Расстройства целенаправленных действий

В процессе жизни у человека постепенно вырабатываются навыки целенаправленных действий (praxis), основой которых является упрочение временных связей — выработка условно-рефлекторных двигательных стереотипов. Апраксия — нарушение целенаправленного действия (определенных произвольных движений), обусловленное расстройством последовательности регуляции в моторной части второй сигнальной системы при сохранности простых и цепных безусловно-рефлекторных дуг.

Апраксия выявляется с помощью следующих тестов: больной должен подражать действиям психолога (например, психолог дотрагивается большим пальцем ладони противоположной руки); больной должен по указанию делать определенные движения (дотронуться правой рукой до левого уха, налить в стакан воды и выпить ее, застегнуть пуговицу и т. д.); больной должен показать, как едят суп, как разрезают кусок мяса с помощью ножа и вилки, вбивают гвоздь и т. д., а также произвести некоторые мимические движения (исследование символического процесса): погрозить пальцем, послать воздушный поцелуй и т. д.

Важнейшей составляющей оценки психологического статуса человека, проводимой исихологом-экснертом, является характеристика динамических особенностей его психической деятельности — таких как темп, равномерность, инертность, лабильность, истощаемость психических процессов. Динамика психической деятельности просматривается через все выполняемые диагностические методики.

Так, о психической деятельности свидетельствует темп выполнения экспериментальных заданий. Снижение скорости выполнения задания больным в середине или конце диагностики может свидетельствовать об истощаемости психических процессов. При этом следует обратить внимание на внешние проявления признаков истощаемости у больного: побледнение или покраснение кожных покровов; неадекватность эмоциональной сферы — тревожность, плаксивость, повышенная возбудимость, раздражительность; тембр голоса — повышение или понижение тона речи и другие проявления.

Инертность как динамический показатель психических процессов характеризует промежуток времени (пауза) между ознакомлением с инструкцией и началом ее выполнения, а также паузы между элементами (операциями) действий испытуемого. О повышенной инертности можно говорить в том случае, когда больной продолжает выполнять «устаревшую» инструкцию, вместо того чтобы переключиться на выполнение вновь заданной.

Оценкой равномерности психических процессов служат колебания продуктивности работы больного на протяжении исследования. Эти колебания могут проявляться как при переходе от одного задания к другому, так и на протяжении одного и того же задания.