Лечение. 
Исследование роли фельдшера в ранней диагностике, лечении и профилактике язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в условиях сельской местности

Больные с не осложненным течением язвенной болезни подлежат консервативному лечению.

Цели лечения

• 1. Эрадикация Helicobacter pylori.
• 2. Быстрая ликвидация симптоматики заболевания.
• 3. Достижение стойкой ремиссии.
• 4. Предупреждение развития осложнений.

Показания к госпитализации

• 1. Язвенная болезнь с клинической картиной выраженного обострения: сильный болевой синдром, рвота.
• 2. Обнаружение изъязвлений в желудке, требующих дифференциального диагноза между доброкачественными язвами и раком желудка.
• 3. Признаки желудочно-кишечного кровотечения (мелена, рвота кровью и др.), перфорации и пенетрации язвенного дефекта.
• 4. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки с наличием осложнений в анамнезе (прежде всего желудочно-кишечного кровотечения).
• 5. Язвенная болезнь с сопутствующими заболеваниями.

Больных с обострением язвенной болезни желудка лечат в условиях общетерапевтического или гастроэнтерологического отделений.

Больные с не осложненным течением язвенной болезни подлежат консервативному лечению в амбулаторных условиях.

Немедикаментозное лечение

Режим

Больным необходимо обеспечить охранительный режим с oгpaничением физических и эмоциональных нагрузок, прекратить курение и употребление алкоголя. Рекомендации по изменению образа жизни следует давать в соответствии с общим состоянием больного и наличием у него других заболеваний.

Диета

Питание должно быть частым, дробным, механически и химически щадящим с исключением блюд, вызывающих или усиливающих клинические проявления заболевания (например, острых приправ, маринованных и копченых продуктов).

Прочие рекомендации

Следует убедиться в том, что пациент не принимает НПВП (в том числе анальгетики в связи с различными болевыми синдромами или ацетилсалициловую кислоту с профилактической целью). При необходимости их длительного применения следует рассмотреть возможность уменьшения дозы препарата или замены на другое лекарственное средство, обладающее меньшим воздействием на слизистую оболочку ЖКТ. Нужно помнить, что прием НПВП вместе с нишей не ослабляет их негативного воздействия на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки. Замена НПВП на лекарственные формы с кишечно-растворимым покрытием также не устраняет их нежелательного влияния.

Лекарственная терапия

Показанием для проведения эрадикационной терапии (при наличии Helicobacter pylori) выступает язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки в фазе обострения или ремиссии, включая осложнённую язвенную болезнь.

В настоящее время, в соответствии с решениями согласительного совещания «Маастрихт-3» (2005), в качестве терапии первой линии рекомендована стандартизованная комбинация трех лекарственных средств — наиболее эффективная схема эрадикации.

• 1) Ингибитор протонного насоса в удвоенной дозе (рабепразол — 20 мг 2 paза в сутки, или омепразол в дозе 20 мг 2 раза в сутки, или эзомепразол в дозе 40 мг 2 раза в сутки, или лансопразол — 30 мг 2 раза в сутки, или пантопразол — 40 мг 2 раза в сутки).
• 2) Кларитромицин — 500 мг 2 раза в день.
• 3) Амоксициллин — 1000 мг 2 раза в день.

Эта схема назначается только в том случае, если показатели резистентности штаммов Helicobacter pylori к кларитромицину в данном регионе не превышают 20%. Эффективность 14-дневного курса эрадикации на 9−12% выше, чем 7-дневного.

При не осложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки нет необходимости продолжать анти секреторную терапию после проведения курса эрадикации. При обострении язвенной болезни желудка, а также при обострении протекающей на фоне сопутствующих заболеваний или с осложнениями язвенной болезни двенадцатиперстной кишки рекомендуют продолжить анти секреторную терапию с использованием одного из анти секреторных препаратов (более эффективные ингибиторы протонного насоса или блокаторы H₂-рецепторов гистамина) в течение 2−5 нед. для эффективного заживления язвы.

Протокол эрадикационной терапии предполагает обязательный контроль ее эффективности, который проводят через 4−6 нед после окончания приема антибактериальных препаратов и ингибиторов протонного насоса. Оптимальный метод диагностики инфекции Helicobacter pylori на данном этапе — дыхательный тест, однако при его отсутствии можно воспользоваться другими методами диагностики.

При неэффективности терапии первой линии рекомендуется назначение терапии второй линии (квадротерапии), включающей:

• 1) Ингибитор протонного насоса (омепразол, или лансопразол, или рабепразол, или эзомепразол, или пантопразол) в стандартной дозе 2 раза в день;
• 2) Висмута субсалицилат/субцитрат — 120 мг 4 раза в день;
• 3) Тетрациклин — 500 мг 4 раза в день;
• 4) Метронидазол (500 мг 3 раза в день) или фуразолидон (50−150 мг 4 раза в день) в течение как минимум 7 дней.

Кроме того, в качестве резервных схем эрадикации могут назначаться комбинация амоксициллина (750 мг 4 раза в сутки) с блокаторами протонного насоса, рифабутином (300 мг/сут) или левофлоксацином (500 мг/сут).

При отсутствии Helicobacter pylori больным язвенной болезнью желудка назначают базисную терапию ингибиторами протонного насоса, которые предпочтительны по сравнению с блокаторами Н₂-рецепторов гистамина. Различные представители группы блокаторов протонного насоса одинаково эффективны. Применяют следующие препараты:

• — рабепразол в дозе 20 мг/сут;
• — омепразол в дозе 20−40 мг/сут;
• — эзомепразол в дозе 40 мг/сут;
• — лансопразол в дозе 30−60 мг/сут;
• — пантопразол в дозе 40 мг/сут.

Продолжительность курсового лечения составляет обычно 2−4 нед, при необходимости — 8 нед (вплоть до исчезновения симптоматики и заживления язвы).

Блокаторы Н₂-рецепторов гистамина менее эффективны по сравнению с ингибиторами протонного насоса. Назначают следующие препараты:

• — Ранитидин в дозе 150 мг 2 раза в сутки или 300 мг на ночь;
• — Фамотидин в дозе 20 мг 2 раза в сутки или 40 мг на ночь.

Антацидные препараты (алюминиево-магниевые антациды или алюминиево-магниевые с добавлением кальция алгината через 1,5−2 ч после еды или по требованию, или алюминиево-магниевый антацид с добавлением симетикона и БАД (порошок корней солодки голой), усиливающий антацидный эффект и слизи образование) применят дополнительно в качестве симптоматических средств.

Для профилактики обострений (особенно если пациент имеет высокий риск рецидива язвы: например, при необходимости постоянного приема НПВП) показан поддерживающий прием анти секреторных препаратов в половинных суточных дозах на протяжении длительного времени (1−2 года).

Хирургическое лечение

Показаниями к хирургическому лечению язвенной болезни служат осложнения этого заболевания:

• — перфорация;
• — кровотечение;
• — стеноз с выраженными эвакуаторными нарушениями.

При выборе метода хирургического лечения предпочтение отдают органосохраняющим операциям. ^[6]

Санаторно-курортное лечение

Больным с не осложненной язвенной болезнью в фазах затухания, обострения и ремиссии можно рекомендовать санаторно-курортное лечение (питьевые минеральные воды, физиотерапия).^[1]

Среди физиотерапевтических методов при не осложненных формах язвенной болезни с целью анальгезии традиционно применялись тепловые парафиновые и озокеритовые аппликации, дециметровая терапия, магнитотерапия, синусоидальные модулированные токи, однако при современной мощной анти секреторной терапии их место очень ограничено.