Тревожные расстройства. 
Гиперактивность и дефицит внимания в детском возрасте

Тревожные расстройства отмечаются у 10—40% пациентов с ГРДВ (Tannock R., 2000). В большей степени они характерны для детей младшего возраста, у которых проявляются главным образом страхами. Обычно страх служит нормальной реакцией на те или иные опасные, угрожающие обстоятельства и имеет адаптивный характер. Тревожные расстройства отличаются от страхов чрезмерной интенсивностью, которая непропорциональна реальной ситуации, а также устойчивостью и неадаптивностью. Обычно сами пациенты осознают преувеличенность и необоснованность страхов, но в детском возрасте эта особенность может отсутствовать.

В клинической картине тревожных расстройств страхи отличаются устойчивым и неадаптивным характером, в частности (Ремшмидт X., 2001):

• • чрезмерной интенсивностью, которая не соответствует ситуации (количественный аспект),
• • необычным содержанием и необычностью объектов, вызывающих страх (качественный аспект),
• • неадекватностью реакции той ситуации, в которой она возникла,
• • хронизацией страха,
• • отсутствием возможности для уменьшения или преодоления страха существенными ограничениями в повседневной жизни.

У детей с ГРДВ чаще всего встречаются такие формы тревожных расстройств, как тревожность, связанная с боязнью разлуки, фобии, обсессивно-компульсивное расстройство.

Тревожность, связанная с боязнью разлуки с людьми, к которым ребенок особенно привязан (как правило, с родителями), вызывается событиями, предвещающими разлуку и порождающими страх, может проявляться страхами при необходимости спать вне дома или одному в комнате, ночными кошмарами, боязнью находиться дома в одиночестве, трудностями переживания и ухудшением физического самочувствия как в ожидании, так и во время разлуки (возможны жалобы на головные боли, тошноту, рвоту).

Специфические фобии вызываются наличием или ожиданием появления определенного объекта или ситуации. Встречаются фобии животного типа (например, боязнь жуков, пауков, змей), природного типа (например, боязнь высоты, бурь, воды), травматического типа (боязнь крови, засолов), ситуационного типа (например, боязнь самолетов, лифтов, замкнутого пространства) и некоторые другие (боязнь заразных болезней, громкого шума). В школьном возрасте у детей с ГРДВ могут сформироваться школьная и социальная фобии.

Обсессивно-компульсивное расстройство характеризуется навязчивыми, повторяющимися, иррациональными идеями (обсессиями) и действиями (компульсиями).

Интересно, что у подростков с ГРДВ тревожные расстройства способны уменьшать выраженность симптомов импульсивности (Pliszka,.

1992).

Основные характеристики тревожных расстройств детского и подросткового возраста, которые встречаются у пациентов с ГРДВ, представлены в табл. 2.3.

Таблица 2.3

Распространенные формы тревожных расстройств среди детей и подростков.

В конечном итоге проявления коморбидных тревожных расстройств отражаются на всех сферах жизни ребенка с ГРДВ, заметно ухудшая общее самочувствие, показатели его школьной успеваемости, взаимоотношения в семье, ограничивают его участие в общественных делах и мероприятиях со сверстниками.