Системный и факторный подход к подростковой наркомании

Если рассмотреть наркоманию с точки зрения системной семейной психотерапии, то это семейное заболевание, «семейная проблема» (Аккерман Н., 2000). Наркоман вовлекает в болезнь всех близких ему людей, у которых формируется созависимость, что препятствует адекватному восприятию действительности, искажает характер внутрисемейного взаимодействия и фиксирует психическую зависимость. Безусловно, системный подход имеет значительные перспективы в анализе наркомании как сложного и многоуровневого явления. Вместе с тем заметим, что системный анализ наркомании неизбежно приводит к осознанию того, что факторы формирования и фиксации зависимости от наркотического вещества различны как по способу происхождения и функционирования, так и по своей структурной сложности и «направленности». В случае наркомании мы сталкиваемся с особого рода системами, специфические особенности которых не нашли отражения в исследованиях по системной проблематике.

Существенный интерес с точки зрения анализа причин наркотизации представляет вопрос об устойчивости (трансситуативности) поведения человека. Высказываются полярные точки зрения о детерминации поведения человека с устойчивыми характерологическими особенностями, с одной стороны, и ситуативными факторами — с другой. Продуктивным является подход, основанный на использовании принципа дополнительности взаимодействия трансситуативных и ситуативных факторов, причем в большинстве случаев детерминирующими являются личностные, а ситуативные факторы играют роль модулятора.

На сегодняшний день выявлено около 60 факторов, которые каждый сам по себе или в совокупности объясняют, почему человек начинает принимать наркотики (Наркотики: информация для учителей и других специалистов, 2002).

Среди прочих выделяют биологические, социальные и психологические факторы формирования наркомании. Рассмотрим их подробнее.

Психологические факторы наркомании в подростковом возрасте. Среди подростков наркотизация часто проходит «по подражанию» взрослым, сверстникам. Существенное значение в качестве факторов риска имеют подростковые поведенческие реакции: эмансипации, группирования со сверстниками, увлечения (хобби), имитации, формирующееся сексуальное влечение, а также яркое проявление акцентуаций характера.

Важным психологическим фактором, способствующим наркотизации, является одно из ценнейших качеств личности — любопытство. Любопытство — это психическое состояние, которое возникает в результате необходимости ориентировки в окружающей обстановке. У детей любопытство проявляется сильнее, чем у взрослых (Айвазова А. Е., 2003).

Ряд отечественных исследователей считает, что во многих случаях отклоняющееся поведение подростков, приводящее к злоупотреблению наркотическими веществами, обусловлено действием механизма поиска впечатлений на фоне неразвитости у них сферы потребностей, искажением процесса социализации, а также особенностями эмоциональной сферы: низкой стрессоустойчивостью, повышенной тревожностью, импульсивностью (Ерышов О. Ф., 2001).

Психологические факторы риска возникновения зависимости — это совокупность мотивов, побуждающих к употреблению наркотиков. Они определяют индивидуальный процесс приобщения к наркотическим веществам. К ним относятся трудности приспособления к окружающей среде, конфликт с окружением, неудовлетворенность, непонятость, утомление, робость, осознание своей неполноценности. Иными словами — фрустрация, состояние психологического дискомфорта (Шорохова О. А., 2002).

В отсутствие сколько-нибудь завершенной психологической концепции наркомании, особого внимания заслуживают эмпирические исследования. Нами^[1] проведено исследование идентичности (на основе самоотношения) подростков-наркоманов.

Исследование (Крылова Н. В., Шнейдер Л. Б., 2010) проводилось на подростках-наркоманах, проходящих амбулаторное лечение и процесс реабилитации. Для исследования были привлечены 55 человек, среди которых — 40 юношей и 15 девушек. Контрольную группу испытуемых составили 15 человек того же возраста, не употребляющие наркотические вещества, среди которых — трое юношей и 12 девушек. Всего в исследовании приняли участие 70 человек.

В исследовании использовалась методика многомерного опросника исследования самоотношения (МИС — методика исследования самоотношения), созданная В. В. Сталиным и Р. С. Пантелеевым, содержащая девять шкал (Пантелеев Р. С., 1989).

Результаты исследования. При анализе уровня самоуважения наркозависимых были выявлены следующие отклонения в становлении идентичности наркотизирующихся подростков.

По шкале 1 — внутренняя честность: в группе наркозависимых результаты свидетельствуют о закрытости, неспособности или нежелании выдавать значимую информацию о себе. Результаты контрольной группы по данной шкале находятся в поле психологической нормы.

По шкале 2 — самоуверенность: результаты в группе наркозависимых свидетельствуют о неудовлетворенности собой и своими возможностями, сомнении в способности вызвать уважение. В контрольной группе результаты свидетельствуют о высоком самомнении, самоуверенности, отсутствии внутренней напряженности.

По шкале 3 — саморуководство: как в группе наркозависимых, так и в контрольной группе результаты демонстрируют примерно одинаковое распределение данных, что подтверждает выдвинутое нами утверждение, что наркотизация подростков не зависит от психологической переменной — локус контроля.

По шкале 4 — самоуверенность: результаты в группе наркозависимых свидетельствуют об ожидании субъектами того, что их личность, характер и деятельность не способны вызвать в других уважение, симпатию, одобрение и понимание. В контрольной группе результаты демонстрируют представление о том, что их личность, характер и деятельность способны вызвать в других уважение, симпатию, одобрение и понимание.

По шкале 5 — самоценность: в группе наркозависимых результаты свидетельствуют о переоценке своего духовного «Я», сомнении в ценности собственной личности, отстраненности, граничащей с безразличием к своему «Я», потере интереса к своему внутреннему миру. Результаты контрольной группы отражают заинтересованность в собственном «Я», любовь к себе, ощущение ценности собственной личности и одновременно предполагаемую ценность своего «Я» для других, что позволяет сделать вывод о том, что наркозависимые обладают сравнительно низкой эмоциональной оценкой себя, своего «Я» по внутренним интимным критериям любви, духовности, богатства внутреннего мира.

По шкале 6 — самопринятие: результаты свидетельствуют об отсутствии в группе наркозависимых дружеского отношения к себе, согласия с самим собой, одобрения своих планов и желаний. Результаты контрольной группы отражают эмоциональное, безусловное принятие себя таким, каков есть, пусть даже с некоторыми недостатками. Вывод: нарнезависимые обладают недостаточным самопринятием, что является важным симптомом внутренней дезадаптации.

По шкале 7 — самопривязанность: результаты отражают ригидность «Я-концепции», привязанности, нежелания меняться на фоне общего положительного отношения к себе. Откуда можно сделать вывод о том, что наркозависимые обладают зачастую привязанностью к неадекватному «Я"-образу, что нами трактуется как проявление действия защитных механизмов. В контрольной группе результаты отражают желание что-то в себе изменить, соответствовать идеальному представлению о себе, неудовлетворенности собой.

По шкале 8 — внутренняя конфликтность: результаты свидетельствуют о наличии внутренних конфликтов, сомнений, несогласии с собой, тревожно-депрессивных состояний, сопровождаемых переживанием чувства вины. Это ведет к недисциплинированности, неспособности выполнять социальные требования. Постоянная неудовлетворенность и споры с собой протекают на фоне неадекватно заниженной самооценки, что приводит к сомнениям в своей способности что-то предпринять или изменить. Следовательно, можно сделать вывод о том, что наркозависимые подростки обладают общим негативным эмоциональным фоном по отношению к себе, причем конфликтная аутокоммуникация не только не приносит облегчения, но, наоборот, лишь усугубляет негативные эмоции. Данные исследования в контрольной группе свидетельствуют о повышенной рефлексии, глубоком проникновении в себя, осознании своих трудностей, адекватном образе «Я» и отсутствии вытеснения.

По шкале 9 — самообвинение: в группе наркозависимых результаты отражают интрапунитивность, самообвинения, готовность поставить себе в вину свои промахи и неудачи, собственные недостатки. Что позволяет сделать вывод о том, что наркозависимые обладают отсутствием симпатии, что сопровождается негативными эмоциями в свой адрес, даже несмотря на высокую самооценку собственных качеств. В контрольной группе результаты находятся в области психологической нормы.

Результаты в группе наркозависимых регистрируют высокие значения по шкалам 8 и 9, а также общее снижение профиля по всем остальным параметрам, откуда мы делаем вывод о глубокой внутренней дезадаптации и кризисной ситуации личностного развития наркозависимых подростков.

Полученные данные свидетельствуют о том, что подростки, употребляющие наркотики, склонны к непостоянству, подвержены влиянию случая и обстоятельств. Они не вырабатывают собственной картины поведения, характеризуются неорганизованностью, безответственностью, что также подтверждается наблюдением за ними в процессе прохождения лечения от наркомании. Они не признают общественные нормы, что приводит нередко к антисоциальному поведению, неспособности наметить цель и добиваться ее выполнения, что также свидетельствует о низком уровне развития самоконтроля Результаты, полученные по данным, входящим в эмоциональноцелостный, эмоционально-волевой компонент самосознания личности, позволяют констатировать у подростков-наркоманов наличие проблем, связанных с ощущением малой ценности своей личности, неуверенности в себе, недостаточностью самоконтроля, зависимостью от внешних обстоятельств.

Исходя из проведенного исследования, можно сделать вывод о том, что поведение подростка, употребляющего наркотики, при недостаточном уровне развития самосознания приводит к недостаточной гибкости поведения, ригидности образа «Я», неспособности реализовать более широкий репертуар поведенческих актов, что в свою очередь ведет к нарушению адаптации и заканчивается кризисом идентичности. Свидетельством кризиса идентичности является склонность проявлять многообразие психологических защит, блокирующих позитивное развитие личности. У подростков-наркоманов выявлена тенденция к интенсивной регрессии, т. е. в условиях стресса они склонны к онтогенетическим, более ранним и менее зрелым формам поведения. Постоянно происходит замена сложной задачи на более легкую, что приводит к обеднению поведенческих актов.

Также, исходя из полученных данных, можно судить о том, что подобная репрезентация идентичности приводит к пассивному отношению к себе. Для сформированной идентичности личности характерен высокий уровень саморегуляции, который, в свою очередь, предполагает включение в поведение индивида компонента самопознания и эмоционально-ценностного отношения. Основой саморегулирования выступает самооценность. У наркозависимых подростков уровень самооценности значительно занижен, что приводит к тому, что расхождение ее с фактическими проявлениями и достижениями человека ведет к конфликтным отношениям в системе микроперсональных отношений. Следовательно, подросток не может адаптироваться к ситуации, соразмерить свои реальные силы с требованиями ситуации, что, в свою очередь, порождает регрессию личности и уход от реальности. Свидетельствует об этом наблюдаемое социально неадекватное поведение, которое предшествует наркотизации и инициирует уход от реальности.

По результатам исследования по проблеме утраты идентичности подростками, употребляющими наркотические вещества, были сделаны следующие выводы.

Идентичность, обозначающая твердо усвоенный и личностно принимаемый образ себя во всем богатстве отношений личности к окружающему миру, чувство адекватности и стабильного владения личностью собственным «Я» независимо от изменений «Я» и ситуации; способности к полноценному решению задач, возникающих перед ней на каждом этапе ее развития, — это область психического развития, которая является ключевой для формирования личности ребенка. Подростковый возраст является наиболее важным моментом в формировании «Я» человека, следовательно, проблема личной идентичности у подростков стоит особенно остро.

Проведенная работа показала, что у подростков, употребляющих наркотические вещества, обнаружены существенные отклонения в развитии идентичности, во всех составляющих компонентах — познавательном, эмоционально-целостном, поведенческом. У подростков-наркоманов установлено слабое развитие самопринятия, самоконтроля, самодисциплины, низкая устойчивость к всевозможным неблагоприятным условиям, неумение преодолевать трудности, эмоциональная неустойчивость, высокий уровень внутренней конфликтности, самопривязанности, утраченная самоценность, склонность неадекватно реагировать на фрустрирующие обстоятельства, неумение найти продуктивный выход из психотравмирующей ситуации.

Таким образом, у подростков-наркоманов не развит образ «Я» на эмоциональном, когнитивном и поведенческом уровнях, что является индикатором неспособности человека гармонично функционировать в социальном окружении. Это ведет к кризису и (или) утрате идентичности, подросток не понимает себя, не может управлять самим собой, преодолевать трудности, войти во взрослый мир. Личностью подростка утрачивается осознание неповторимой ценности и уникальности своего бытия, что провоцирует уход от реальности в форме использования наркотических веществ.

Медико-биологические факторы подростковой наркомании. Роль наследственной предрасположенности к химической зависимости в настоящее время не вызывает сомнений. По разным данным, вероятность возникновения алкоголизма у детей алкоголиков от 7 до 15 раз выше, чем в общей популяции подростков (Игумен Евмений, 2000).

В отношении генетики наркомании таких убедительных данных, как в случае с алкоголизмом, не получено. Тем не менее известны данные о наличии у больных наркоманией наследственной отягощенности алкоголизмом и наркоманией, особенно по мужской линии. Среди больных наркоманией существенно выше процент тех, кто имеет те или иные характерологические и поведенческие расстройства: повышенную возбудимость, агрессивность, склонность к депрессивным реакциям.

Возникновению и интенсивному течению наркомании также способствуют:

• а) пре-, пери-, постнатальная патология;
• б) черепно-мозговые травмы, тяжелые и длительные соматические заболевания;
• в) резидуальное (остаточное) органическое поражение головного мозга;
• г) задержка полового созревания, которая чаще всего связана с конституциональным замедлением развития, имеет психологические последствия;
• д) воспитание в неполной семье;
• е) постоянная занятость одного из родителей;
• ж) больной — единственный ребенок в семье;
• з) алкоголизм или наркомания кого-то из близких;
• и) психические заболевания, патологический характер или отклоняющееся поведение близких родственников;
• к) раннее (до 12—13 лет) употребление алкоголя или злоупотребление летучими наркотически действующими веществами (Зейгарник Б. В., 2002).

Переживание отставания по ряду признаков от своей возрастной группы само по себе травмирует подростка: может появиться чувство неполноценности, нарушение идентичности, дисморфофобии. Рано созревающие подростки в среднем пользуются большей симпатией у окружающих, они более уравновешенны, менее робки. В противоположность этому, у поздно созревающих — больше опасений, беспокойств, вплоть до злобности, обнаруживается масса компенсаторных механизмов (Личко А. Е., 1991).

Социальные и мотивообразующие факторы подростковой наркомании. Проведенные исследования выявили обратную зависимость между религиозностью человека и употреблением им алкоголя или марихуаны, в чем проявляется влияние религиозного консерватизма. Результаты исследований свидетельствуют, что влияние религиозности и религиозного консерватизма на употребление наркотических веществ ограничивается только сферой употребления менее серьезных наркотиков. Некоторые ученые придерживаются мнения, что влияние религии бывает незначительным по сравнению с другими факторами (Психология и лечение зависимого поведения / под ред. С. Дауминга, 2000).

Представляют интерес и мотивообразующие факторы. Э. Фромм (1989) рассматривает употребление наркотиков как частный случай культа потребительства среди молодежи, стремление «потреблять счастье» как товар.

По мнению Б. С. Братуся (1988), опьяняющее вещество отражает проекцию психологического ожидания, актуальных потребностей и мотивов на психофизиологический фон опьянения, создавая внутреннюю картину, которую человек приписывает действию напитка, делая его психологически привлекательным.

Ц. П. Короленко и Т. А. Донских (1990) выделили следующие формы мотивации употребления алкоголя и наркотических веществ: атарактическая мотивация; гедонистическая мотивация; мотивация с гиперактивацией поведения; субмиссивная мотивация; псевдокультурная мотивация.

А. Е. Личко и В. С. Битенский (1991) выделили следующие группы мотивов: социально-психологические мотивы, обусловленные традициями и культурой; субмиссивные мотивы, отражающие подчинение давлению других людей; псевдокультурные, приспосабливающие индивида к «наркотическим ценностям» своей группы; потребность в изменении собственного состояния сознания (гедонистические, атарактические и гиперактивации поведения мотивы); патологическая мотивация, связанная с наличием абстинентного синдрома и патологического влечения к наркотику.

В. С. Битенский (1989) и другие авторы считают, что индивид, как правило, руководствуется комплексом мотивов. При этом характер ведущего определяется стадией наркотизации, особенностями характера и другими факторами.

Н. А. Фоминенкова (интернет-журнал «Ломоносов») отмечает, что факторами риска при наркомании и токсикомании являются определенные отклонения в мотивационной сфере: заметное повышение общего уровня мотивов поддержания (жизнеобеспечение, комфорт, социальный статус) над развивающими (общая и творческая активность, общественная полезность); высокая степень охваченности сознания влечением к алкоголю. Однако очень часто в исследованиях с помощью различных методов определяются не мотивы, а мотивировка, т. е. объяснение субъектом причин путем указания на социально приемлемые для него и референтной группы обстоятельства. Мотивы могут не осознаваться субъектом. Кроме того, возможны значительные искажения при их вербализации. Некоторыми авторами обнаружены расхождения мотивировок и мотивов, которые являются результатом несовпадения формально известных правил, норм, запретов и реалий молодежной субкультуры, отражающей когнитивный диссонанс представлений о проблеме наркомании. В целом, анализ литературы показывает, что мотивы употребления наркотиков и отказа от них недостаточно исследованы и неоднородны по своему содержанию.

• [1] Исследование выполнено совместно с Н. В. Крыловой в течение девяти месяцев: сентябрь 2000 г. — май 2001 г.