Механизм возникновения тонов сердца

• 1 тон
• 1. Возникает преимущественно в ф. изометрического ращения желудочков (= систолический тон).
• 2. Механизм образования — колебания всей кардиогермитической системы герметически «закрытых» жал-ов.
• — клапанный компонент первого тона: колебание АВ — клапанов с частотой 260−360 Гц в течение всего периода изометрического сокращения желудочков. Причина колебаний — быстрый рост внутрижелудочкового давления под действием сокращающейся в изоволюметрических условиях сердечной мышцы;
• — мышечный компонент I тона: колебания мышечной стенки желудочков с частотой 35−50 Гц в течение всего периода изометрического сокращения. Причина колебаний — быстрый рост внутрижелудочкового давления под действием сокращающейся в изоволюметрических условиях сердечной мышцы;
• — сосудистый компонент I тона: колебания начальных отрезков аорты (А) и легочной артерии (ЛА) с частотой 50−70 Гц в конце изометрического периода и в самом начале изгнания крови;
• — предсердный компонент I тона: (традиционно описывается в ОТЕЧЕСТВЕННОЙ литературе) — влияние сокращения предсердий, определяющего положение створок АВ — клапанов перед началом изометрического сокращения, то есть перед I тоном: — при Р-Q ® = 0,05 — 0,20 с створки АВ — клапанов перед началом изометрического сокращения находятся в «разомкнутом» состоянии и их смыкание («захлопывание») и последующие колебания — достаточно интенсивны (I тон громкий); - при Р — Q® > 0,20 с (АВ-блокада I степени) створки к началу изометрического сокращения «всплывают» и находятся в сомкнутом состоянии; при этом их последующие колебания менее интенсивны (I тон ослаблен).

I тон — совпадает с пульсацией a. carotis и верхушечным толчком;

• — обычно следует после длинной паузы (диастола желудочков);
• — продолжительность I тона около 0,1 с.
• 2 тон
• 1. Возникает преимущественно во время протодиастолического периода;
• 2. Механизм образования = колебания незамкнутой кардиогемической системы начальных отрезков магистральных сосудов:
  • — аортальный компонент II тона: (почти всегда предшествует пульмональному) — колебание стенок аорты и полулунного клапана аорты. Причина колебаний — градиент давлений в аорте и начавшем расслабляться левом желудочке;
  • — пульмональный компонент II тона: (почти всегда следует за аортальным компонентом) = колебания стенок ЛА и полулунного клапана ЛА. Причина колебаний — градиент давлений в ЛА и начавшем расслабляться правом желудочке;
• 3. II тон — не совпадает с пульсацией а. carotis и верхушечным толчком;
• — обычно следует после короткой паузы (систолы жел.);
• — продолжительность II тона около 0,05 с.
• 3 тон

Колебания стенок желудочков в конце фазы быстрого наполнения, то есть в начале диастолы желудочков (в «протодиастоле») через 0,13″ и > после II тона. Причина колебаний — гидравлический удар большого объема крови из предсердия о стенку желудочка. В норме у взрослых не слышен, так как удар амортизируется расслабляющимся миокардом желудочка (при нормальном диастолическом тонусе).

4 тон Колебания стенок желудочков во время систолы предсердий, то есть в конце диастолы желудочков (в пресистолу) /не путать с «предсердным компонентом I тона сердца/. Причина колебаний — гидравлический удар большого объема крови из предсердия о стенку желудочка. В норме у взрослых не слышен, так как удар амортизируется расслабляющимся миокардом желудочка (при нормальном диастолическом тонусе).