асинхронии являются астенические и реактивные состояния.

Астению определяют как патологическое истощение после нормальной активности, снижение энергии при решении задач, требующих усилия и внимания, или генерализованное снижение способности к действию. Разумеется, астению нужно отличать от обычной усталости или усталости после событий, требующих значительной мобилизации сил человека.

Для астении характерно наличие сохранного интеллекта при нарушении психических состояний. Обладатели астенического синдрома могут быть как вялыми, так и беспокойными. Такие дети жалуются на хроническую усталость, проблемы со сном, головные боли. Часто в основе астении может лежать хроническое соматическое заболевание. Для детей с таким диагнозом характерны развитая устная речь и одновременно трудности в чтении, письме и счете. Читая, они часто теряют строку, вместо реальных слов вставляют похожие, а при письме часто соединяют слова между собой. У них отмечаются значительные сложности в освоении устного счета и в решении текстовых задач, так как они не в состоянии удержать в памяти условие. Астенические состояния подлежат коррекции.

Реактивными состояниями принято называть нервно-психические нарушения, возникающие вследствие психической травмы. К этой категории причисляют нервные тики, фобии, навязчивые состояния, недержания и сумеречные состояния (состояния измененного сознания). Все эти психические аномалии относятся к временным, проходящим состояниям. Возникают они как из-за воздействия психотравмирующих событий за рамками обычного опыта (военные конфликты, катастрофы), так и вследствие обычных, находящихся в рамках житейского опыта негативных воздействий (потеря близких, неудачи в деятельности, конфликты). У детей с реактивными состояниями возникают трудности в учебе, общении и развитии личности.

Также реактивные состояния могут проявляться в преобладании реакции торможения или возбуждения. Психомоторное возбуждение проявляется в повышенной суетливости, бесцельных движениях, немотивированных поступках. Торможение проявляется, наоборот, в бездействии и вялости.

Тик представляет собой непроизвольное, быстрое, повторяющееся, неритмичное движение или голосовой звук, которые внезапно возникают и не служат определенной цели, усиливаются при стрессе и исчезают во время сна. Обычные простые двигательные тики включают мигание, судорожное подергивание шеей, пожимание плечами и гримасы лица. Обычные простые голосовые тики включают откашливание, вздохи, фырканье, свист. К числу сложных двигательных тиков относят удары по себе, подпрыгивание, подскакивание на одной ноге. Под сложными голосовыми тиками подразумевают повторение специфических слов.

Фобиями принято называть преувеличенные, неконтролируемые страхи определенных вещей и событий при сохранении критики к своему поведению. Фобии могут привести к обморокам, недержаниям, чрезмерным вегетативным реакциям и, как следствие, к настойчивому избеганию вызывающих их ситуаций. Говорят, фобии так многообразны, что если взять любое слово и прибавить к нему «-фобия», то обязательно найдется человек, испытывающий именно такое состояние.

Любой человек в течение жизни испытывает в различной степени тяжести одну-две фобии. Самыми распространенными из них являются:

• — гематофобия — боязнь крови;
• — никтофобия — боязнь темноты;
• — клаустрофобия — боязнь закрытых пространств;
• — агорафобия — боязнь социального контакта;
• — логофобия — боязнь публичных речевых выступлений;
• — нозофобия — боязнь заболеть и т. д.

Навязчивые состояния весьма многообразны. Они включают в себя навязчивые влечения (например, пересчитывать в уме числа с номеров автомобилей), движения (непроизвольные ужимки, гримасы, почесывания, подергивания), мудрствование (рассуждения на бессмысленные темы), сомнения («выключен ли утюг?»), неврозы (навязчивые неудачи или ожидания опасности). Две трети школьников и около 80% учителей страдают от реактивных нарушений психики.

Отдельно следует рассмотреть расстройства питания и патологии характера. Расстройствам питания подвержены в большей степени девочки, чем мальчики. Проявляются эти расстройства чаще всего в подростковом возрасте. Выделяют нервную анорексию и нервную булимию.

Анорексия заключается в неадекватной оценке веса своего тела и упорном стремлении к худобе вопреки здравому смыслу. Некоторые больные, страдающие анорексией (в подавляющем большинстве случаев — женщины), поддерживают очень строгие диеты, некоторые не могут есть из-за постоянной тошноты, другие злоупотребляют слабительными и рвотными средствами. Для поддержания оптимального, по их мнению, веса анорексички не дают пище усвоиться, и потому помимо веса, значительно сниженного относительно половозрастной нормы, для них характерны плохое состояние зубов, волос и кожи.

Считается, что каждая четвертая женщина в мире страдает от расстройства питания, достаточно часто анорексия заканчивается смертельным исходом. Значительную роль в формировании расстройств питания играет общественный идеал — образ худощавой, стройной девушки. Сегодня ученые всерьез озабочены формированием идеала женской красоты именно в связи с участившимися случаями анорексии. В числе мер по коррекции идеального образа рассматривается создание пухленькой куклы Барби.

Нервная булимия заключается в отсутствии контроля в сфере питания. Для страдающих этим заболеванием характерно сочетание переедания и контроля массы тела. По внешнему виду догадаться об этом заболевании невозможно, так как масса тела может быть как нормальной, так и повышенной.

Психопатии — особенности характера, врожденные или развившиеся в детские годы аномалии высшей нервной деятельности, обусловливающие психическую неполноценность развития личности. Психопатия — это крайняя выраженность акцентуации характера, приводящая к дезадаптивным тотальным проявлениям, вызванных реакцией на определенные раздражители. Тип раздражителя определяется характером психопатического поведения.

Причинами развития психопатий могут быть врожденные особенности и неблагоприятные воздействия окружающей среды. Чаще всего выделяют психастеническую, возбудимую, паранойяльную, истерическую и шизоидную психопатии.

Для психастенической психопатии характерны навязчивые побуждения, повышенная неуверенность, неконтролируемая тревожность, ожидание неудачи и дезадаптивность в напряженных ситуациях.

Возбудимая психопатия проявляется в раздражительности, взрывной эмоциональности, аффектах или состояниях злобной тоски (дисфории).

Паранойяльной психопатии свойственны сверхценные идеи, узость мышления и интересов, которые сочетаются с неадекватно высоким самомнением. Поведение таких людей конфликтно, так как они находятся в состоянии постоянной войны с мнимыми врагами.

Истерические психопаты склонны к демонстрации собственного превосходства, театральности и рисовке, позерству и внешней эффектности поведения, которые часто достигаются обманным путем.

Шизоидная психопатия проявляется в ранимости и чувствительности, которые сочетаются с эмоциональной ограниченностью. Такие люди деспотичны, склонны к резонерству, холодны, жестоки, бесцеремонны. У них отсутствует навык эмпатии, что в значительной степени затрудняет их социальные контакты. Для детей с шизоидной психопатией характерно стремление общаться со взрослыми, а не со сверстниками. Шизоидную психопатию следует отличать от шизофрении — тяжелой психической патологии, причины которой до конца не выяснены. Для шизофрении характерно полиморфное расстройство психических функций, фундаментальный распад мышления и эмоциональных реакций, галлюцинации, бред и социальная дисфункция. В этом разделе мы не рассматриваем тяжелую психическую патологию, связанную с распадом личности, относя ее к области медицины.

В «Национальной стратегии действий в интересах детей на 2012—2017 годы», утвержденной Указом Президента РФ от 01.06.2012 № 761, говорится о необходимости «максимальной реализации потенциала каждого ребенка. В Российской Федерации должны создаваться условия для формирования достойной жизненной перспективы для каждого ребенка, его образования, воспитания и социализации, максимально возможной самореализации в социально позитивных видах деятельности».

При этом подчеркивается, что «особое и достаточное внимание должно быть уделено детям, относящимся к уязвимым категориям. Необходимо разрабатывать и внедрять формы работы с такими детьми, позволяющие преодолевать их социальную исключенность и способствующие реабилитации и полноценной интеграции в общество».

Таким образом, в национальной стратегии еще раз подчеркивается мысль о том, что представителя биологического вида homo sapiens в полном смысле человеком делает только целенаправленное становление личности — образование, воспитание и социализация.

Возможности этих процессов поистине безграничны, очень многое можно изменить и в судьбе детей с отклонениями в развитии. Современная практика такой помощи настаивает на возможности их адаптации и в будущем трудоустройства и самостоятельного проживания, что является значительной частью реабилитационной программы. При этом речь идет не об интернатах, а именно о самостоятельном проживании, трудоустройстве и ответственном поведении. Опыт такого проживания молодых людей с ограниченными возможностями в специальных мини-общежитиях уже существует в Пскове и Новгороде.

Очень важно, что корни этого ответственного поведения закладываются в детстве, и большие надежды на его формирование сегодня возложены на инклюзивное обучение. Новая модель обучения должна изменить существовавшее прежде отношение к детям с особенностями развития. Такие изменения необходимы, и они уже начинаются: на смену термину «умственно отсталый», который без разбора применяли ко всем детям с отклонениями в развитии, пришел новый термин «особенные дети», а в зарубежной педагогике существует термин «дети с отсроченным успехом». Он еще четче показывает, что вера в успех и упорная работа могут направить в нужное русло если не все, то очень многое в развитии личности.