Роль вегетативной нервной системы и особенности перекисного окисления липидов и антиоксидантных ферментов в слюне при эрозивном гастродуодените у детей в период полового созревания

Актуальность работы.

Патология органов пищеварения занимает ведущее место в структуре заболеваемости детского населения. По данным Министерства Здравоохранения Российской Федерации, количество поражений пищеварительной системы у детей и подростков превышает 14 000:100 000 детского населения. (Баранов A.A. 2002 г.).

Большая часть патологии органов пищеварения приходится на воспалительные изменения слизистой оболочки верхних отделов пищеварительного тракта (Щербаков П. JI. 2005 г.). В широком спектре хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, отмечающихся у детей разного возраста, все большее место занимают эрозивные процессы в желудке и двенадцатиперстной кишке (Хавкин А. П. 1999 г.). Чаще данная патология встречается совместно с поражением других органов и систем. В большом проценте случаев эрозивные гастродуодениты встречаются вместе с воспалительными поражениями пищевода и патологией билиарной системы. (Щербаков П. Л. 2002 г.).

В настоящее время мировым сообществом гастроэнтерологов эрозивные процессы в желудке и двенадцатиперстной кишке, в основе которых лежат морфологические изменения слизистой оболочки, расстройства моторики, по своей частоте, возможным тяжелым проявлениям и опасным последствиям, признаны одним из ведущих заболеваний пищеварительной системы.

Отмечается также рост численности больных с ГЭРБ — 20−40% взрослого населения стран и до 1/3 детей и подростков гастроэнтерологического профиля (Белоусов Е.В., 1998; Бельмер C.B., 2003; Varty., 1993, Blecker U., 1991, Vandenplas Y., 2000, El-Serag H. et. al., 2009). Однако, редкая обращаемость и разнообразие клинических проявлений ГЭРБ, нередко скрывающейся под маской многих других заболеваний, отсутствие широкомасштабных исследований приводит к занижению истинного уровня заболеваемости ГЭРБ (Циммерман Я.С., Вологжанина Л. Г., 2005; Carr М.М. et. al., 2000, Borrelli O.et. al., 2011).

Большой интерес представляет проблема влияния Helicobacter pylori (Н.Р.) на развитие эрозивного процесса в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки у детей в начале пубертатного периода. Открытие в 1983 году Н.Р. коренным образом изменило взгляд на этиопатогенез воспалительных заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Наряду с сохраняющейся актуальностью алиментарного аллергического, иммунологического наследственного факторов, в развитии гастродуоденальной патологии инфекционный фактор весьма важен.

Следует учитывать тот факт, что пик заболеваемости патологией верхних отделов желудочно-кишечного такта приходится на период полового созревания. Недостаточная изученность биохимических изменений в слюне при эрозивных гастродуоденитах именно в этот период пика заболеваемости, с учетом стадий полового развития (СПР) детей, предопределили выбор диссертационного исследования.

Различные целенаправленные исследования, указывают, что реальная частота и прогностическая неблагоприятность этого заболевания существенно выше, чем предполагалось ранее. Именно поэтому необходимо совершенствовать методы диагностики для более ранней выявляемое&tradeданного заболевания. При этом следует обратить внимание на неинвазивные методы диагностики, экспресс-методы.

В последнее десятилетие возросло внимание исследователей к изучению свойств слюнного секрета человека. Это обусловлено не только активным внедрением новых технологий и аналитической техники, но и растущим интересом к уникальным свойствам слюны и со связанными с ней диагностическими возможностями. Социально-демографические факторы, рост случаев инфицирования при медицинских вмешательствах, вынуждают к поиску новых, неинвазивных и безопасных методов диагностики и контроля состояния пациентов. В этом отношении анализ слюны представляет собой одну из наиболее значимых альтернатив ряду инвазивных исследований, не только дополняя, но, даже их заменяя. (Носков В.Б., 2008).

Исследование в слюне ее минеральных веществ, белков, ферментов, а также метаболитов используется как для оценки физиологического состояния организма, так и в диагностике общих заболеваний и болезней тканей полости рта (Носков В.Б., 2008).

Состав и свойства слюны очень изменчивы в зависимости от возраста. Описаны значительные возрастные отличия минерального состава слюны. Состав слюны и активность ферментов меняется также при различных заболеваниях (Шубникова Е. А. Коротько B.C., 1986).

В настоящее время исследование слюны является быстроразвивающимся разделом клинической биохимии. Все чаще в литературе встречаются сведения об изменении параметров слюны и слюноотделения при различных заболеваниях.

Доступность слюны и неинвазивность ее получения у детей для биохимического анализа подчеркивают ее ценность как в диагностике хронической гастродуоденальной патологии, так и для оценки эффективности проводимого лечения.

Тем не менее, вопросы научного осмысления, более полного представления о биохимических изменениях в организме ребенка при эрозивных гастродуоденитах в сочетании с ГЭРБ в период полового созревания с учетом особенностей состояния вегетативной нервной системы, остаются неизученными. Возможность новых неинвазивных методов экспресс-диагностики остается нереализованной, несмотря на то, что потребность в такой диагностике весьма велика, учитывая, что эзофагогастродуоденоскопия является психологически и физически тяжелой для ребенка, а также, учитывая, что во многих случаях эрозивный процесс в желудке и двенадцатиперстной кишке у детей не связан с инфицированием их Н. pylori.

Совершенствование методов диагностики и внедрение их в клиническую практику, позволит расширить представление о патогенетической сущности данной патологии, а также при помощи неинвазивных методов определять степень необходимости проведения фиброгастроскопии ребенку, расширять терапевтические возможности при контроле заживления эрозивных дефектов слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

Научная и практическая значимость, а также недостаточная изученность указанных проблем предопределили цели и задачи данного научного исследования.

Цель исследования.

Оптимизировать методы диагностики эрозивного гастродуоденита, ГЭРБ у детей с учетом значимости показателей ПОЛ и АОЗ в слюне в зависимости от типа ВНС, в I — III стадиях полового развития.

Задачи исследования.

1. Оценить роль вегетативной нервной системы в формировании хронического эрозивного гастродуоденита, как изолированного, так и в сочетании с ГЭРБ в период полового созревания.

2. Изучить влияние вегетативной нервной системы на состояние ПОЛ и АОЗ в слюне у детей, страдающих эрозивным гастродуоденитом и эрозивным гастродуоденитом в сочетании с ГЭРБ.

3. Оценить влияние моторных нарушений на уровень молекул средней массы и МДА как показателей эндогенной интоксикации в слюне у детей, страдающих эрозивным гастродуоденитом и эрозивным гастродуоденитом в сочетании с ГЭРБ.

4. Изучить влияние Н.ру1оп на состояние ПОЛ и АОЗ в слюне у детей, страдающих хроническим эрозивным гастродуоденитом и ГЭРБ.

5. Установить корреляционные связи между выраженностью воспалительных изменений слизистой оболочки верхних отделов пищеварительного тракта и изменениями в системе «ПОЛ — антиоксиданты», а также с уровнем эндогенной интоксикации.

Научная новизна исследования.

Впервые исследованы изменения показателей системы ПОЛ-АОЗ в слюне при эрозивных гастродуоденитах в сочетании с ГЭРБ у детей 1 — 3 стадий полового развития в зависимости от типологических особенностей вегетативной нервной системы. Результаты проведенных исследований позволяют разработать новые методы неинвазивной диагностики и контроля терапии при эрозивных гастродуоденитах у детей.

Практическая значимость.

Определение уровня МСМ, МДА, каталазы, СОД в слюне могут быть дополнительным неинвазивным методом диагностики эрозивного гастродуоденита, а так же методом оценки степени тяжести морфологических изменений СО желудка, двенадцатиперстной кишки, пищевода при ЭГД+ГЭРБ.

Значения МСМ, МДА, каталазы, СОД могут быть использованы как показатели эффективности лечения кислотозависимых заболеваний у детей.

Положения выносимые на защиту.

1. Выявлена зависимость выраженности воспалительных изменений в слизистой оболочке ВОПТ от показателей ПОЛ и АОЗ, уровень МСМ в слюне.

2. Тип ВНС, BP, СПР влияют на показатели ПОЛ и АОЗ, уровень МСМ в слюне у детей.

3. Наличие Helicobacter pylori влияет на изменение показателей ПОЛ и АОЗ, уровень МСМ в слюне.

4. Значения МСМ, МДА, каталазы, СОД в слюне могут быть дополнительным неинвазивным методом диагностики эрозивного гастродуоденита, а так же методом оценки степени тяжести морфологических изменений слизистой оболочки ВОПТ.

Апробация работы.

Основные положения диссертационной работы представлены на юбилейной научно-практической конференции педиатров Ростовской области «Актуальные вопросы педиатрии» (Ростов-на-Дону, 2009), XVI Российской Гастроэнтерологической Неделе (Москва, 2010), XIV Конгрессе педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2010), X Российском конгрессе «Инновационные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2011), научно-практической конференции «Актуальные вопросы педиатрии» (Ставрополь, 2011), XVII Российской Гастроэнтерологической Неделе (Москва, 2011).

Объем и структура работы.

Диссертация представлена на 180 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, 2 глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 17 таблицами и 54.

ВЫВОДЫ.

1. У детей с ЭГД+ГЭРБ при ваготонии преобладающим типом ВР является гиперсимпатикотонический, при симпатикотонии — нормотонический тип ВР. У детей с ЭГД+ГЭРБ во II СПР преобладает парасимпатикотоническая направленность исходного вегетативного тонуса (ИВТ).

2. При ЭГД+ГЭРБ максимальное содержание МДА и каталазы в слюне отмечено у детей с ваготонией во II и III СПР, имеющих сочетанный: дуоденогастральный и гастроэзофагеальный (билиарный) рефлюкс.

3. У детей с ЭГД+ГЭРБ при наличии ДГР выявлено максимальное повышение МДА и МСМ.

4. При наличии H. pylori у больных с эрозивным гастродуоденитом выявлено повышение уровня МДА и снижение антиоксидантного фермента СОД относительно больных без H.pylori.

5. Уровень МСМ, МДА, каталазы, СОД у детей с ЭГД+ГЭРБ находится в прямой корреляционной зависимости от выраженности морфологических изменений СО желудка, двенадцатиперстной кишки и пищевода.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Определение уровня МСМ, МДА, каталазы, СОД могут быть информативным методом диагностики тяжести морфологических изменений СО желудка, двенадцатиперстной кишки, пищевода при ЭГД+ГЭРБ.

2. Значения МСМ, МДА, каталазы, СОД могут быть показателем эффективности лечения кислотозависимых заболеваний у детей.