Этико-правовое регулирование трансплантации органов и тканей человека

В результате освоения данной главы студент должен: знать

• • общие вопросы биоэтики трансплантологии;
• • моральные аспекты коммерциализации донорства крови;
• • права доноров крови;
• • правовые основы трансплантологии; уметь
• • классифицировать нарушения этики в трансфузиологической практике;
• • определять этические аспекты дискуссий о пересадках органов и тканей;
• • оценивать этичность освещения вопросов трансплантологии в СМИ; владеть
• • навыками разъяснения правовых и этических проблем трансфузиологии и трансплантологии;
• • способностью принятия решений в трансплантологии и трансфузиологии на основе норм права и этики.

Общие вопросы биоэтики трансплантологии

Несмотря на то что многие возможности лечения и медицинской реабилитации появились относительно недавно, мечта о них присутствует в сознании людей с самого начала формирования их самосознания и обретения представлений о ценности жизни и здоровья. Об этом свидетельствуют многие мифы о чудесном исцелении, сама Божественная сущность и идея святости подтверждаются историями чудесного воскресения из мертвых. Даже ветхозаветный миф о создании Евы из ребра Адама фактически является предтечей мечты о клонировании. В буддизме миф о Синтхарте Гаутаме, поделившемся с тигром частью своей печени, также подтверждает представления древних о возможности сохранения жизни при нарушениях целостности внутренних органов и тела человека. А в Новейшем времени описание фантастических операций ксеногенной трансплантации по пересадке органов животных человеку, проведенных профессором Преображенским — героем романа М. А. Булгакова «Собачье сердце» — отражают понимание писателем, который и сам был врачом, стремление медицины продлить молодость, открыть тайну жизни и сохранения здоровья человека. Практически все мировые религии не выражают протестов по поводу возможности спасения человеческой жизни при помощи трансплантации органов.

Человек в современном мире подвергается небывалым прежде рискам техногенных катастроф, аварий, вызывающих ожоги и облучение, отравления и травмы, разного рода телесные повреждения и стрессовые состояния. На эти вызовы современная медицина отвечает самыми дерзновенными решениями, и к настоящему времени человечество обладает небывалыми ранее возможностями лечения тяжелых врожденных и приобретенных недугов, реабилитации после травм, реанимации пострадавших в катастрофах и в результате других тяжелых нарушений здоровья. В значительной степени трансплантология является областью борьбы за новые возможности жизни. Пересадка органов от живых людей и трупов, пересадка тканей в рамках одного организма (аутологичная трансплантация), выращивание тканей из стволовых клеток, представляющее собой сочетание биотехнологий и трансплантологии, создание совместимых имплантатов из биоматериалов — неполный перечень фантастических прорывов в современной медицине. Если переливание крови, пересадка кожи, костного мозга стали рутинными процедурами почти везде, то пересадки сердца, почек, частей печени, в некоторых странах — лица и конечностей, дали надежду тем, кто уже отчаялся. Вот-вот станет реальностью даже пересадка головы.

Однако, поскольку эти возможности пока все же не безмерны, ограничены и не общедоступны, высокотехнологичны и дорогостоящи, возникает ряд моральных проблем, которые встают перед и пациентами, нуждающимися в трансплантации, и врачами, к которым обращены их чаяния.

Этические проблемы трансплантологии, нюансы и аспекты трансплантации связаны с вопросами гуманности и справедливости в предоставлении возможностей современной медицины конкретным людям, моральным выбором при сложных вариантах альтерантив, дилемм, требующих от врачей не только профессионального мастерства, но и знания всех тонкостей закона, и большой этической искушенности.

Это гуманность и справедливость, которые должны соблюдаться по отношению как к донору, так и к реципиенту при получении, хранении и передаче органов и тканей, с сохранением достоинства людей (живых и умерших), поскольку успехи трансплантологии позволяют спасти жизни пациентам, долгое время считавшимся обреченными. Это также вопросы жизненного комфорта, осознанности последствий трансплантаций и для реципиентов, и для живых доноров. Это вопросы осознания и рисков разного рода — от ухудшения качества жизни, сохранения семьи для пациентов, чья ситуация в результате подобных манипуляций усложнится, до значения сохранения эстетики внешности при пересадке (например, кожи).

Поскольку в настоящее время существуют возможности пересадки органов, тканей, и от живых доноров, и от трупов, переливания крови, сданной безвозмездно или на коммерческой основе, в каждом отдельном случае возникают следующие моральные проблемы:

• — есть ли возможность пересадки: наличие крови необходимой группы, органа, ткани вообще — в настоящее время или в будущем;
• — возможны ли пересадка, приживление (совместимость), и в какой степени врачи обязаны информировать о вероятности благоприятного разрешения этого вопроса;
• — каково возможное время ожидания, и сможет ли пациент физически вынести это время, кому и как должны предоставляться возможности использования установок искусственного поддержания жизни (гемодиализа, вентиляции легких и т. п.);
• — пересадка от трупа или от живого донора: возможно ли это обсуждать? Если возможно, то с кем — с пациентом, родственниками, при отсутствии или наличии выбора;
• — если пересадка от трупа, то кто и как фиксирует факт смерти при авариях, травмах, несовместимых с жизнью, насколько точны данные о смерти мозга и кому можно доверить констатацию этого факта;
• — если забор органа может быть произведен от трупа, то необходимо ли выяснять, не было ли волеизъявления умершего о нежелании этого, или надо спросить об этом родственников (презумпция несогласия), или следует исходить из отсутствия распоряжений, если они не поступили (презумпция согласия).