Общие принципы. 
Трепанация черепа

Положение больного и его головы на операционном столе

При выборе положения больного и его головы во время операции учитывают локальные, общие и анестезиологические требования.

Локальные требования — это оптимальное обнажение мозга и подход к области операции, удобное положение для хирурга.

Общие — положение больного и его головы не должно ухудшать его состояние и не должно вызывать осложнений (гемодинамические — венозный застой, сдавление нервов, воздушная эмболия).

Анестезиологические требования — не затруднять экскурсию грудной клетки и дыхание, создавать доступ для возможного выполнения реанимационных мероприятий во время операции.

Положение больного на операционном столе может быть различным и зависит от локализации процесса. При заболеваниях головного мозга больного и его голову укладывают в положение:

• · на затылке — для обнажения лобных долей, основания передней черепной ямки, области хиазмы;
• · на затылке с поворотом головы на 15−30° в сторону, противоположную очагу операции, — для хирургического доступа к височным и теменным областям. Туловище также одновременно поворачивают на 15−30° с помощью стола или подклада;
• · на боку, чтобы осуществить доступ к височной, теменной, затылочной областям;
• · сидя — для хирургического доступа к образованиям задней черепной ямки, верхнего шейного отдела позвоночника;
• · сидя, поворотом в сторону очага поражения — при патологических образованиях в мосто-мозжечковом углу.

Если операции внутричерепные, голову укладывают на подставку с углублением или крепят специальными держателями за кости (стереотаксический аппарат). Последнее важно в случае длительных микронейрохирургических вмешательств.

Головной конец приподнимают на 15−30, чтобы улучшить венозный отток от мозга. При подходе к образованиям на дне передней черепной ямки и в области гипофиза голову несколько запрокидывают кзади. В таком случае меньше травмируются и лучше приподнимаются лобные доли мозга.