Осложнения, исходы, диагностика и принципы лечения

Особое значение имеет острый ВГ во время беременности. На его фоне могут происходить самопроизвольные выкидыши. У ребенка, родившегося от матери, перенесшей ВГВ, независимо от срока беременности, велика вероятность формирования хронического гепатита. Нарушение кровообращения в гепатобилиарной системе на фоне ВГ может быть одной из причин формирования реактивного панкреатита (что усугубляет диспепсический, болевой, интоксикационный синдромы) и одним из факторов развития хронической патологии поджелудочной железы.

Снижение реактивности организма нередко создает основу развития воспалительных процессов в различных органах, особенно при наличии определенных предпосылок (отягощенный анамнез).

Наиболее характерны исходы острых вирусных гепатитов различной этиологии (выздоровление, носительство вируса, хронический гепатит, цирроз печени).

Хронический гепатит (ХГ) после острого ВГВ развивается у 15—20% больных. Этому способствуют алкоголизм, нарушение питания, неправильное, иногда излишне активное и патогенетически необоснованное лечение, генетические факторы и др.

Помимо учета клинических проявлений в диагностике ВГ большое значение имеют результаты лабораторных исследований. Обычные клинические анализы крови, мочи, кала каких-либо специфических изменений не выявляют. При отсутствии сопутствующей патологии могут быть умеренные лейкопения и лимфоцитоз, нормальная или замедленная СОЭ.

В моче в преджелтушном периоде выявляется повышенный уровень уробилина, при развитии желтухи становится положительной реакция на желчные пигменты (моча темнеет).

В разгаре болезни (на высоте желтухи) кал может приобрести серую окраску, а реакция на стеркобилин становится отрицательной.

Таблица 33

Основные биохимические показатели функционального состояния печени при вирусных гепатитах (неспецифическая скрининг-диагностика).

Особая роль при обследовании больных ВГ принадлежит биохимическим методам исследования (табл. 33), позволяющим оценить разные стороны деятельности печени и даже прогнозировать течение болезни.

Для установления этиологии ВГ методом иммуноферментного анализа (ИФА) или радиоиммунного анализа (РИА) с помощью стандартных тест-систем определяют наличие специфических маркеров (специфическая скрининг-диагностика).

Наши наблюдения по оценке заболеваний ВГВ (в зависимости от возраста, факторов риска) в одном из отделений инфекционной больницы г. Новосибирска показали, что в основном в острый период поступают в стационар лица молодого возраста от 15 до 30 лет: 35,4% — 15—20 лет; 40,5% — 21—30 лет; 13,9% — 31—40 лет; 9,6% — 41—50 лет; 0,9% — старше 50 лет. Превалирует желтушная форма ВГВ (92,3%). Отмечается увеличение тяжелой формы гепатита В в 2001 г. по сравнению с 1999, 2000 гг. и рост заболеваний в молодом возрасте. При оценке пути передачи ВГВ получены следующие результаты: лечение в стационаре — 11,1%, переливание крови — 1,2%, операции — 0,9%, стоматологическое вмешательство — 10,1%, употребление наркотиков (инъекции) — 53,7%, половые связи — 12,35%, гинекологические манипуляции — 5,5% и невыявленный источник — 5,2%. Таким образом, самый большой процент передачи — это внутривенное введение наркотиков. Летальность в остром периоде из года в год увеличивается (в 2000 г. — 0,2%, в 2001 г. — 0,5%).

Отдаленные результаты подтверждают образование цирроза и рака печени после перенесенного ВГВ, вирусоносительство и ряд осложнений — заболевания желудка, поджелудочной железы и кишечника.

Оценивая знания школьников старших классов о путях заражения и профилактике, можно сделать вывод, что только 20% подростков знают об этом заболевании. Для преподавателей и школьников предложены разработанные нами совместно с профессором Е. Ф. Бочаровым методические рекомендации о роли прививок, мерах профилактики и личной гигиене.