|
Характеристика пациентов. | Вероятные возбудители. |
Амбулаторные пациенты: ВП нетяжелого течения у лиц? 60 лет без сопутствующей патологии. | S. pneumoniae, M. pneumoniae, C. pneumoniae. |
Амбулаторные пациенты: ВП нетяжелого течения у лиц? 60 лет и/или с сопутствующей патологии. | S. pneumoniae, H. influenzae, C. pneumoniae, S. aureus, Enterobacteriaceae. |
Госпитализированные пациенты (отделение общего профиля) ВП нетяжелого течения. | S. pneumoniae, H. influenzae, C. pneumoniae, S. aureus, Enterobacteriaceae. |
Госпитализированные пациенты (отделение реанимации и интенсивной терапии) ВП тяжелого течения. | S. pneumoniae, Legionella spp., S. aureus, Enterobacteriaceae. |
В патогенезе пневмонии основная роль принадлежит воздействию инфекционного возбудителя, попадающего в легкие извне. Чаще всего микрофлора попадает в респираторные отделы легких через бронхи: ингаляционно (вместе с вдыхаемым воздухом) и аспирационно (из носоили ротоглотки). Бронхогенный путь заражения является основным при первичных пневмониях.
Начальным звеном развития воспаления легких является адгезия микроорганизмов к поверхности эпителиальных клеток бронхиального дерева, чему значительно способствуют предшествующая дисфункции реснитчатого мерцательного эпителия и нарушение мукоцилиарного клиренса. Следующим после адгезии этапом развития воспаления является колонизация микроорганизма в эпителиальных клетках. Повреждение мембраны этих клеток способствует интенсивной выработке биологически активных веществ-цитокинов (интерлейкины 1, 8, 12 и др.).
Под влиянием цитокинов осуществляется хемотаксис макрофагов, нейтрофилов и других эффекторных клеток, принимающих участие в местно-воспалительной реакции. В развитии последующих этапов воспаления существенную роль играют инвазия и внутриклеточная персистенция микро-организмов, выработка ими эндои экзотоксинов. Эти процессы приводят к воспалению альвеол и бронхиол и развитию клинических проявлений заболевания.
Важную роль в развитии пневмонии играют факторы риска. К ним относят возраст (пожилые люди и дети); курение; хронические заболевания легких, сердца, почек, желудочно-кишечного тракта; иммунодефицитные состояния; контакт с птицами, грызунами и другими животными; путешествия (поезда, вокзалы, самолеты, гостиницы); охлаждение; формирование замкнутых коллективов.
Кроме инфекции, развитию могут способствовать неблагоприятные факторы внешней и внутренней среды, под влиянием которых происходят снижение общей неспецифической резистентности организма (подавление фагоцитоза, выработка бактериолизинов и пр.) и подавление местных защитных механизмов (нарушение мукоцилиарного клиренса, снижение фагоцитарной активности альвеолярных макрофагов и нейтрофилов и др.).
