Терапевтический метод и техники

Основным методом, на базе которого строится терапия семейного поведения — оперантное обусловливание, по сути, конструирование нового поведения или угашение старого на основе грамотно подобранных подкреплений. Общая схема работы выглядит следующим образом (рис. 7.4).

Терапия приспосабливается к целям и условиям конкретной семьи, при этом считается, что терапия в кабинете или игровой комнате малоэффективна, так как в этих пространствах не воспроизводятся типичные виды поведения. Соответственно терапевт приходит в дом и школьный класс — естественную среду обитания своих клиентов, особенно, если речь идет о терапии детского поведения.

Рис. 7.4. Схема анализа поведения и терапевтических приемов устранения прежнего и формирования нового поведения.

Началом работы является период исследования и тщательной оценки частоты и длительности проявления проблемного поведения, анализируются стимулы, предшествовавшие этому поведению (пусковые раздражители) и события, последовавшие за ним (подкрепители). Подкрепителями считаются многие виды человеческого поведения, действующие сразу же после поведения, и отсроченные многообразные формы невербального поведения и языка тела, в том числе «молчаливое одобрение», которые не являются очевидными. Затем разрабатывается программа угашения старого поведения и создания нового. В определенном смысле речь идет об использовании метода эксперимента, в котором к каждому случаю подбираются индивидуальные подкрепители. Изначально терапевт сам демонстрирует виды адекватного подкрепления, а затем обучает этим навыкам значимых членов семьи. Современные терапевты-бихевиористы пересмотрели некоторые постулаты Скиннера, например, его представление о том, что наказание не является эффективным модулятором поведения, напротив применение наказания приводит к долговременной отмене антисоциального поведения¹.

Если ранние бихевиористы, работавшие с семьей, не обращали внимания на такие аспекты терапии как терапевтическое отношение, то в 1990;е гг. этим фактором заинтересовались. Стали обсуждаться проблемы уважения, терапевтического контракта и утвердилось понимание того, что семья делает все возможное для изменения своего функционирования в сторону лучшей адаптации. Возникло осознание, что роль терапевта состоит не в борьбе с некомпетентностью семьи, а в помощи ей. Таким образом, само терапевтическое взаимоотношение стало не полем «конфронтации, принуждения и критики», а действиями по подкреплению усилий семьи в обучении новому поведению.

Важно также сказать о краеугольном камне любого терапевтического вмешательства — сопротивлении. В начале становления школы, сопротивление игнорировалось как закономерное явление, сопровождающее процесс изменения. Отрицался сам факт того, что не только отдельный человек, но и сложные семейные системы сопротивляются изменению и стремятся вернуться в состояние привычного, хотя и болезненного гомеостаза. Бихевиористы считали, что сопротивление — признак того, что техника лечения плохо подобрана, но программы 1990;х гг. стали уделять этому явлению определенное внимание.