Предплечье. 
Пластическая анатомия

При описании мышц предплечья мы будем исходить из положения последнего в полной супинации, когда в нем можно отличать переднюю и заднюю поверхности и два края: внутренний и наружный. Мышцы предплечья очень многочисленны. По своему действию они разделяются на сгибатели и разгибатели, причем одни из них сгибают и разгибают всю кисть целиком, а другие только пальцы. Кроме того, существуют еще пронаторы и супинаторы, производящие соответственные движения лучевой кости. По положению все эти мышцы распадаются на две группы: в одну из них входят сгибатели и пронаторы, а в другую разгибатели и супинаторы. Мышцы первой группы берут начало в области внутреннего мыщелка плечевой кости и располагаются на передней поверхности предплечья, заходя несколько за его внутренний край и на заднюю сторону. Мышцы второй группы начинаются в области наружного мыщелка плечевой кости и занимают собою заднюю поверхность предплечья, но частью располагаются также спереди вдоль наружного края предплечья. Вверху спереди локтевого сустава между началами обеих групп мышц предплечья спускается с плеча нижний конец двуглавой мышцы; вследствие этого в области локтевого сгиба через кожу более или менее ясно вырисовываются три мышечных возвышения, из которых среднее образовано двуглавой мышцей, а два боковых обеими группами мышц предплечья, которые, сходясь от наружного и внутреннего мыщелка плечевой кости, охватывают заостряющийся книзу выступ двуглавой мышцы, причем наружное из возвышений длиннее и больше выдается, чем внутреннее. Оба эти возвышения отделяются от выступа двуглавой мышцы двумя бороздками, которые представляют собой непосредственное продолжение обеих бороздок двуглавой мышцы на плече; спускаясь наискось к средней линии, они в локтевом сгибе сливаются между собою и образуют при разогнутом предплечье плоскую ямку. Ниже локтевого сгиба обе бороздки, сливаясь вместе, продолжаются в одну так называемую лучевую бороздку, которая тянется вдоль передней стороны предплечья ближе к его наружному краю, разграничивая собою спереди обе группы мышц предплечья. Задней границей между обеими группами мышц предплечья служит задний край локтевой кости, покрытый одной кожей и заметный снаружи в форме бороздки у мускулистых людей. Каждая из двух мышечных групп слагается из поверхностного и глубокого слоев, из числа коих пластическое значение имеет, главным образом, первый, на который мы и обратим преимущественно свое внимание. Мышцы предплечья ближе к плечу состоят из мясистых частей, тогда как по направлению к кисти они переходят в длинные сухожилия, вследствие чего предплечье представляет собою форму конуса, резко уплощенного спереди назад. Уплощенность эта особенно выражена у мускулистых нетолстых людей, благодаря выступанию в сторону мышц, начинающихся от обоих мыщелков плечевой кости; у женщин и детей, по причине обильного развития у них жировой ткани, предплечье, по крайней мере в верхней части, представляется более округлым^[1].

Мышцы передневнутренней стороны предплечья. Мышцы поверхностного слоя этой группы берут свое начало от внутреннего мыщелка плечевой кости одним общим мясистым пучком. Они будут следующие, если идти снаружи по направлению к внутреннему краю предплечья: круглый пронатор, лучевой сгибатель кисти, длинная ладонная мышца и локтевой сгибатель кисти (см. ил. 50). Круглый пронатор, представляя собою мясистый приблизительно цилиндрической формы пучок, направляется наискось вниз и кнаружи и прикрепляется к боковой поверхности лучевой кости тотчас выше ее середины. Вдоль внутреннего края круглого пронатора лежит лучевой сгибатель кисти — веретенообразной формы мышца, которая, спускаясь косвенно к запястью, на середине предплечья переходит в плоское сухожилие, прикрепляющееся на кисти к основанию 2-й пястной кости. Мышца эта осуществляет ладонное сгибание кисти, а также может отводить последнюю. При сокращении мышцы сухожилие ее резко выдается под кожей в виде тяжа, расположенного, приблизительно, на 1 см кнаружи от средней линии в нижней трети передней поверхности предплечья. Кнутри от локтевого сгибателя кисти спускается почти отвесно длинная ладонная мышца; короткое веретенообразное брюшко ее очень высоко переходит в тонкое длинное сухожилие, которое прикрепляется к ладонному апоневрозу. Мышца эта нередко отсутствует. Длинная ладонная мышца сгибает кисть и натягивает ладонный апоневроз. Сухожилие ее образует выступающий тяж по середине передней поверхности предплечья кнутри от сухожилия лучевого сгибателя кисти. Самой внутренней мышцей является локтевой сгибатель кисти, начинающийся, кроме внутреннего мыщелка плечевой кости, еще сзади от локтевого отростка и заднего края локтевой кости. Сухожилие его, перейдя на кисть, прикрепляется к гороховидной косточке. Локтевой сгибатель кисти оконтуривает собою внутренний край предплечья, спускаясь вдоль локтевой кости. Мышца эта производит ладонное сгибание кисти, а также приведение последней. Сухожилие локтевого сгибателя кисти не выделяется так заметно, как сухожилия предыдущих двух мышц, но все-таки при некоторых условиях, например, при сжатии пальцев в кулак, можно заметить легкую бороздку, идущую вдоль наружного края мышцы в нижней трети предплечья (локтевая бороздка). Мышцы глубокого слоя лежат под только что описанными мышцами, образуя для них мясистую подкладку. Непосредственно под поверхностным мышечным слоем залегает поверхностный сгибатель пальцев, который в нижних двух третях предплечья становится видным в промежутках между сухожилиями лучевого и локтевого сгибателей кисти и длинной ладонной мышцей. Поверхностный сгибатель пальцев внизу переходит в четыре сухожилия, которые идут через ладонь к четырем последним пальцам, где каждое сухожилие расщепляется на две ножки, прикрепляющиеся к краям основания средней фаланги, которую мышца сгибает. Еще глубже расположены длинный сгибатель большого пальца, глубокий сгибатель пальцев и квадратный пронатор. Сухожилие длинного сгибателя большого пальца прикрепляется к его ногтевой фаланге. Четыре сухожилия глубокого сгибателя направляются к остальным четырем пальцам, причем каждое из этих сухожилий проходит между вышеупомянутыми ножками сухожилий поверхностного сгибателя пальцев и прикрепляется затем к третьей фаланге, которую и сгибает. Что касается квадратного пронатора, то он лежит глубже всех остальных мышц в нижней части предплечья, перекидываясь поперечно от локтевой кости к лучевой.

Мышцы задненаружной стороны предплечья. Поверхностный слой этой группы образуют следующие мышцы, если идти от локтевого сгиба через наружный край предплечья на заднюю поверхность последнего: плечелучевая мышца, лучевые разгибатели кисти, длиннъш и короткий, общий разгибатель пальцев, от которого отделяется собственный разгибатель мизинца, локтевой разгибатель кисти и локтевая мышца. Плечелучевая мышца лежит спереди предплечья вдоль его наружного края (см. ил. 50). Она начинается от бокового края плечевой кости выше наружного мыщелка, располагаясь между плечевой и трехглавой мышцами. Затем ее брюшко, расширяясь, спускается спереди лучевой кости и в середине предплечья переходит в длинное плоское сухожилие, которое прикрепляется к шиловидному отростку луча. Мышца сгибает предплечье в локтевом суставе и принимает участие в его супинации. Напрягаясь при сгибании предплечья, она выдается в форме длинного и довольно широкого выступа на передненаружной части локтевого сустава. Немного ниже последнего внутренний край плечелучевой мышцы образует собою наружную сторону ямки локтевого сгиба. Внутреннюю же сторону этой ямки образует круглый пронатор, который, направляясь вниз и кнаружи, подходит под плечелучевую мышцу. Как раз в этом месте между обеими мышцами проникает вглубь сухожилие двуглавой мышцы плеча. Снаружи и кзади от плечелучевой мышцы спускаются вдоль боковой поверхности лучевой кости длинный и короткий лучевые разгибатели кисти, из которых первый берет начало на наружном крае плечевой кости, а второй — на наружном ее мыщелке (ил. 53). На середине предплечья они превращаются в сухожилия, которые, лежа рядом, проходят на заднюю сторону и прикрепляются к тыльной поверхности основания второй (длинный разгибатель) и третьей (короткий разгибатель) пястных костей. Обе мышцы разгибают кисть и осуществляют ее отведение^[2]. Эти мышцы принимают участие вместе с плечелучевой в образовании наружного мышечного возвышения локтевого сгиба, входя при спокойном своем состоянии в состав общего выступа мышц наружного края предплечья. При сокращении они становятся рельефнее, отделяясь бороздками от соседних мышц. Верхняя часть заднего края длинного лучевого разгибателя кисти ограничивает собою красивую ямку локтя. Сзади только что описанных мышц, уже совсем на задней поверхности предплечья, лежит общий разгибатель пальцев, начинающийся от наружного мыщелка (см. ил. 53). Вверху с наружной стороны он отчасти прикрыт длинным лучевым разгибателем кисти, ниже он прилежит к короткому лучевому разгибателю кисти. Внизу мышца распадается на четыре сухожилия, которые идут на тыл кисти, и на тыльной стороне четырех последних пальцев перехо;

• 53. Мышцы верхней конечности сбоку (по Кольману):
• 1 — трехглавая мышца; 2 — сухожилие трехглавой мышцы; 3 — локоть;
• 4 — локтевая мышца; 5 — локтевой разгибатель кисти; 6 — локтевой сгибатель кисти; 7 — головка локтевой кости; 8 — прикрепление локтевого разгибателя кисти; 9 — сухожилия разгибателя пальцев; 10,11 —дельтовидная мышца;
• 12 — двуглавая мышца; 13 — плечевая мышца; 14 — плечелучевая мышца;
• 15 —длинный лучевой разгибатель кисти; 16 — короткий лучевой разгибатель кисти; 17 — общий разгибатель пальцев; 18 —длинная, отводящая большой палец мышца; 19 — короткий разгибатель большого пальца; 20 — тыльная связка запястья; 21 — сухожилие длинного разгибателя большого пальца;
• 22 — прикрепление сухожилий лучевых разгибателей кисти

дят в сухожильное растяжение, средняя часть которого прикрепляется к основанию второй фаланги, а боковые части к основанию ногтевой фаланги. Когда сокращается общий разгибатель, он становится заметен через кожу в верхней своей половине, образуя выступ, начинающийся под красивой ямкой и исчезающий у нижнего конца предплечья (см. ил. 52). Выступ этот отделяется от лежащего рядом короткого лучевого разгибателя кисти продольной бороздкой. С внутренней стороны от общего разгибателя пальцев в нижней половине предплечья отделяется собственный разгибатель мизинца, сухожилие которого идет на тыльную сторону 5-го пальца, который, таким образом, получает два сухожилия. Очертания мышцы сливаются с рельефом общего разгибателя пальцев. Далее кнутри на задней стороне предплечья спускается вдоль локтевой кости локтевой разгибатель кисти, мышца веретенообразной формы, начинающаяся вместе с общим разгибателем пальцев на наружном мыщелке плечевой кости. Мышца эта своим сухожилием прикрепляется на кисти к основанию пятой пястной кости. Действие ее состоит в разгибании и приведении кисти^[3]. Локтевой разгибатель кисти своим наружным краем прилежит к общему разгибателю пальцев и к отходящему от него собственному разгибателю мизинца, а внутренним краем к заднему краю локтевой кости. Задним краем локтевой кости, лежащим непосредственно под кожей, локтевой разгибатель кисти отделяется от локтевого сгибателя кисти, заворачивающегося на заднюю сторону предплечья. Задний край локтевой кости, находящийся между обеими этими мышцами, обозначается с поверхности у мускулистых людей в форме продольной бороздки, идущей с легким изгибом от локтевого отростка до головки локтевой кости. Снаружи от этой бороздки при сокращении локтевого разгибателя кисти ясно вырисовывается рельеф этой мышцы в виде продолговатого выступа более узкого, чем соседний с ним выступ общего разгибателя пальцев, от которого он отделяется продольной бороздкой. Последняя из поверхностных мышц задненаружной группы мышц предплечья — небольшая локтевая мышца, которая начинается от наружного мыщелка плечевой кости и прикрепляется к заднему краю локтевой кости в верхней ее части. Верхним своим краем она соприкасается с трехглавой мышцей плеча, а нижним — с верхним концом локтевого разгибателя кисти. Эту мышцу обыкновенно рассматривают, как часть трехглавой мышцы, действие ее то же, что и последней: она разгибает предплечье в локтевом суставе. Во время сокращения мышца ясно обрисовывается в виде треугольного рельефа. Глубокий слой мышц задней поверхности предплечья состоит из пяти мышц: длинной, отводящей большой палец мышцы, короткого и длинного разгибателей большого пальца, собственного разгибателя указательного пальца и, наконец, лежащего вверху супинатора. Значение для пластики имеют только три первые мышцы, на которых мы и остановимся. Длинная, отводящая большой палец мышца и короткий разгибатель большого пальца начинаются рядом от задней поверхности лучевой кости и межкостной перепонки, первая выше второй, отсюда они, лежа рядом, идут вниз и кнаружи, выходят из-под наружного края общего разгибателя пальцев, перекрещивают наискось сухожилия длинного и короткого лучевых разгибателей кисти и по наружному краю запястья направляются к большому пальцу, где сухожилие длинной, отводящей большой палец мышцы прикрепляется к основанию пястной кости этого пальца, а сухожилие короткого разгибателя — к его первой фаланге. Действие обеих мышц понятно из их названий. Описанные две мышцы там, где они выходят на поверхность, образуют короткий выступ, идущий от наружного края рельефа общего разгибателя пальцев косвенно книзу. При сильном отведении большого пальца хорошо видны сухожилия обеих мышц по наружному краю запястья в форме одного общего тяжа, виднеющегося через кожу. Длинный разгибатель большого пальца, начинаясь от локтевой кости и межкостной перепонки, выходит своим сухожилием из-под общего разгибателя пальцев ниже предыдущих двух мышц, пересекает косо сухожилия обоих лучевых разгибателей кисти и затем направляется на тыл большого пальца, где прикрепляется к его третьей фаланге. Сухожилие длинного разгибателя большого пальца очень хорошо заметно на кисти при разгибании и отведении большого пальца. При последнем движении между выступом этого сухожилия и лежащим снаружи от него общим тяжем сухожилий длинной отводящей мышцы и короткого разгибателя большого пальца образуется треугольной формы кожная ямка, называемая анатомической табакеркой. Сухожилия мышц при переходе своем с задней стороны предплечья на кисть прикрепляются к костям посредством тыльной связки запястья, которая представляет собою поперечно лежащую утолщенную полосу фасции, сращенную при помощи отростков с тыльной поверхностью лучевой и локтевой костей. Между этими отростками под связкой находятся несколько каналов, через которые проходят сухожилия разгибателей пальцев и кисти.

• [1] Во время пронации предплечье принимает закругленную форму и у мускулистыхлюдей.
• [2] Последнее действие совершается вместе с лучевым сгибателем кисти.
• [3] Приведение кисти совершается этой мышцей вместе с локтевым сгибателемкисти.