Спина. 
Пластическая анатомия

Скелетом спины (см. ил. 29) по средней линии служит задняя поверхность позвоночника, начиная от первого грудного позвонка и кончая крестцом, затем в состав скелета в верхнем наибольшем отделе спины, который можно назвать грудною областью спины или спиною, входят ребра, образующие вместе с позвоночником заднюю поверхность грудной клетки. Этот отдел расширяется благодаря нахождению здесь лопаток, которые прилегают к задней стороне ребер от 2-го до 7-го. В нижнем отделе спины или в области поясницы скелет составляют, кроме поясничной части позвоночника и крестца, еще задние концы подвздошных костей таза. На этой костной основе располагается спинная мускулатура, сглаживающая все выступы костного рельефа и образующая более или менее ровную поверхность, которая несколько выпукла кзади в грудной области спины, тогда как поясница вогнута сверху вниз. Эта последняя вогнутость выражена больше у женщин, сообразно имеющемуся у них большему изгибу позвоночника в его поясничной части. Область поясницы с боков на уровне так называемой талии несколько сужена. По средней линии спины от шеи до крестца проходит срединная спинная бороздка, которая происходит благодаря тому, что кожа срастается с верхушками остистых отростков позвонков, лежащих ниже уровня соседних с ними мышц. В области поясницы бороздка глубже, чем на спине, так как остистые отростки поясничных позвонков лежат более глубоко, вследствие поясничного изгиба позвоночника и толщины лежащих по бокам их мышц. На задней поверхности крестца бороздка теряется. У сильно исхудалых людей со слабо развитыми мышцами срединная спинная бороздка исчезает и вместо нее выступают остистые отростки позвонков в форме продольного гребня. У исхудалых людей выдаются также ости лопаток, лежащих непосредственно под кожей, у мускулистых же людей на их месте замечаются бороздки, образующиеся благодаря выпячиванию соседних мышц, прикрепляющихся на лопатках. Обрисовывается также внутренний край лопатки и ее нижний угол, который при обычном положении со свешенной рукой образует закругленный выступ. Непременным условием красоты спины является плотное прилегание лопатки к грудной клетке; отстающая от последней наподобие крыла лопатка производит определенно некрасивое впечатление.

Мышцы спины расположены в несколько слоев. Самый поверхностный слой состоит из двух широких парных мышц, занимающих всю спину: трапециевидной и широкой спинной (ил. 43). Трапециевидная мышца занимает верхнюю часть спины вплоть до затылка и имеет треугольную форму. Обе трапециевидные мышцы, взятые вместе, образуют собою фигуру неравностороннего четырехугольника или трапеции, откуда и происходит название мышцы^[1]. Мышца начинается от затылочной кости, от так называемой выйной связки шейных позвонков и, наконец, от остистых отростков всех грудных позвонков. Верхние волокна мышцы огибают шею сбоку и прикрепляются к наружному концу ключицы и акромиальному отростку, средние и нижние — к лопаточной ости. В некоторых местах, у точек своих прикреплений, трапециевидная мышца имеет сухожильные растяжения, играющие известную роль в пластике, так как при мышечном сокращении они западают ниже уровня окружающей их мясистой части мышцы и вследствие этого вырисовываются через покровы. Одно из этих сухожильных растяжений, самое широкое, находится приблизительно на уровне плеч и образует на обеих трапециевидных мышцах, взятых вместе, фигуру вытянутого вдоль ромба, в середине которого находится выступающий остистый отросток 7-го шейного позвонка. Это сухожильное растяже;

• 43. Мышцы задней стороны туловища:
• 1 — трапециевидная мышца; 2 — ромбическое сухожильное растяжение трапециевидной мышцы; 3 — сухожильное растяжение трапециевидной мышцы, 4 — дельтовидная мышца; 5 — нижнее сухожильное растяжение трапециевидной мышцы; 6 — разгибатель спины, покрытый сухожильным растяжением широкой мышцы спины; 7 — средняя ягодичная мышца; 8 — большая ягодичная мышца; 9 — наружная косая мышца живота; 10 — широкая мышца спины;
• 11 — ромбовидная мышца; 12 — большая круглая мышца; 13 — подостная мышца, 14 — ость и акромиальный отросток лопатки

ние может быть видимо в форме соответствующего вдавления у некоторых мускулистых людей даже при спокойном положении тела, но лучше, конечно, обнаруживается при мышечном сокращении. Другое сухожильное растяжение, меньшего размера, имеющее треугольную форму, находится у нижнего конца мышцы на уровне 11-го или 12-го грудных позвонков. При сокращении трапециевидной мышцы, когда обрисовывается сквозь кожу ее нижний конец в форме угла, верхушка последнего, благодаря нахождению в этом месте названного растяжения, кажется срезанной. Наконец, третье сухожильное растяжение, также треугольной формы, помещается там, где нижние волокна мышцы подходят к концу лопаточной ости. Оно заметно через кожу в виде небольшой ямки у внутреннего края лопатки. Действие трапециевидной мышцы состоит в следующем: верхние ее волокна при своем сокращении поднимают кверху ключицу и лопатку, причем последняя поворачивается своим нижним углом наружу, как это, например, происходит при поднятии руки кверху, выше горизонтальной линии. Нижние волокна опускают лопатку книзу. При сокращении всех волокон мышца тянет плечи кзади и внутрь, причем обе лопатки сближаются между собою, если это действие происходит на обеих сторонах. При укрепленной лопатке трапециевидная мышца может поворачивать голову, а при двухстороннем сокращении закидывать голову назад. При всех этих действиях напрягающиеся пучки мышцы образуют выпуклости, соответствующие их местоположению. Другая поверхностная мышца — широкая мышца спины — занимает всю нижнюю часть спины, подходя своей верхней частью под нижний конец трапециевидной мышцы. Она берет начало от остистых отростков последних четырех (а иногда пяти и шести) грудных, всех поясничных и крестцовых позвонков, а также от задней части гребня подвздошной кости и, наконец, четырьмя зубцами от четырех нижних ребер вбок от их углов. Эти зубцы чередуются с задними зубцами наружной косой мышцы живота, как это было указано ранее. От мест своего начала волокна широкой мышцы спины идут кверху и вбок в сходящемся направлении, охватывают своим верхним краем нижний угол лопатки и, подходя затем к плечевой кости, прикрепляются к гребню малого бугра последней коротким сухожилием вместе с большой круглой мышцей. В начальной своей части, в поясничной области, широкие мышцы обеих сторон образуют обширное сухожильное растяжение ромбической формы, простирающееся по средней линии от 12-го грудного позвонка до крестца. С боков это растяжение ограничивается линией отхождения от него мясистой части, которая идет на той и другой стороне в виде дуги косвенно от гребня подвздошной кости к нижним грудным позвонкам. Действие мышцы состоит в оттягивании руки кзади и книзу вместе с поворотом ее кнутри, как это, например, делается при вынимании платка из заднего кармана брюк. Снаружи в нижней своей части над подвздошной костью широкая мышца спины граничит с задним краем наружной косой мышцы живота, отделяясь от последней небольшим треугольным промежутком, заполненным жиром. Приближаясь к плечевой кости вдоль бокового края лопатки широкая мышца вместе с большой круглой мышцей участвует в образовании заднего края подкрыльцовой впадины, причем наружный край мышцы при отведенной руке обозначается более или менее ясно сбоку туловища. Верхний край мышцы, покрывающий нижний угол лопатки, благодаря своей толщине может быть виден у сильно мускулистых людей через кожу. Между верхним краем широкой мышцы спины и краями лежащих выше мышц — трапециевидной внутри и дельтовидной снаружи — образуется треугольное пространство, в пределах которого видна подостная мышца, занимающая одноименную впадину лопатки, а частью малая и большая круглые мышцы^[2]. При поднятой руке эти мышцы становятся заметными на большем протяжении, благодаря отодвиганию кверху заднего края дельтовидной мышцы. Рельеф, образуемый полостной мышцей вместе с малой круглой, располагается кверху и кнутри от большой круглой мышцы, охватываемой снизу краем широкой спинной мышцы. Во внутреннем углу указанного треугольного пространства, также лучше при отведенной руке, видна на небольшом протяжении нижняя часть ромбовидной мышцы, относящейся к глубокому слою мышц спины. Мышца эта имеет форму ромбической пластинки, которая начинается на остистых отростках двух нижних шейных и четырех верхних грудных позвонков, и прикрепляется к внутреннему краю лопатки^[3]. При своем сокращении мышца притягивает лопатку к позвоночнику и кверху. Ромбовидная мышца, за исключением указанного выше места, покрыта трапециевидной мышцей, приподнимая которую она образует плоское возвышение между позвоночником и лопаткой. При сокращении ромбовидной мышцы вместе с трапециевидной и передней зубчатой мышцами, когда лопатка фиксируется на своем месте, может обнаруживаться нижний край мышцы. Из других глубоких мышц оказывает влияние на пластику спины общий разгибатель спины, который тянется по бокам средней линии от крестца до затылка. Мышца эта начинается от задней поверхности крестца, остистых отростков поясничных позвонков и гребешка подвздошной кости в его заднем отделе. В нижней части области поясницы мышца с поверхности сухожильна, выше же сплошь мясиста и при переходе в грудную область спины начинает разделяться на три части, носящие отдельные названия, которые идут дальше кверху, лежа в желобках между остистыми отростками и углами ребер. В поясничной области начальные отделы обоих разгибателей спины, покрытые с поверхности сухожильным растяжением широкой спинной мышцы и кожей, образуют два продольных выступа по бокам серединной бороздки, причем мясистая часть каждой мышцы при сокращении образует заметную на поверхности тела выпуклость, ограниченную внутри косвенно идущей бороздкой, соответствующей месту перехода в сухожильную часть мышцы. У места прикрепления сухожилия общего разгибателя к подвздошной кости на обеих сторонах довольно часто бывает видно на коже, и притом только у мужчин, по небольшой ямке (верхняя поясничная ямка). В грудной области спины общий разгибатель не выделяется ясно из-под общей массы покрывающих его мышц, а на задней стороне шеи им образуются по бокам срединной ложбинки выступы, в состав которых на той и другой стороне входит еще так называемая пластырная мышца. При своем сокращении общий разгибатель спины, как показывает его название, разгибает позвоночник и вместе с тем туловище, при одностороннем своем сокращении он нагибает туловище в боковую сторону (вправо и влево). Нижние концы обоих общих разгибателей спины, прикрепляясь на крестце, постепенно истончаются книзу, так что задняя поверхность этой кости, почти совсем лишенная мышечной обкладки, располагается непосредственно под кожей, образуя собою так называемый крестцовый треугольник, ограниченный с боков верхними краями ягодиц. Обращенная книзу верхушка треугольника теряется в межъягодичной бороздке. В углах основания треугольника на той и другой стороне одинаково часто у обоих полов находится по кожной ямке, соответствующей по своему положению задней ости подвздошной кости (нижняя поясничная ямка). Несмотря на различные видоизменения крестцового треугольника, он всегда более или менее заметен и поэтому играет важную роль в моделировке нижней части области поясницы (ил. 44). Если в области остистого отростка пятого поясничного позвонка образуется еще одна кожная ямка, то вместо треугольника получается так называемый крестцовый ромб (ромб Михаэлиса). Верхний угол его образуется только что упомянутой ямкой, а нижний лежит у места схождения ягодиц между собою. Боковые углы ромба соответствуют обеим нижним поясничным ямкам.

44. Нижняя часть спины крепкого мужчины; хорошо виден крестцовый треугольник и верхние поясничные ямки; кверху по бокам срединной бороздки заметны выступы разгибателей спины Кожа спины более толста, чем кожа передней стороны туловища, однако сквозь нее, при умеренном развитии подкожно-жирового слоя, легко заметна живая игра спинных мышц во время различных движений как самого туловища, так и верхних конечностей. Видоизменения моделировки спины при этих условиях настолько разнообразны, что их трудно описать во всех подробностях. Изучение их лучше всего производить непосредственно на живой натуре. Поэтому мы ограничимся здесь только главнейшими указаниями на этот счет. При сгибании позвоночника кпереди срединная спинная бороздка уплощается, остистые отростки выпирают дно бороздки и образуют гребешок, тем более заметный, чем худее субъект. Это особенно сказывается в области поясницы, где выступающие остистые отростки, кроме того, отходят друг от друга, вследствие чего область эта растягивается в продольном направлении. При так называемой вялой посадке, когда спина бывает слегка согнута, а голова несколько опущена, лопатки вместе с руками смещаются кпереди, вследствие чего спина становится шире (грудь же, наоборот, делается уже). Во время разгибания позвоночника, как это, например, бывает при военной посадке, вследствие увеличения поясничного изгиба позвоночного столба соответственным образом изменяется форма поясницы, причем здесь, при более высоких степенях разгибания, появляются поперечные складки кожи. Общие разгибатели спины образуют по бокам средней линии толстые выступы, до известной степени маскируемые вышеуказанными складками. Сообразно увеличивающемуся выгибу поясницы ягодицы выдаются сильнее кзади. Выпрямление позвоночника обыкновенно сопровождается оттягиванием кзади плеч и вместе с ними лопаток, которые, передвигаясь к позвоночнику, сближаются между собою. При сильных степенях этого сближения между лопатками по средней линии спины получается глубокая продольная щель, ограниченная с боков выступами сокращенных трапециевидных мышц. При наклонении туловища вбок (направо и налево) происходят изменения подобные тем, которые были отмечены при таком же движении в области живота, а именно — на стороне наклона происходит укорочение грудной клетки с образованием поперечных складок кожи между нею и тазом, тогда как противоположная сторона растягивается и становится, благодаря расхождению ребер, выпуклой, причем на ней обозначаются формы скелета. На этой же стороне обозначается также выступ общего разгибателя спины, который, несмотря на свое растягивание, приходит в сокращение для противодействия запрокидыванию тела. Срединная спинная бороздка в области поясницы также видоизменяется, образуя изгиб с вогнутостью в сторону наклона туловища. При вращении позвоночника, когда плечи и грудь становятся косо по отношению к тазу, на стороне поворота лопатка немного опускается книзу с некоторым выступанием ее нижнего угла, на противоположной стороне лопатка сдвигается кверху.

В заключение несколько слов об изменении формы спины при поднятой кверху руке. При этом, как было уже указано, происходит вращение лопатки. Ость ее, образующая углубление у мускулистых людей, из горизонтального принимает почти вертикальное положение. Нижний угол лопатки смещается кнаружи и одновременно поднимается кверху, причем становится заметным покрывающий его верхний край широкой спинной мышцы.

• [1] Другое ее название, также часто употребляемое — капюшонная мышца, — объясняется тем, что нижний конец обеих трапециевидных мышц напоминает собою капюшон, закинутый на спину.
• [2] Перечисленные мышцы вместе с дельтовидной относятся к верхней конечности, при описании которой мы с ними еще встретимся.
• [3] В ромбовидной мышце различают два отдела, из которых верхний называетсямалой, а нижний — большой ромбовидной мышцей.