Синдром деперсонализации. 
Основы психиатрии

С одной стороны, это — нарушение адекватности восприятия собственного тела и собственных психических процессов, с другой — мучительное переживание неопределенной измененности своего тела и отчужденности собственных психических процессов. Кроме того, данный синдром может рассматриваться как проявление изменений ясности сознания и самосознания. Нередко синдром деперсонализации сочетается с синдромом дереализации, проявляющейся в чувстве неопределенной измененности воспринимаемого больным окружающего мира.

Паранойяльный синдром характеризуется последовательно систематизирующимися бредовыми идеями, преимущественно идеями отношения и особого значения для больного, которые на основе интерпретаций постепенно переходят в бред преследования. Мышление у больных при этом нередко носит избыточно детализированный характер, а фон настроения — тревожный. На начальном этапе заболевания состояние тревожности заболевшего человека, неопределенности и настораживающей его странности воспринимаемых им событий квалифицируется как бредовое настроение и бредовое восприятие.

Параноидный синдром характеризуется сочетанием бредовых идей разного содержания с галлюцинациями, обычно того же содержания, что укрепляет уверенность больного в правильности собственных бредовых умозаключений и ведет к соответствующему этим мыслям поведению.

Парафренный синдром складывается главным образом из бредовых идей величия (обычно гротескно-масштабного, абсурдного характера) и бреда преследования, причем больные ведут себя часто не в соответствии со своими «великими» возможностями и не улавливают логического противоречия между собственными «огромными» возможностями и невозможностью расправиться с преследователями. При парафренном синдроме возможны галлюцинаторные эпизоды, тревожные и тоскливые состояния, но обычно они не носят длительного характера.

Ипохондрический синдром проявляется в упорных мыслях и представлениях больного о наличии у себя тяжелого, катастрофического заболевания. Такие мысли могут носить навязчивый характер. Больные понимают нелепость собственных опасений, мучительно стараются не обращать на них внимания, но, испытывая чувство нарастающей мучительной тревожности от их присутствия, с чувством неловкости и стыда неоднократно обращаются за помощью к врачам и просят советов у окружающих.

Ипохондрический синдром может быть представлен сверхценными идеями. В этих случаях пациенты постоянно ищут у себя доказательства того, что, возможно, они больны, часто обращаются к разным врачам, проходят дополнительные обследования, делают анализы и успокаиваются на короткое время, пока какое-либо малейшее изменение самочувствия не вызовет у них взрыв новых сомнений. Такие больные постоянно тревожны в разной степени.

Ипохондрический синдром может проявляться в виде бредовых идей ипохондрического содержания. В таких случаях больные убеждены в наличии у них тяжелой болезни. Нередко у них появляются сенестопатии, что еще больше укрепляет их уверенность в наличии у себя тяжелого заболевания. Настроение у больных тревожно-депрессивное. Бред может доходить до громадного масштаба, при котором пациенты уверены, что их кожа, сосуды и другие ткани и органы разлагаются, распадаются, гниют, они уже ходячие трупы (нигилистический бред) и ир.

Синдром психического автоматизма представляет собой сочетание бредовых идей преследования и воздействия с такими расстройствами, как наплывы и обрывы мыслей и представлений с псевдогаллюцинациями (главным образом слуховыми вербальными галлюцинациями и звучащими мыслями), с явлениями открытости окружающим людям собственных мыслей, чувств и желаний, с управлением посторонними лицами его, т. е. больного, мыслями, чувствами, желаниями, ощущениями и действиями. Поэтому принято выделять идеаторный, моторный и сенсорный варианты психического автоматизма.

Амнестический синдром. Пациенты не запоминают текущих событий, не воспроизводят правильно факты из прошлого, заполняют пробелы памяти конфабуляциями и псевдореминисценциями. Из-за столь тяжелых нарушений памяти пациенты дезориентированы в месте, времени, ситуации. При этом больные могут быть тревожны, тоскливы, апатичны или беспечны в зависимости от того, в рамках какого заболевания это наблюдается.

Синдром слабоумия. Слабоумие может быть врожденным (врожденная умственная отсталость) или приобретенным вследствие различных заболеваний (деменция).

При врожденной умственной отсталости дети по наследственным механизмам или из-за повреждения головного мозга внутриутробно либо во время родов с рождения отстают в темпе и качествах развития гностических процессов, эмоциональной сферы, волевых компонентов личности, в оценке и установлении адекватных межчеловеческих отношений. Иначе говоря, речь идет об общем психическом недоразвитии, а не только о недоразвитии умственных способностей. Со временем врожденное слабоумие не исчезает и не становится тяжелее. Благодаря лечебным мероприятиям и коррекционно-развивающему обучению такие люди могут неплохо адаптироваться к жизни, используя весь свой интеллектуальный потенциал.

При деменциях человек с достаточно сформированными интеллектуальными и личностными качествами из-за заболеваний, поражающих структуру и функции головного мозга, теряет свои интеллектуальные возможности, дает личностный регресс, причем этот регресс носит прогрессирующий характер.

Психоорганический синдром характеризуется интеллектуальной недостаточностью человека вследствие органического поражения головного мозга. У больных отмечается неврологическая симптоматика, отражающая локализацию поражения мозга. Возможно появление судорожных припадков. Могут наблюдаться нарушения высших психических функций. Как правило, имеют место стойкий церебрастенический синдром и психопатоподобные изменения личности. Сужаются интересы, могут проявляться нарушения влечений, нарастает социальная дезадаптация.

Аутистический синдром. У людей с аутистическими проявлениями не выражена потребность в общении и взаимодействии с людьми. Они не испытывают интереса к людям, не способны проявлять сопереживание.

Такие пациенты погружены в мир внутренних, иногда достаточно сложных представлений, размышлений, фантазий и игры воображения. Реальность для пациентов как бы утрачивает свою первостепенную значимость, что затрудняет продуктивный контакт с окружающими.

Синдром гиперактивности. Пациенты с этим синдромом не способны к устойчивой и длительной концентрации внимания на каком-либо предмете, явлении или определенной деятельности. У них наблюдается избыточная моторная активность (гиперкинетичность) и неуемное стремление к деятельности с быстрым переключением от одного действия к другому, с многоречивостью и стремлением вовлекать в сферу своих действий окружающих. Сумбурность, хаотичность и напористость действий больных чрезвычайно утомительны для всех, кто находится рядом с ними.

Синдромы нарушенного сознания. Расстройства сознания со сложными переживаниями и действиями больных состоят из комплекса симптомов. Особенно ярко это наблюдается в структуре делириозного и онейроидного расстройств, сумеречного нарушения сознания. Это и нарушенная ориентировка в окружающем, и разнообразные галлюцинации, и достаточно сложные и нередко опасные действия больных на фоне тревоги, страха, смятения и растерянности. После сумеречного расстройства и аментивной спутанности сознания у больных наблюдается амнезия на период нарушенного сознания.

Депрессивный синдром. Он складывается из устойчивого глубокого снижения настроения с замедлением мышления, речи и движений. У больных наблюдаются бредоподобные и бредовые идеи самообвинения и самоуничижения. Отмечаются выраженные соматические расстройства: отсутствие аппетита с падением веса, нарушения цикла у женщин, расстройства сна, брадикардия. Может возникнуть синдром психической деперсонализации. Появляются суицидные намерения и действия. Депрессия может сочетаться с тревогой или общей вялостью, адинамией.

Маниакальный синдром. При этом синдроме выявляется резко приподнятое настроение с ускорением речи, мышления и движений. Больные высказывают бредовые идеи величия. Наблюдается гиперактивность, гиперсексуальность, многоречивость. Аппетит у больных повышен, сон резко укорочен. Больные действуют непоследовательно, хаотично, внимание у них неустойчиво.

Психическая болезнь складывается из ряда психопатологических синдромов, характерных именно для нее. Но на клиническую картину болезни конкретного больного влияют и другие факторы, которые создают особенности проявлений этих синдромов и их течение во времени, что учитывается при постановке диагноза (возраст больного, его пол, давность заболевания, сопутствующие и предыдущие соматические болезни, обстоятельства жизни пациента, его интеллектуальные возможности, уровень образованности, мировоззрение и пр.). При рассмотрении психопатологической симптоматики в таком ракурсе вполне правомерно ожидать, что в соответствии с возрастным развитием или инволюции человека одни патологические феномены оказываются не в состоянии сформироваться, другие возникают с заметными отличиями от проявлений этих синдромов в зрелые годы жизни, третьи могут лишь отдаленно и редуцированно напоминать данный синдром.

В возрастном аспекте можно рассматривать у пациентов психопатологические проявления познавательных процессов, эмоциональной сферы, произвольной регуляции поведения, интересов и потребностей человека, его общения и деятельности.

1. Познавательные процессы. В период новорожденности у ребенка функционирует тактильная, вкусовая и обонятельная чувствительность, поэтому возможны и расстройства этих видов чувствительности, однако обнаружить их по поведению младенца достаточно затруднительно, хотя и возможно (например, явления сенсорной гиперпатии или гипопатии). В дальнейшем в течение первого года жизни развиваются функции зрения и слуха, поэтому и расстройства их остроты или явления агнозии уже в определенной мере могут быть обнаружены. В этом возрасте начинает формироваться наглядно-действенное мышление, поэтому отставание в появлении признаков таких мыслительных операций в процессе манипулирования предметами и обнаружения младенцем открытых и скрытых свойств предметов может быть диагностировано.

К девятому месяцу жизни у младенца формируются основные доречевые вокализации, отражающие настроение ребенка, его соматическое состояние и реакции на окружающих. При определенных нарушениях развития речи формирование этих вокализаций, время их появления и последовательность возникновения могут не соответствовать возрастным нормативам. К концу первого года жизни ребенка становится возможной и первичная диагностика грубых расстройств способности к концентрации внимания.

В раннем детском возрасте нарастают возможности произвольной механической памяти, особенно вербальной. Активный словарь ребенка к трем годам может достигать 3000 слов. Свои действия ребенок сопровождает речью, а игры из манипулятивных превращаются в действия с предметами в соответствии с их назначением. Расстройства развития и функционирования памяти, наглядно-действенного мышления, сопровождаемого фразовой речью, диагностируются как при наблюдении за свободным поведением ребенка, так и при экспериментально-психологических исследованиях.

В дошкольном возрасте оформляется четкая дифференцировка качества и интенсивности ощущений и способность детей их вербально квалифицировать, поэтому становится возможной и диагностика разнообразных нарушений ощущений, даже таких сложных, как сенестонатии.

К пяти годам жизни формируется константность восприятия пространства, предметов и собственного тела, поэтому при психических заболеваниях у детей регистрируются разнообразные психосенсорные нарушения (расстройства оценки расстояния до объектов, их величины, формы, расстройства схемы тела).

В дошкольном возрасте у детей интенсивно функционирует способность к манипулированию образами представлений предметов. Возможно, поэтому при психических заболеваниях у них нередко появляются зрительные, реже слуховые, иллюзии и галлюцинации (часто это аффективные иллюзии и галлюцинации воображения). Появляются не только простые зрительные галлюцинации, но и сложные галлюцинаторные образы в виде отдельных частей или целых живых и неживых объектов (чаще неподвижных). Возникают и слуховые не только простые, но и сложные, вербальные галлюцинации в виде отдельных слов и коротких фраз. Зрительные и слуховые псевдогаллюцинации у дошкольников встречаются крайне редко, но патологическое образное фантазирование и навязчивые представления у больных этой возрастной группы — не редкость.

В дошкольном возрасте у детей возможно появление навязчивых мыслей, бредоподобных фантазий, а у отдельных больных — сверхценных увлечений и игр. Вследствие достаточного развития не только внешней, но и внутренней речи детей в этом возрасте становится возможной диагностика разных структурных нарушений вербального мышления и речи, равно как и отставания в их развитии.

У младших школьников формирование абстрактно-логического мышления достигает достаточно высокого развития. Дети могут обстоятельно и точно характеризовать свои ощущения, описывать свойства воспринимаемых объектов, в соответствии с законами формальной логики вскрывать причинно-следственные отношения в различных ситуациях, понимать скрытый и переносный смысл высказываний. В связи с этим при психических заболеваниях у детей данной возрастной группы могут возникать многие синдромы расстройств сенсорно-перцептивных процессов, памяти, внимания, наглядно-действенного, конкретно-образного и абстрактнологического мышления. Отставание в развитии познавательных процессов у младших школьников приводит к стойкой школьной неуспеваемости.

На протяжении подросткового и юношеского периодов жизни когнитивные психические процессы вплотную приближаются к возможностям взрослого человека. Достигает высокого развития способность к формально-логическим операциям, и постепенно развивается диалектическая логика. Начинает отчетливо преобладать ассоциативная, логическая память над механической. Психопатологическая феноменология познавательных процессов у заболевших в этом возрасте людей приобретает широкий спектр синдромов: разнообразные сенсорно-перцептивные нарушения, все варианты расстройств структурности, темпа протекания и направленности мыслительных операций; возникают навязчивые, насильственные, сверхценные и бредовые идеи разнообразного содержания, выявляются почти все варианты нарушений памяти.

В период ранней взрослости продолжается интеллектуальное совершенствование человека, особенно в направлении ведущих интересов и профессиональной деятельности. Синдромы расстройств познавательной сферы людей этого возраста представлены при психических заболеваниях в полном объеме.

Интеллектуальные возможности человека в период средней взрослости до начала инволюционного возрастного криза остаются достаточно стабильными, причем чем образованнее человек и чем более развит в духовном отношении, тем, как правило, медленнее и позднее наступает ослабление возможностей его познавательных процессов. При психических заболеваниях, имеющих значительную протяженность во времени, у больных нередки затяжные сенсорные расстройства, синдром вербального галлюциноза, псевдогаллюцинации, феномен звучащих мыслей. Бредовая симптоматика может приобретать парафренный оттенок.

Психические заболевания в инволюционном возрасте часто проявляются в сенестопатиях, синдроме деперсонализации и дереализации, содержат в клинической картине обонятельные, вкусовые и вербальные галлюцинации, бредовые идеи преследования и воздействия. Заметным становится ослабление памяти по типу гипомнезии. В случаях предстарческих деменций наблюдается выраженный и достаточно быстрый распад интеллектуальных возможностей человека за счет расстройств восприятия, тяжелых нарушений памяти, распада устной и письменной речи и нарушений всех видов мышления.

Пожилой возраст характеризуется постепенным ослаблением возможностей познавательных психических процессов. Отчетливо ухудшаются сенсорные возможности человека (особенно слуховые и зрительные). При психических заболеваниях часто появляются сенестопатии, слуховые, зрительные иллюзии и галлюцинации. Замедляется темп протекания психических процессов, возникают расстройства структурных характеристик мыслительных операций и логически обоснованных суждений и умозаключений в виде бредообразования, нередко в форме парафренного синдрома.

В старческом возрасте состояние гностических процессов снижается. Слабеют сенсорные функции. При психических заболеваниях нередко возникают сенестопатии, парестезии, слуховые и зрительные иллюзии, обонятельные, вкусовые, тактильные галлюцинации, а зрительные и слуховые галлюцинации часто своим сюжетом отражают события и людей из далекого прошлого больного. Бредовые идеи часто носят характер бреда ущерба, преследования и воздействия. На фоне ослабления всех видов памяти частыми являются парамнезии и ложные гинермнезии. Углубляющиеся проявления старческого слабоумия постепенно приводят к полному распаду интеллектуальных функций человека.

2. Эмоциональная сфера человека. У младенцев на первом году жизни возникает комплекс оживления при появлении перед ними взрослого человека, появляется улыбка в ответ на улыбку взрослого, проявляется выражение удовольствия, неудовольствия, удивления, страха, дискомфорта. В связи с этим отсутствие или отставание во времени появления необходимых эмоциональных реакций, частый плач и изнуряющий крик беспокойства с короткими промежутками умолкания, отсутствие выражения покоя, удовольствия от тактильного, зрительного и голосового контакта с матерью, бедность проявлений эмоций могут являться достаточно серьезным показателем неблагополучия психического состояния ребенка на первом году жизни.

В период раннего детства спектр эмоциональных реакций ребенка расширяется, он овладевает способностью к улавливанию достаточно тонких эмоциональных проявлений у взаимодействующих с ним взрослых людей и сам начинает более точно и выразительно проявлять свои чувства. Эмоциональный фон ребенка становится более стабильным, что формирует у него настроение. Тем не менее в этом возрасте у вполне здоровых детей наблюдается эмоциональная неустойчивость. При психических расстройствах у них можно наблюдать проявления апатии, страха, тревоги, депрессивных эквивалентов (главным образом — в форме сомато-вегетативных проявлений), дистимических и дисфорических состояний, амбивалентности и неадекватности чувств.

В младшем школьном возрасте дети постепенно научаются контролировать выражение собственных чувств. У них формируется достаточно полный набор эмоциональных состояний, и развиваются социальные чувства круга сопереживания. При психических заболеваниях кроме вышеперечисленных феноменов могут проявляться признаки эмоциональной тупости, кратковременные редуцированные гипоманиакальные состояния с гиперактивностью, переоценкой своих возможностей, становятся глубже и длительнее депрессивные переживания (часто под маской скуки).

Эмоции и чувства у подростков проявляются в широком диапазоне и нередко характеризуются непоследовательностью, противоречивостью. Фон настроения зачастую носит напряженный, тревожный оттенок. У подростков-девочек обычно наблюдается эмоциональная неустойчивость, а у мальчиков — аффективная неустойчивость.

В случаях психических заболеваний у подростков могут возникать практически любые варианты эмоциональных расстройств, нередко приобретая возрастное своеобразие. Например, маниакальный синдром у подростков обладает признаками классической триады, но характеризуется большей раздражительностью, циничностью, обнаженной эротичностью, отсутствием чувства дистанции. В этом возрасте нередко появляется гебефренический синдром. Разнообразные эмоциональные расстройства, идущие как с приподнятым, так и с пониженным или неустойчивым настроением, обычно сопровождаются эмоциональной напряженностью.

В юношеском возрасте эмоциональная напряженность прекращается, исчезает противоречивость и непоследовательность оттенков настроения. Эмоциональный фон становится стабильным, реакции адекватными по силе и качеству, чувства приобретают тонкую и богатую палитру, что обеспечивает достижение эмпатии между взаимодействующими друг с другом людьми. Психопатологическая феноменология, касающаяся эмоциональной сферы, достигает полного объема, возможного при различных психических заболеваниях, а ее проявления не приобретают своеобразия и не ретушируются возрастными особенностями личности вплоть до инволюционного периода жизни.

В инволюционном возрасте у людей нарастают эмоциональная напряженность, диффузная тревожность, раздражительность, присутствуют перепады настроения. Эти особенности эмоционального фона создают предпосылки для появления при психических заболеваниях таких синдромологических образований, как тревожно-галлюцинаторный, тревожно-депрессивный, тревожно-бредовой, тревожно-сенестопатический, деперсонализационный и ряд других синдромов.

У людей пожилого возраста тревожный компонент эмоциональности несколько снижается. Однако заметно нарастает лабильность настроения, появляется склонность к периодам сниженного настроения, к переживанию чувства одиночества, ощущению быстротечности и конечности жизни. Депрессии в структуре психических болезней приобретают затяжной, монотонный характер. Тревожность нередко сочетается с проявлениями синдрома слабодушия. При давно начавшихся заболеваниях постепенно нарастает эмоциональное оскудение, апатия или эмоциональная тупость. Нередко наблюдается парафренный синдром с притушенной экспансивностью или нелепо проявляющийся в поступках маниакальный синдром или синдром мориа.

В старческом возрасте эмоциональные реакции бледнеют, люди становятся обидчивее, ворчливее, раздражительнее, нарастает эмоциональная неустойчивость, капризность. Одни люди становятся более безучастными к происходящему, другие — придирчивыми, ворчливыми, властными и агрессивными. В случаях деменций позднего возраста нарастает эмоциональное оскудение, апатия, эмоциональная тупость, а имевшиеся в прошлом психотические проявления депрессий, маниакальных состояний, дистимий постепенно бледнеют и редуцируются в проявлениях.

3. Произвольная регуляция поведения. В период иоворожденности и на протяжении первого года жизни дети руководствуются в своем поведении главным образом инстинктивными механизмами. Препятствия в реализации этих механизмов вызывают у них бурную реакцию на дискомфорт в виде неуемного крика и плача, которые прекращаются по мере удовлетворения потребности. В случаях патологии дети могут либо слабо реагировать или не реагировать на дискомфорт, либо, несмотря на удовлетворение базовых потребностей, продолжать кричать и плакать, временно успокаиваясь лишь при укачивании на руках матери. Однако, будучи уложенными в кровать, такие дети нередко вновь начинают плакать и громко кричать.

В период раннего детства формируется осознанное целенаправленное поведение с возможностью элементарного самоконтроля в организации точных движений и действий, самообслуживания, в проведении манипулятивных и первых содержательных игр, исследовательских форм поведения. Нарушения темпа и характера формирования регулируемого поведения, как и искажения в адекватности поведения, могут свидетельствовать об отклонениях в психическом состоянии ребенка. При этом нередко появляются непродуктивные стереотипные движения и действия, нелепое упрямство в попытках реализовать бесперспективные желания, возникают насильственные действия, прекращается или не формируется контроль за функциями выделительной системы. У ребенка может проявляться выраженная пассивность, безынициативность, малопродуктивная гипердинамичность или гиперактивность с дефицитом произвольного внимания. При заболеваниях возможно появление у ребенка нецеленаправленного психомоторного возбуждения или бессодержательной двигательной заторможенности вплоть до ступора.

В дошкольном возрасте у детей постепенно развивается способность к преодолению трудностей в достижении цели, формируется умение терпеть ограничения в свободе действий и желаний, терпеть боль. Игры детей носят преимущественно сюжетно-ролевой характер и осуществляются, но определенным правилам, требующим произвольной регуляции. У детей реализуется контроль за осуществлением желаний, возникающих на основе базовых потребностей, формируется контроль над проявлениями собственных чувств, начинает проявляться чувство долга.

Расстройства произвольной регуляции поведения у детей этого возраста нередко проявляются в нецеленаправленных и бессодержательных импульсивных и стереотипных действиях, в невозможности выполнять договорные правила в игровой и неигровой деятельности, в неумении чего-либо ждать и терпеть, целеустремленно преодолевать препятствия и трудности. Возникающие у них желания любого уровня дети могут стремиться реализовать немедленно независимо от обстоятельств. Ослабление произвольного самоконтроля может приводить к патологической активации в поведении инстинктивных механизмов в виде усиления, ослабления или извращения пищевого, защитного, полового механизмов поведения (булимия, поедание несъедобного, диффузная агрессивность, аутоагрессия, безответная беззащитность, садистические и иные сексуальные девиации и пр.). Возможно появление резкого ослабления мотивации к целенаправленной деятельности с безынициативностью, бездеятельностью вплоть до выраженного синдрома абулии.

В младшем школьном возрасте продолжает свое развитие произвольная регуляция поведения и самоконтроль за проявлениями собственных чувств и реализации желаний, как и способность к преодолению трудностей, к деятельности на основе чувства необходимости и долга, ответственности за полученный результат. При патологии волевых качеств личности у детей данной возрастной группы наблюдаются те же симптомы, как и у дошкольников, но на первом месте оказываются проблемы школьной успеваемости и поведения. Дети не хотят преодолевать учебные трудности, не до конца выполняют или не выполняют заданий, не добиваются самостоятельного решения задач, списывая его у одноклассников. Они предпочитают свободное малосодержательное времяпрепровождение, игнорируя учебную деятельность.

В подростковый период несколько ослабевает самоконтроль за проявлениями чувств, аффектов, желаний. В поведении подростков возникает больше импульсивности, непоследовательности и вместе с тем — упрямого застревания на своих требованиях, негативизме. Нередко ослабление стремления к достижениям в учебной деятельности сопровождается упорством в реализации своих увлечений и интересов. На фоне таких возрастных особенностей при психических заболеваниях у них могут проявляться любые варианты волевых расстройств в форме абулического, гипобулического и парабулического синдромов, что резко отражается в поведении подростка в школе, дома и при взаимодействии с ровесниками.

Начиная с юношеского возраста и до периода поздней взрослости у людей произвольная регуляция поведения носит отчетливый адекватный адаптивный характер и в плане возникновения целевых побуждений, и в плане выделения наиболее актуального побуждения из нескольких желаний, и в отношении достижения цели с преодолением трудностей при их появлении. Люди способны контролировать и реализацию желаний, возникающих на базе влечений, в соответствии с нормативами социального поведения.

При психических заболеваниях возможен широкий спектр известных в психопатологии волевых расстройств, при этом они проявляются в разных сферах жизнедеятельности человека как при остро протекающих приступах психозов, так и при хронически текущих заболеваниях и дефектных состояниях психики и личности.

В позднем возрасте постепенно блекнет разнообразие целевых стимулов к деятельности, снижается самоконтроль за реализацией актуальных желаний на основе инстинктов, снижается общая активность человека. При психических заболеваниях в старческом возрасте нередко падение целенаправленной активности достигает степени выраженной абулии с резким ослаблением проявлений пищевого, защитного и полового инстинктов. Либо, наоборот, при падении функций произвольной регуляции поведения больные проявляют прожорливость, жадность, неуместную неадекватную агрессивность и обнаженную эротичность.

4. Интересы, потребности, общение и деятельнос? пь человека. У новорожденного младенца определяющими его поведение потребностями являются те, которые обеспечивают ему зону физического комфорта: потребности в пище, тепле, сухости, а позднее — в тактильном и зрительном контакте с матерью, в двигательной активности, эмоциональном контакте, чувстве безопасности. Отсутствие или слабое проявление соответствующих этим потребностям реакций обычно свидетельствует о патологии его психического развития. Следует отметить, что недостаток или отсутствие заботы матери по обеспечению удовлетворения таких актуальных для младенца потребностей ведет к подавлению его активности, к младенческим проявлениям психической депривационной депрессии, к расстройству базового доверия к окружающему миру и, возможно, к формированию синдрома детского аутизма. В таких случаях ребенок не ищет взгляда матери, не стремится приникать к ее телу, проявлять комплекс оживления при появлении матери и улыбаться в ответ на ее улыбку. У таких детей задерживается возникновение спектра доречевых вокализаций и слабо представлена их выразительность.

В период раннего детства нарастает потребность в общении с окружающими взрослыми и появляется интерес к поведению ровесников. Мотивации поведения у них изменчивы и зависят от ситуаций. Игровая деятельность постепенно переходит от манипулирования предметами к действиям в соответствии с предназначением игрового и неигрового материала. У детей проявляются и различия в поведении между мальчиками и девочками. Ярко проявляется стремление к самоутверждению среди окружающих, к реализации своих желаний и интересов без учета интересов других людей, появляется потребность в достижении успехов и в поощрении за них.

При отставании в психическом развитии все эти качества слабо представлены или не проявляются, а при искаженном психическом развитии они нередко выглядят неравномерно развитыми и отдельные качества могут быть гротескно утрированными. Резкая блокада потребностей, характерных для данной возрастной группы детей, может приводить к подавленному настроению, к невротическим реакциям, к задержкам психического развития, к провоцированию начала эндогенных заболеваний.

Психотические состояния у детей этого возраста могут возникать как остро, так и постепенно. При этом нередко грубо нарушается потребность в общении (избегание контактов, узкая их избирательность, страх взаимодействия, безразличие или агрессивность к людям). Игровая деятельность может грубо искажаться, например, ребенок начинает играть в одну и ту же игру или стереотипно манипулировать неигровым материалом, не проявляя интереса к игрушкам.

В дошкольном возрасте нарастает потребность во взаимодействии с ровесниками, в организации с ними сюжетно-ролевых и подвижных игр по определенным правилам. Становится устойчивым стремление к достижению успеха. Появляются признаки альтруизма во взаимоотношениях. Становится заметной существенная разница полоролевого поведения, и возникает интерес к противоположному полу. Главными у детей остаются игровые интересы, но они начинают охотно заниматься учебными видами деятельности, изобразительными видами творчества.

При отставании в психическом развитии игры у детей соответствуют уровню игр для детей младшего возраста. Они не проявляют интереса к творчеству и избегают подготовительных к школе занятий. При психических заболеваниях у детей дошкольного возраста нередко игры и фантазии становятся однообразными, появляются двигательные и речевые стереотипии, эхосимитомы, избирательность в общении, погруженность во внутренний мир с игнорированием реальности.

У младших школьников при общении проявляется стремление соответствовать морально-нравственным принципам поведения. Познавательные интересы в учебной и внеучебиой деятельности мотивированы желанием достижения успеха и стремлением к признанию своих достижений.

Психические заболевания этого периода жизни обычно дезорганизуют адекватность взаимоотношений с ровесниками и учителями, а дома — с родителями. Нарастающая школьная дезадаптация нередко служит причиной первичного обращения к психологу или психиатру.

Подростковый период жизни сопровождается формированием достаточно устойчивых интересов, потребностей и увлечений. Возникает стремление к совместному с ровесниками времяпрепровождению, оппозиционность к взрослым, желание соответствовать идеалу, проявляется выраженный сексуальный интерес к противоположному полу. У подростков часто обостряются акцентуированные свойства характера и становятся все отчетливее психопатические черты личности. Недовольство своей внешностью нередко доходит до признаков синдрома дисморфомании, нервной анорексии. Стремление к самоутверждению в подростковой группе часто порождает девиантность в поведении. Психические травмы часто приводят к невротическим реакциям, острым и затяжным неврозам. В этом возрасте часто обостряется течение эпилепсии, возникают дебюты или резкое обострение шизофрении.

В период юности и ранней взрослости у людей идет активный поиск своего места в жизни, происходит выбор жизненного пути, профессии, интересов и увлечений. Создается своя семья. Стремление к самореализации своего личностного потенциала занимает ведущее место. Психопатологическая симптоматика у заболевших людей проявляется в соответствии с болезнью, особенностями личности и жизненной ситуации. Психические заболевания искажают взаимоотношения больного с окружающими обычно во всех сферах его жизнедеятельности.

В период средней взрослости человек обычно достигает реализации своего потенциала в общих и специальных способностях, в профессии, творчестве, увлечениях, семейной жизни и общественной деятельности, в материальном благополучии. Психические заболевания, начавшиеся в этом возрасте, могут ограничить полное раскрытие духовного потенциала личности, однако нередко творческая активность и продуктивность в деятельности в течение многих лет остается высокой.

Психопатологическая феноменология в данном возрастном диапазоне представляет собой широкий спектр синдромов по их проявлениям, сочетаниям и течению в структуре различных заболеваний, тем более что в инволюционный период добавляются характерные для него психические заболевания. Инволюционные психозы и предстарческие деменции часто существенным образом снижают и укорачивают расцвет духовной жизни человека как в личном, так и в широком социальном аспекте.

В позднем возрасте люди больше сосредоточиваются на своих бытовых вопросах в рамках узкого круга родственников и друзей. Они перестают заниматься не только профессиональной деятельностью, но и многими былыми увлечениями. Общаясь с людьми, они любят предаваться воспоминаниям и размышлениям о жизни и смерти, любят природу и постепенно погружаются в своеобразное «мудрое» психологическое одиночество.

Психические заболевания в этом возрасте дают больше негативной симптоматики, чем продуктивной, в виде бредовых, тревожно-бредовых, депрессивных синдромов и нередко достаточно быстро приводят к утрате адекватности и организованности даже в быту, к исчезновению желания общения и утрате многих интересов и активности больного человека.

Следует еще раз подчеркнуть, что психопатологических синдромов, абсолютно специфичных для того или иного психического заболевания, не существует. Один и гот же синдром с его характерными общими признаками может встречаться при разных болезнях, но при диагностике учитываются частные и особенные оттенки синдромов, зависящие и от нозологической принадлежности синдрома, и от его связи с этапом течения заболевания, и от влияния, в той или иной мере, возраста, иола, образования, характера человека, интеллектуального и культурного уровня личности больного, хотя тяжелые заболевания с грубыми органическими деструктивными процессами головного мозга часто нивелируют влияние личностных особенностей заболевшего на проявления психопатологических синдромов.