Виды принудительных мер медицинского характера

Уголовный закон (ст. 99 УК РФ) закрепляет следующие виды принудительных мер медицинского характера:

• а) принудительное наблюдение и лечение у врача-психиатра в амбулаторных условиях;
• б) принудительное лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, общего типа;
• в) принудительное лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, специализированного типа;
• г) принудительное лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, специализированного типа с интенсивным наблюдением.

Система видов ПММХ, сформированная в середине XX в. в отечественном уголовном законодательстве, остается практически неизменной уже многие десятилетия. Объективно складывающиеся потребности проведения лечения лиц, страдающих психическими заболеваниями, связанные с режимом наблюдения за больными, особенностями оказания медицинской помощи, современными способами лечения психических расстройств, позволили сформировать устойчивую и эффективную систему. При этом система видов принудительных мер позволяет охватывать все категории лиц, нуждающихся в лечении, учитывать их индивидуальные особенности, степень опасности и характер необходимого лечения.

Принудительное наблюдение и лечение у врача-психиатра в амбулаторных условиях (ст. 100 УК РФ) предусмотрены в УК РФ впервые. Данная мера выступает способом адекватного лечения лиц, чьи психические расстройства не представляют существенной угрозы для окружающих и их самих. Использование данного способа лечения служит проявлением принципов справедливости, гуманизма, экономии мер уголовной репрессии и выступает в качестве средства социальной реабилитации лиц, страдающих легкими формами психических расстройств. В соответствии со ст. 100 УК РФ принудительное наблюдение и лечение у врача-психиатра в амбулаторных условиях может быть назначено при наличии любого из оснований для применения ПММХ, предусмотренного в ч. 1 ст. 97 УК РФ, если это лицо по своему психическому состоянию не нуждается в помещении в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях. Однако фактическое применение данной меры возможно далеко не во всех случаях, предусмотренных УК РФ. Исходя из содержания ч. 1 ст. 433 УПК РФ исключается применение принудительного наблюдения и лечения у врача-психиатра в амбулаторных условиях в отношении лиц, совершивших деяния, предусмотренные статьями Особенной части УК РФ, в состоянии невменяемости (п. «а» ч. 1 ст. 97 УК РФ), и лиц, у которых после совершения преступления наступило психическое расстройство, делающее невозможным назначение или исполнение наказания (п. «б» ч. 1 ст. 97 УК РФ). К таким лицам применяется только принудительное лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях различного типа.

Обстоятельствами, указывающими на необходимость применения данной меры, выступают:

• — характер и степень общественной опасности совершенного преступления. Как правило, это преступления небольшой или средней тяжести;
• — отсутствие опасности, исходящей от лица для себя и окружающих (адекватная оценка своего поведения, отсутствие агрессивности и насильственных проявлений, возможность самостоятельно контролировать поведение, наличие опекунов и т. п.);
• — не требуется лечение в стационарных условиях. Наблюдения и лечения у психиатра в амбулаторных условиях достаточно для достижения целей лечения (закончилось временное расстройство психической деятельности) и предупреждения совершения новых преступлений.

Принудительное амбулаторное наблюдение и лечение осуществляются врачом-психиатром либо по месту жительства больного либо, в случае реального отбывания наказания в виде лишения свободы, — медицинскими службами исправительных учреждений до отбытия наказания.

Отдельным случаем амбулаторного лечения является лечение лиц, совершивших в возрасте старше 18 лет преступление против половой неприкосновенности несовершеннолетнего, не достигшего 14-летнего возраста, и страдающих расстройством сексуального предпочтения (педофилией), нс исключающим вменяемости. Данная мера неофициально носит название «химическая кастрация» и состоит в медикаментозном подавлении болезненного сексуального влечения, однако с момента ее введения широкого распространения она не получила. К таким лицам лечение в амбулаторных условиях может применяться (продлеваться), в том числе и после отбытия ими полностью либо частично наказания в виде лишения свободы. Решение суда о применении амбулаторного наблюдения и лечения принимается на основе экспертного заключения врача-психиатра (комиссии врачей).

Принудительное лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, общего типа (ч. 2.

ст. 101 УК РФ). Закон определяет, что принудительное лечение в стационарных условиях общего типа может быть назначено судом, если характер психического расстройства лица требует таких условий лечения, ухода, содержания и наблюдения, которые могут быть осуществлены только в психиатрическом стационаре.

В отличие от наблюдения и лечения в амбулаторных условиях, данная мера предполагает нахождение лица в медицинской организации в стационарных условиях и лечение в принудительном порядке, однако без постоянного или интенсивного наблюдения. Режим содержания больных в стационарных условиях позволяет проводить не только лечение, но и меры социальной реабилитации лиц, страдающих психическими расстройствами.

В связи с тем что в лечебных отделениях психиатрического стационара проходят лечение лица, которым назначено принудительное лечение, а также госпитализированные в недобровольном порядке, у которых могут проявляться агрессивные тенденции, во всех отделениях предусмотрены специальные условия пребывания больных круглосуточно с осуществлением надзора за больными, имеется специализированная охрана.

Принудительное лечение в медицинской организации, оказываюгцей психиатрическую помощь в стационарных условиях, специализированного типа (ч. 3 ст. 101 УК РФ), применяется в случаях необходимости постоянного наблюдения за больным, обусловленного его психическим состоянием. В стационарные условия специализированного типа могут помещаться лица, совершившие такие общественно опасные деяния и страдающие такими психическими расстройствами, которые в совокупности свидетельствуют об угрозе причинения вреда себе или окружающим. Данные лица склонны к проявлению агрессивного поведения, неподчинению медицинскому персоналу, нарушению режима, но все же не представляющие особой угрозы совершения насильственных общественно опасных деяний.

В связи с указанными факторами лечение таких категорий больных осуществляется в специализированных отделениях, созданных на базе психиатрических больниц. В отличие от лечения в стационарных условиях общего типа, стационарные условия специализированного типа в меньшей степени направлены на социальную реабилитацию, а в большей — на предупреждение возможных общественно опасных проявлений со стороны больных. Охрана и обеспечение режима в данных организациях осуществляются соответствующими органами полиции.

Принудительное лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, специализированного типа с интенсивным наблюдением (ч. 4 ст. 101 УК РФ), может быть назначено лицам, которые по своему психическому состоянию представляют особую опасность для себя или других лиц и требуют постоянного и интенсивного наблюдения. Как правило, данные лица характеризуются повышенной степенью агрессивности к окружающим (медицинскому персоналу либо другим больным), склонностью к насильственным посягательствам, полному отказу от лечения, попытками к побегу. Подобное поведение исключает возможность лечения данных лиц без постоянного контроля со стороны медицинского персонала и специализированной охраны.

Интенсивность наблюдения проявляется в строгости режима содержания и лечения больных и обусловливается:

— характером и степенью общественной опасности совершенного преступления или общественно опасного деяния (насильственные преступления, убийство, разбой, изнасилование и т. д.);

характером психического расстройства (как правило, хроническое расстройство), уровнем агрессивности поведения, проявлением насилия, вспышками злобы и т. п.;

— реальной возможностью причинения вреда другим лицам либо самому себе.

Лечение в данном стационаре, как правило, связано с интенсивным принудительным приемом сильнодействующих медицинских препаратов, изоляцией от других больных, ограничением передвижения больного.

Учитывая специфику работы данных организаций, их деятельность организуют не в каждом городе, а по региональному принципу (всего в России функционирует восемь таких больниц).