Применение препарата трекрезан для лечения больных с инфарктом миокарда

Актуальность. Согласно данным Всемирной Организации Здравоохранения, сердечно-сосудистые заболевания являются «проблемой 1» на всей планете [225]. Число больных с кардиоваскулярной патологией неуклонно и повсеместно возрастает, но до последнего времени способов достаточно эффективной борьбы с различными заболеваниями этой группы не существует. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) в экономически развитых странах занимает ведущее место в структуре заболеваемости, смертности и инвалидизации населения [200]. Самым грозным проявлением ИБС, является инфаркт миокарда (ИМ), требующий поиска нестандартных решений в профилактике, лечении и реабилитации больных [48, 61, 99,100,168,169] и многие другие. Россия, к сожалению, не исключение. Проблема сердечно-сосудистой патологии в России актуальна, прежде всего, в связи со значительной распространённостью факторов риска ИБС. Затем высокая летальность от острого инфаркта миокарда (ИМ) и экономические потери, связанные со значительной инвалидизацией лиц с кардиоваскулярными заболеваниями. В проблеме лечения и медицинской реабилитации больных ИМ, наряду с физиологическим, особое значение имеет психологический (психический) аспект [99, 100, 210]. Это обусловлено, прежде всего, большой частотой выраженных психических изменений, затрудняющих лечение и реабилитацию. Изменения психики встречаются у 33 80% больных ИМ [21,101, 171, 184, 189]. Можно считать, что психологические факторы и психические изменения являются определяющими среди причин невозвращения к труду около половины больных, перенесших ИМ. Уместно вспомнить когда больного доставляют с диагнозом «инфаркт миокарда» в реанимационное отделение, уже опрос показывает, что у таких пациентов на первый план выходит страх смерти и лишь затем болевой синдром. И именно страх генетически детерминированная отрицательная эмоция, принимающая участие в формировании множества поведенческих реакций, усугубляет возможные органические причины возникшего инфаркта миокарда, ибо все негативные эмоции (а страхв особенности), приводят к повышению тонуса симпатоадреналовой системы, со всеми вытекающими отсюда последствиями. Следовательно, уменьшение силы этой эмоции может оказывать положительное влияние при лечении больных с кардиоваскулярной патологией. Огромную роль в этом процессе играет фармакотерапия. На сегодняшний день окончательно установлена тесная и неразрывная связь между изменениями в сердечно-сосудистой системе и развитием как локального, так и генерализованного адаптационного синдрома [73, 74]. При этом многие специалисты зачастую стали употреблять выражение «кардиоваскулярный компонент стресс синдрома». В состоянии стресс, как указывает Г. Селье (Nobel Prix!), происходит усиленный выброс в кровь ряда стероидных гормонов и катехоламинов, одной из функций которых является мобилизация биоэнергетики. Последняя происходит за счёт выноса в кровь из жировой ткани неэстерифицированных жирных кислот в большей мере, чем гликогена. Соответственно и окислительно-восстановительные реакции, переходят в основном на липидный субстрат. При контакте липидов с кислородом активируется их свободно радикальное окисление [6, 7]. Гидроперекиси липидов разрушают мембраны клеток и становятся причиной тяжелейшего повреждения. При этом нарушается функционирование систем, регулирующих мышечное сокращение [27,28,29]. В последние годы ползчены данные, послужившие базой для выделения основных принципов патогенетической терапии этого состояния: защита мембраны кардиомиоцита, коррекция энергетического обеспечения клетки, а также нормализация механизмов трансмембранного переноса и внутриклеточного распределения ионов и жидкости [107, 112, 125, 135, 162, 185, 206, 207]. Следовательно, изучение клинической эффективности препаратов, способных влиять непосредственно на метаболические процессы при ишемии или реперфузии миокарда актуально. В этом плане отметим, что в настоящее время на фоне базисной терапии для лечения различных форм ИМ широко используются такие препараты как предуктал (триметазидин) и неотон (фосфокреатин), которые могут применяться, в том числе, и как препараты выбора [24,159]. Несмотря на известные экономические трудности, российские учёные к чести отечественной науки, продолжают разрабатывать перспективные лекарственные средства. Одним из таких препаратов является трекрезан адаптогеи широкого спектра действия, обладающий антиокислительной активностью, т. е. действующий на одно из звеньев метаболизма липидов. Однако, несмотря на отмеченный интерес, в кардиологической практике препарат ранее не применялся, что и определило главную цель настоящего исследования. Цель исследования Изучение возможности использования и разработка методик применения препарата трекрезан в комплексной фармакотерапии больных острым инфарктом миокарда. Задачи исследования: 1. Определение возможности терапии больных ИМ при использовании препарата трекрезан в разных дозах в комплексе с неотоном и базисными средствами. 2. Определение возможности лечения больных ИМ при использовании препарата трекрезан в разных дозах в комплексе с предукталом и базисными средствами. 3. Изучение эффективности трекрезана при его использовании в комплексе с базисными препаратами для терапии больных ИМ.

6. ВЫВОДЫ.

1. Фармакотерапия больных ИМ с помощью основных препаратов в комплексе с неотоном эффективна. Потенцирование неотоном действия основных средств позволит сократить на 3 — 4 дня пребывание больных в стационаре.

2. Лечение больных ИМ основными препаратами в комплексе с неотоном и трекрезаном эффективно. Трекрезан усиливает сочетанное действие неотона и основных средств, что позволит сократить на 4 — 5 дней пребывание больных в стационаре. При этом оптимальным следует считать назначение трекрезана в дозе 0,3 — 0,6 г/сутки в течение 15−20 суток.

3. Лечение больных ИМ основными препаратами в комплексе с предукта-лом эффективно. Потенцирование предуктал ом действия основных средств позволит сократить на 5 — 6 дней пребывание больных в стационаре. Трекрезан усиливает сочетанное действие предуктала и основных средств. При этом оптимальным следует считать назначение трекрезана в дозе 0,3 — 0,6 г/сутки в течение 15 — 20 суток.

4. Лечение больных ИМ основными препаратами в комплексе с трекрезаном эффективно. Трекрезан потенцирует действие базисных препаратов, что позволит сократить на 4 — 5 дней пребывание больных в стационаре. При этом оптимальным следует считать назначение трекрезана в дозе 0,3 — 0,6 г/сутки в течение 15−20 суток.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Больным ИМ целесообразно назначать препарат трекрезан наряду с базисными препаратами, неотоном и/или предукталом. Комплексная фармакотерапия с использованием трекрезана может применяться к больным с тяжёлой соматической патологией, а также как способ повышения социальной активности и качества жизни пациента. Учитывая хорошую совместимость трекрезана с другими, он должен быть включён в комплексные реабилитационные программы в качестве самостоятельного или/и дополняющего средства, что позволит повысить эффективность проводимого лечения и улучшить прогноз.

2. Для улучшения качества жизни больных ИБС, увеличения их адаптивных резервов, возможно профилактическое (1−2 раза в год, курсами по 10 — 12 дней), использование трекрезана в дозе 100 мг/сутки не только в форме таблеток, но и в виде биологически активной добавки (БАД). Применение трекрезана в комплексной терапии больных острым ИМ может быть эффективным методом реабилитационной медицины. В основе эффектов трекрезана лежат механизмы его влияния на систему адаптации человека — препарат способствует увеличению резервов эндогенной антиоксидантной системы.