Хронический панкреатит. 
Сестринское дело в терапии

Хронический панкреатит (ХП) — прогрессирующее заболевание поджелудочной железы (ПЖ), преимущественно воспалительной природы, характеризующееся нарушением проходимости ее протоков, замещением паренхимы органа соединительной тканью и развитием внутрии внешнесекреторной недостаточности.

Заболеваемость ХП за последние 30 лет увеличилась в мире более чем в 2 раза и составляет 8—10 случаев на 100 тыс. населения. Заболевание встречается чаще в среднем и пожилом возрасте и с почти одинаковой частотой у мужчин и женщин.

Этиопатогенез

В подавляющем большинстве случаев причинами ХП являются длительное потребление алкогольных напитков (хронический алкоголизм) и болезни желчевыводящих путей (хронический холецистит, желчнокаменная болезнь). Существенно реже ХП развивается на фоне заболеваний двенадцатиперстной кишки (дуоденит, язвенная болезнь и др.), вирусных инфекций (эпидемический паротит, вирусный гепатит В), применения ряда лекарственных средств (цитостатические, мочегонные, антибактериальные — тетрациклин, сульфаниламиды и др., эстрогенные препараты), повреждений ПЖ при операциях на органах брюшной полости.

Способствуют развитию заболевания наследственная предрасположенность, неполноценное питание (недостаточное поступление с пищей белка и витамина А), метаболические нарушения (гиперхолестеринемия, гемохроматоз) и эндокринные заболевания (сахарный диабет — СД, гиперпаратиреоз).

В общих чертах механизмы развития (патогенез) ХП могут быть представлены следующим образом. Инфицирование тканей ПЖ бактериями или вирусами, обтурация ее главного протока или образование белковых преципитатов и кальцификатов в более мелких протоках ПЖ способствуют активации выработки собственных протеолитических и липолитических ферментов. Их повышенное образование вызывает повреждение и гибель ацинарных клеток, воспалительный процесс. В паренхиме ПЖ на месте погибших клеток развивается соединительная ткань, по мере разрастания которой постепенно нарушаются проходимость внутрижелезистых протоков и выделение панкреатического сока, возникают внутрии внешнесекреторная недостаточность, клинические проявления ХП.

Выделяют первичный (первичное развитие воспалительного процесса в поджелудочной железе) и вторичный ХП (развивается на фоне других заболеваний), клинические формы ХП (обструктивный, кальцифицирующий, воспалительный, фиброз ПЖ). Заболевание может протекать с нарушениями внешнесекреторной, внутрисекреторной функций ПЖ и при их сочетании. Внешнесекреторные нарушения бывают двух типов: гиперферментные и гипоферментные с соответствующим повышением и снижением образования ферментов и объема панкреатического сока. Внутрисекреторные нарушения функций ПЖ характеризуются как увеличением продукции инсулина (гиперинсулинизмом), так и его снижением с развитием СД. В зависимости от выраженности клинических проявлений заболевания и состояния внешнесекреторных и внутрисекреторных функций выделяют бессимптомную и клинически выраженную фазы ХП.