Помощь в учёбе, очень быстро...
Работаем вместе до победы

Особенности психических расстройств, возникающих у женщин при чрезвычайных ситуациях, и разработка принципов их терапии

Диссертация: Особенности психических расстройств, возникающих у женщин при чрезвычайных ситуациях, и разработка принципов их терапии
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Прежде чем привести клиническое описание различных групп, необходимо отметить, что последствия воздействия ЧС на индивида в значительной степени определяется такими параметрами стрессора как: 1. Вид (характер) стрессора- 2. Сила стрессораи 3. Длительность воздействия стрессора. В настоящем исследовании предпринята попытка сравнительного изучения психических расстройств у пострадавших при… Читать ещё >

Содержание

  • Введение
  • Глава.
  • Обзор литературы
  • Глава II.
  • Материалы и методы
  • Глава III.
  • Психические расстройства у женщин, пострадавших в различных чрезвычайных ситуациях
    • 3. 7. Группа№ 7 Женщины, пережившие угрозу утраты детей
    • 3. 2. Группа № 2 Женщины, пережившие утрату значимого близкого
    • 3. 3. Группа № 3 Женщины, пережившие воздействие континуального стресса,
    • 3. 4. Группа № 4 Очевидцы чрезвычайной ситуации
  • Глава IV.
  • Принципы оказания медико-психологической помощи женщинам, пострадавшим в результате чрезвычайной ситуации

Особенности психических расстройств, возникающих у женщин при чрезвычайных ситуациях, и разработка принципов их терапии (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Актуальность: В течение последних десятилетий отмечается возрастание количества различных природных и антропогенных чрезвычайных ситуаций, что соответственно ведет к увеличению числа лиц (первичных и вторичных жертв), подвергшихся воздействию психологической травмы.

К настоящему времени описаны различные виды реагирования на чрезвычайную ситуацию (Figley R., 1978; Van der Colk В., 1984; Card J., 1987; Krippner S., 1988; Solomon S.D., 1988; Ursano R.J., Fullerton C.S., 1990). Выделены варианты острой реакции на стресс (Solomon S.D., Mikulincer М., 1987; Perry S., 1992; Smith E., North C., 1993; Spigel D., Cardena E., 1993; Fullerton C.S., Ursano R.J., 1997), посттравматического стрессового расстройства и расстройства адаптации (Figley R., 1978; Marciniak R. D., 1986; Card J., 1987; Krippner S., 1988; Solomon C.S., 1988; Lee E., Lu F., 1989).

Разработаны также организационные основы оказания помощи при чрезвычайных ситуациях (Румянцева Г. М., 1987; Кекелидзе З. И., 1997; 2000; Гарнов В. М., 2002). Определены последовательность и необходимый объем помощи на различных этапах (этап самои взаимопомощи, этап первичной медицинской помощи и этап специализированной медицинской помощи) после развертывания чрезвычайной ситуации.

Имеются также работы, в которых приводятся данные об особенностях реагирования личности в зависимости от возраста (Meichenbaum D.A., 1994; Frederic С.J., 1995; Green A.N., 1995; Черепанова Е. М., 1997).

Вместе с тем, в современной научной литературе особенности реагирования на чрезвычайную ситуацию в зависимости от пола освещены недостаточно.

Следует отметить, что принадлежность к женскому полу некоторыми зарубежными исследователями рассматривается как предрасполагающий фактор развития посттравматического стрессового расстройства (North C.S., 1999; Udwin О., 2000; Maes М., 2000, Uemoto М., 2000; Seedat S., Stein К., 2000; Resnick H.S., 1993; Foa E.B., 1997; Arilo-Crespo A., 1998; Stein K., 2000).

Часть авторов, изучающих социальные аспекты и актуальность проблемы «женского военного стресса», пришли к выводу, что в «популяции» женщин, перенесших военные события, выявляются серьезные психоэмоциональные и психосоциальные нарушения и отмечается значительное снижение уровня функционирования (Furey J.А., 1991; Walker R.D., 1995; Ouemette P. S., 1996; ZatrickD.F., 1997, Davis T.M., Wood P. S., 1999).

В зарубежной литературе имеются также данные о большей по сравнению с мужчинами склонности женщин к оказанию психологической помощи другим лицам из «сообщества пострадавших» (Solomon S.D., 1987, Hollowey Н.С., Ursano R.J., 1990). Вместе с тем отмечается, что при её оказании женщины более подвержены реактивной депрессии, которая чаще, чем у мужчин осложняется лекарственной и алкогольной зависимостями (Gallangher J.G., 1989, Kiecolt-Glaser J.K., 1987; Pruncho R.I., Potashnik S.L., 1989; Stoller E.P., 1989; Anthony-Bergstone C.R., 1988).

Изучение особенностей психических расстройств, возникающих при чрезвычайных ситуациях у женщин, представляется актуальным также и потому, что в период ликвидации последствий чрезвычайной ситуации (в частности, на этапах реабилитации и ресоциализации) женщине принадлежит особая социально значимая роль в сохранении семьи.

Однако попыток изучения психолого-психиатрических последствий чрезвычайных ситуаций у женщин отечественными авторами не предпринималось.

Таким образом, несмотря на возрастание в последние годы внимания исследователей к половым особенностям реагирования на «стрессовые события», в том числе и на ЧС, особенности психических расстройств, возникающие при чрезвычайных ситуациях у женщин, освещены недостаточно, и требуют более углубленного изучения.

Цель исследования: Изучение особенностей психических расстройств, возникающих у женщин при чрезвычайных ситуациях, и разработка принципов их терапии.

Задачи исследования:

1.Описать особенности психических расстройств у женщин на этапе развития острой реакции на стресс;

2.0пределить варианты течения посттравматического стрессового расстройства у женщин;

3.Выявить особенности течения реакции горя (утраты) у женщин;

4.Разработать принципы терапии психических расстройств, возникающих у женщин в связи с чрезвычайными ситуациями.

Методы исследования: психопатологический, клинико-ка-тамнестический, клинико-динамический.

Объектом исследования являются женщины с психическими и поведенческими расстройствами, возникшими вследствие ЧС.

Научная новизна: впервые описаны психические расстройства, которые возникают у женщинпри различных чрезвычайных ситуациях — на этапе развития острой реакции на стресс, при развитии посттравматического стрессового расстройства и реакции горя (утраты). Впервые разработаны принципы терапии психических расстройств, возникающих у женщин вследствие чрезвычайных ситуаций в зависимости от длительности заболевания и глубины имеющихся расстройств.

Практическая значимость: полученные данные о типах реагирования женщин на различные ЧС могут помочь совершенствованию диагностики психических расстройств, возникающих у женщин при ЧС, и разработке принципов их терапии.

Использование полученных результатов будет способствовать повышению эффективности проводимой терапии и ускорению психолого-психиатрической реабилитации пострадавших.

Внедрение результатов исследования.

1. Материалы исследования легли в основу пособия для врачей «Психические расстройства, возникающие у женщин в чрезвычайных ситуациях».

2. Служат учебным материалом при чтении лекций на циклах усовершенствования по Психиатрии чрезвычайных ситуаций в ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В. П. Сербского.

3. Результаты исследования внедрены в работу психоневрологических диспансеров № 2″ и № 13 г. Москвы.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 работ. Материалы диссертационной работы докладывались на XIУ Кербиковских чтениях, на конференции по чрезвычайным ситуациям в г. Вологде.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 166 страницах машинописного текста, содержит 10 таблиц. Работа построена по традиционному принципу и состоит из Введения, 1 главы — Литературный обзор- 11 глава посвящена Материалам и методам- 111 глава содержит описание собственных наблюдений. В 1У главе рассматриваются методы терапии психических расстройств, возникающих вследствие чрезвычайных ситуаций. В работе имеются также Заключение, Выводы, Перечень используемой литературы (содержит 212 наименований, из них 60 отечественных и 152 зарубежных) и Приложение.

ВЫВОДЫ.

1. В период острой реакции на стресс у женщин, подвергшихся воздействию различных чрезвычайных ситуаций, выявляются 3 общих стереотипа реагирования вне зависимости от характера, силы и продолжительности воздействия стрессора.

При I типе реагирования на травматическое событие сохраняется рациональное поведение с адекватной оценкой окружающей обстановки.

При II типе имеет место психомоторная заторможенность с дереализацонными (а в части случаев и психосенсорными) расстройствами.

При III типе реагирования развивается психомоторное возбуждение с нарушением продуктивности деятельности.

2.При I типе реагирования в структуре посттравматического стрессового расстройства тенденции вторжения преобладают над тенденциями избегания и сопровождаются выраженной депрессией и умеренно выраженной тревогой. Имеющее место чувство вины ассоциируется с неоказанием (или оказанием неадекватной) помощи другим пострадавшим, а степень влияния травматического события высокая.

При II типе реагирования соотношение тенденций вторжения и тенденций избегания различно:

— при угрозе безопасности жизни значимых близких тенденции вторжения преобладают над тенденциями избегания и сопровождаются умеренно выраженной депрессией и выраженной тревогой, а чувство вины ассоциируется с собственной пассивностью во время ЧС, которая могла привести к утрате.

— при отсутствии угрозы безопасности тенденции избегания преобладают над тенденциями вторжения и сопровождаются депрессией (соответствующей по степени выраженности «малому депрессивному эпизоду») и умеренно выраженной тревогой. Чувство вины отсутствует.

Следует отметить, что степень влияния травматического события как при угрозе безопасности жизни значимых близких, так и при отсутствии угрозы высокая.

При III типе реагирования тенденции вторжения преобладают над тенденциями избегания.

— при угрозе безопасности жизни значимых близких депрессия и тревога выражены незначительно, чувство вины отсутствует, а степень влияния травматического события ниже, чем при 1 и II типах реагирования.

— при отсутствии угрозы уровень депрессии и тревоги соответствуют «большому депрессивному эпизоду», чувство вины выражено и ассоциируется с неоказанием помощи пострадавшим. Степень влияния травматического события выше, чем при I и II типах реагирования.

3. При утрате значимого близкого и последующем опознании останков на первом этапе реакции горя у женщин выявляются следующие типы реагирования на травматическое событие:

При I типе реагирования развиваются депрессивное и* тревожно-депрессивное состояния, поведение остается рациональным. Вазовегетативная реакция проявляется в преходящем повышении артериального давления, тахикардии, головокружениях. В процессе опознания обследуемые участвуют самостоятельно.

После завершения опознания наступает субъективно отмечаемое улучшение состояния.

При II типе реагирования развивается депрессивный субступор * с дереализационными расстройствами. Вазовегетативная реакция проявляется в стойком снижении артериального давления, вплоть до развития коллаптоидных состояний, имеет также место нарушение координации движений. В процессе опознания обследуемые нуждаются в психологической и физической поддержке.

После завершения опознания на первый план выступают расстройства астенического круга.

При III типе реагирования развивается состояние психомоторного возбуждения с нарушением продуктивности деятельности с последующей редукцией моторного компонента возбуждения. Вазовегетативная реакция проявляется в преходящем снижении артериального давления, обнаруживается также нарушение координации движений. Имеет место уклонение от участия в процессе опознания.

После завершения опознания в течение нескольких часов сохраняется, идеаторное возбуждение. В этот же период в части случаев происходит формирование паранойяльных образований относительно организации процедуры опознания.

4. В контрольной группе (мужчины) как при континуальном стрессе, так и при отсутствии угрозы в части случаев (I тип) сохраняется рациональное поведение с адекватной оценкой окружающей обстановки (схожее с I типом реагирования у женщин). В отличие от женщин в контрольной группе значительно чаще отмечается массивная алкоголизация. Помимо этого мужчины за медицинской помощью обращаются лишь по настоянию сопровождающих.

В других случаях (II тип) имеет место психомоторная заторможенность с дереализацонными (а в части случаев и психосенсорными) расстройствами. В отличие от женщин у мужчин степень психомоторной заторможенности минимальна, а коллаптоидные состояния отсутствуют.

При Ш типе реагирования, выявляющемся в контрольной группе лишь-в-условиях континуального стресса, имеет место массивная алкоголизация, демонстративность, конфликтность, отказ от сотрудничества с врачами, иными словами, поведение выходит за рамки рационального модуса поведения стихийной высокоорганизованной социальной группы.

5. При оказании медико-психологической помощи женщинам, пострадавшим в результате ЧС, следует придерживаться определенных организационных принципов: развертывание пунктов специализированной помощи в местах, наиболее посещаемых пострадавшимиинформирование населения о возможности обращения к специалистампривлечение местных специалистов (с учетом степени их вовлеченности в ЧС) для осуществления преемственности в терапии, обеспечения её адекватного характера и длительности;

6. При выборе терапии следует учитывать возрастные и физиологические особенности женского организма, в частности, у лиц, подвергшихся воздействию ЧС, клиническая картина может утяжеляться за счет предменструального синдрома (ПМС). В период беременности из медикаментозных средств предпочтение следует отдавать экстрактам лекарственных растений, а в климактерически-инволюционном периоде необходимо более раннее назначения антидепрессантов.

На этапе развития острой реакции на стресс предпочтение следует отдавать дебрифингу, а препаратами выбора являются транквилизаторы и экстракты лекарственных растений. Во избежание развития побочных действий и осложнений, а также развития коллаптоидных состояний, необходима коррекция общесоматических отклонений, обусловленных стрессом.

На этапе сформировавшегося ПТСР психотерапевтическое воздействие должно быть направлено на мобилизацию ресурсов, проработку и отреагирование психотравмирующего материала, десензитизацию к нему и его интеграцию личностью, с учетом выраженности тенденций избегания и вторжения. Медикаментозная терапия проводится с учетом «целевых» симптомов и ведущего синдрома и заключается в адекватном назначении ноотропов, анксиолитиков, антидепрессантов, антиконвульсантов, «малых» нейролептиков.

На отдаленном этапе специализированная помощь должна быть направлена на выявление соматоформных и конверсионных расстройств. На данном этапе предпочтение отдается психотерапии, целью которой является достижение пациентами осознания наличия проблемы и её связи с имевшей место ранее трагедией с последующим построением дальнейшей стратегии поведения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

.

Изучение последствий природных и антропогенных катастроф в течение последних десятилетий занимает все больший удельный вес в научных исследованиях, что связано с фактом их неуклонного возрастания. При этом материалом исследования для большинства работ служат гетерогенные по половому признаку группы обследуемых либо группы, состоящие из лиц мужского пола. Вместе с тем в период ликвидации последствий чрезвычайной ситуации (в частности на этапах реабилитации и ресоциализации) женщине принадлежит особая социально значимая роль в сохранении семьи.

Таким образом, в современной научной литературе особенности реагирования на чрезвычайную ситуацию в зависимости от пола освещены недостаточно.

В связи с вышеизложенным представляется актуальным изучение особенностей психических расстройств, возникающих у женщин при чрезвычайных ситуациях.

Прежде чем привести клиническое описание различных групп, необходимо отметить, что последствия воздействия ЧС на индивида в значительной степени определяется такими параметрами стрессора как: 1. Вид (характер) стрессора- 2. Сила стрессораи 3. Длительность воздействия стрессора. В настоящем исследовании предпринята попытка сравнительного изучения психических расстройств у пострадавших при различных ЧС. Следует подчеркнуть, что изучаемые ЧС существенно отличаются друг от друга по основным параметрам.

Таким образом, исходя из характеристик стрессового фактора, все обследуемые были разделены на 4 подгруппы, каждой из которых были присущи определенные формы реагирования на ЧС.

При ЧС, когда имеет место угроза гибели собственных детей, у женщин выявляются следующие типы реагирования на травматическое событие:

При I типе сохраняется рациональное поведение, направленное на поиск и спасение детей. После разрешения ЧС в течение 3−5 дней на первый план выступают расстройства астенического круга.

В последующем в течение 2 -3 недель происходит формирование ПТСР с выраженной депрессией (подавленность, чувство внутреннего напряжения, расстройства сна, чувство вины перед лицами которым не была оказана помощь) и умеренно выраженной тревогой (постоянная внутренняя готовность к повторению ЧС, формирование гиперопекающего поведения по отношению к своим детям).

При II типе реагирования ОРС проявляется кратковременной (10−15 минут) аффективно-шоковой реакцией в виде психомоторной заторможенности с дереализационными и психосенсорными расстройствами. Попытки поиска детей малоэффективны, нецеленаправленны и лишь копируют действия лиц с рациональным поведением. После разрешения ЧС в течение 3−5 дней на первый план выступают расстройства астенического круга.

В последующем в течение 2−3 недель происходит формирование ПТСР с умеренно выраженной депрессией (расстройства сна, нарушение концентрации внимания, а также чувство вины, возникающее не перед раненными, а перед собственными детьми) и выраженной тревогой (соматические и вегетативные проявления тревоги, приписывание собственных жалоб своим детям, выраженное гиперопекающее поведение по отношению к ним).

При III типе реагирования ОРС проявляется развитием, психомоторного возбуждения с дереализационными расстройствами и снижением продуктивности деятельности. Попытки поиска детей малоэффективны, нецеленаправленны, имеет также место ограничение зоны поиска. После разрешения ЧС в течение 3−5 дней на первый план выступают расстройства астенического круга.

При П1 типе реагирования (в отличие от I и II типов) ПТСР формируется* в течение 3−4 недель и проявляется низким уровнем депрессии и тревоги. Особенностью формирования ПТСР при III типе является изменение образа жизни и социального окружения пострадавших за счет углубления теологического мировоззрения личности.

При гибели мужа (утрата значимого близкого) и последующем опознании останков у женщин выявляются следующие типы реагирования на травматическое событие.

При I типе реагирования после получения известия об утрате развиваются депрессивное, тревожно-депрессивное состояния, причем поведение остается рациональным, и признаки дезорганизации психической деятельности не обнаруживаются.

В период ожидания опознания, во время опознания, а также в течение суток после него у представительниц I подгруппы поведение остается адекватным, рациональным, восприятие окружающей действительности не нарушается. В процессе опознания представительницы I подгруппы участвуют самостоятельно (не пользуются поддержкой окружающих) и сохраняют способность проявлять заботу о своих спутниках.

У представительниц I подгруппы расстройств координации движений не наблюдается. У большинства из них имеет место повышение АД, сопровождающееся головокружениями и тахикардией. Обнаруживаются также соматические эквиваленты тревоги.

После завершения процедуры опознания обследуемые I подгруппы, отмечают «относительное улучшение самочувствия» и ощущают удовлетворенность наступлением «полной ясности» (после проведения процедуры опознания останков).

При II типе реагирования вслед за получением известия о гибели мужа развивается депрессивный субступор с дереализационными расстройствами.

В период ожидания опознания обследуемые обнаруживают признаки* психомоторной заторможенности, сопровождающиеся повышением порога звуковосприятия. В процессе опознания они нуждаются в психологической и физической поддержке (выраженное нарушение координации движений): Соматические жалобы выражены минимально, вместе с тем обнаруживается склонность к развитию коллаптоидных состояний.

При II типе реагирования после завершения процедуры опознания наблюдается литическая редукция признаков психомоторной заторможенности, восстанавливается способность воспринимать окружающее в полном объеме, и на первый план начинают выступать расстройства астенического круга. У представительниц 2 подгруппы (как и 1 подгруппы) появляется чувство удовлетворенности в связи с наступлением «полной ясности» (после проведения процедуры опознания останков).

При III типе реагирования вслед за получением известия о гибели мужа появляется состояние психомоторного возбуждения с нарушением продуктивности деятельности.

В период ожидания опознания выявляется нарушение восприятия (сужение). Имеет также место психомоторное возбуждение с преобладанием идеаторного компонента, в то время как моторная активность ограничивается нарушениями координации движений.

При III типе реагирования в большинстве случаев имеет место уклонение от участия в процессе опознания (останки близких опознают сопровождающие).

У представительниц 3 подгруппы соматические жалобы выражены минимально, объективно обнаруживаются лишь периоды снижения АД.

Восстановление восприятия окружающего в полном объеме происходит медленно (остается повышенной идеаторная активность) и в последующем на первый план выступают расстройства астенического круга. Они (в отличие от представительниц 1 и 2 подгруппы) не испытывают удовлетворенности достижением цели поездки (опознание останков близких). Более того, в половине случаев в этот период времени отмечается5 формирование паранойяльных образований относительно организации процедуры опознания.

В условиях континуального стресса у женщин выявляются различные типы реагирования на травматическое событие.

При I типе реагирования (1 подгруппа) поведение остается рациональным, окружающая обстановка оценивается адекватно. Представительницы 1 подгруппы избегают крайних суждений и необдуманных действий, а к общению со СМИ относятся взвешенно. У них временами возникает сильная тревога за своих близких, с которой они справляются самостоятельно. Характерно также возникновение чувства вины, которое, однако, не достигает степени «самобичевания» — нарушения пищевого поведения не наблюдается (пищу принимают регулярно в небольших количествах).

Обнаруживаются соматические эквиваленты тревоги, нестабильность АД и кожно-аллергические реакции на стресс.

При II типе реагирования (2 подгруппа) развивается состояние психомоторной заторможенности, сопровождающееся дереализационными расстройствами и преходящим аффектом недоумения. Представительницы 2 подгруппы настроены пессимистично (близкие «обречены на смерть»), испытывают сильное чувство вины, сопровождавшееся «самонаказанием» в виде отказа от пищи. В отличие от 1 подгруппы обследуемые 2 подгруппы к власти и СМИ относятся крайне негативно.

Имеют также место выраженные вегетативные реакции и склонность к возникновению коллаптоидных состояний.

При 111 типе реагирования (3 подгруппа) развивается’состояние психомоторного возбуждения со снижением продуктивности деятельности. Настроение представительниц 3 подгруппы характеризуется оптимистичностыо, присутствует «внутренняя уверенность», что их близкие будут (или уже) спасены. Чувства вины они не испытывают. Пищу принимают регулярно, в достаточных количествах.

Представительницы 3 подгруппы (в отличие от 2 подгруппы) к представителям власти и СМИ относятся позитивно. В то же время они являются выразителями неприязненных и агрессивных настроений, направленных на захватчиков, их родственников, лиц той же национальности и вероисповедания.

Имеют также место выраженная вегетативная реакция, повышение АД и соматические эквиваленты тревоги.

В контрольной группе (мужчины) в условиях континуального стресса в части случаев (1 подгр. контр, группы) тип реагирования был схожим с 1 типом реагирования у женщин. Вместе с тем у мужчин (1 подгр.) фабула чувства вины отличалась большей конкретностью, была более выражена алкоголизация, а в соматическом статусе преобладали кардиалгии при отсутствии гастроэнтерологических жалоб.

Тип реагирования, схожий со II типом реагирования у женщин, в контрольной группе мужчин наблюдался лишь в двух случаях, причем в обоих случаях имело место лишь снижение АД без развития обморочных состояний.

У представителей 3 контрольной группы (Зподгруппа контр, группы) несмотря на схожесть их типа реагирования с III типом реагирования у женщин, поведение выходило за рамки рациональных тенденций, сложившихся в эпицентре ЧС (алкоголизация, демонстративность, кон ф ликтно сть).

В условиях континуального стресса поведение женщин более упорядочено, у них отмечается более высокий уровень кооперативности с медицинскими работниками и они менее склонны к конфликтам и поступкам, дестабилизирующим ситуацию.

У очевидцев, находящихся в непосредственной близости от эпицентра ЧС (не испытавших угрозу безопасности собственной жизни или жизни значимых близких), выявляются различные типы реагирования на травматическое событие.

При I типе реагирования (1 подгруппа) /"условно адекватное реагирование"/ поведение с одной стороны определяется внутренним стремлением помочь пострадавшим, с другой стороны некоторые действия противоречат установленному в эпицентре ЧС порядку и подвергают опасности собственную жизнь и жизнь пострадавших.

В течение последующих 2−3 недель на первый план выступают расстройства астенического круга, и происходит формирование симптомов, характерных для ПТСР, с преобладанием тенденций вторжения над тенденциями избегания. Выявляемый уровень тревоги соответствует диапазону средних значений, а уровень депрессии — «малому депрессивному эпизоду» преимущественно за счет выраженности чувства вины, расстройств сна и снижения работоспособности.

В соматоневрологическом статусе наблюдаются лишь легкие расстройства координации движений и незначительные колебания АД.

Данные катамнестического обследования показали, что в части случаев имеют место различные расстройства сна, отмечаются также эпизодически возникающие головные боли, головокруженияу некоторых обнаруживаются также колебания АД. Однако вышеуказанные расстройства не достигают нозологического уровня и расцениваются как состояния предболезни.

II тип реагирования (2 подгруппа) — поведение определяется психомоторной заторможенностью, чувством внутреннего оцепенения и субъективным восприятием ЧС как «нереального события».

В течение последующих 2−3 недель на первый план выступают расстройства астенического круга, и происходит формирование симптомов, характерных для ПТСР, с преобладанием (в отличие от 1 типа реагирования) тенденций избегания над тенденциями вторжения. Уровень тревоги не выходит за рамки средних значений (однако она выше, чем в 1 подгруппе), а уровень депрессии (как и в 1 подгруппе) соответствует «малому депрессивному эпизоду», однако во 2 подгруппе она преимущественно проявляется дереализационными расстройствами, нарушением сна, снижением работоспособности и соматической тревогой.

У представительниц 2 подгруппы (также как и в 1 подгруппе) наблюдаются лишь легкие расстройства координации движений и незначительные колебания АД.

В последующем в части случаев наблюдаются расстройства сна, «ощущения слабости и вялости», колебания АД. Однако эти расстройства не достигают нозологического уровня и расцениваются как состояния предболезни.

При III типе реагирования (3 подгруппа) поведение определяется чувством страха «на грани с ужасом», обследуемые покидают место трагедии.

В течение последующих 3−4 недель у представительниц 3 подгруппы происходит формирование ПСТР с преобладанием тенденций вторжения над тенденциями избегания. В отличие от 1 и 2 подгруппы уровни депрессии и тревоги («тревожное состояние») высокие.

При III типе реагирования в процессе формирования ПТСР происходит переоценка собственного стереотипа биологического и личностного реагирования на ЧС. Одновременно с этим наблюдается обострение имевших ранее место больших и малых психосоматозов.

В последующем у большинства представительниц 3 подгруппы были выявлены психические и соматические расстройства нозологического уровня (рекуррентное депрессивное расстройство, гипертоническая болезнь, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, нейродермит).

В контрольной группе (свидетели-мужчины) выявлены лишь 2 типа реагирования на ЧС (реагирование на ЧС, схожего с типом реагирования женщин 3 подгруппы, у мужчин выявить не удалось).

I тип реагирования следует оценить как условно адекватный. В отличие женщин 1 подгруппы у мужчин алкоголизация более выражена.

В течение последующих 2−3 недель на первый план выступали" не свойственные ранее раздражительность и конфликтность, а в соматоневрологическом статусе обнаруживались гипертензивные состояния и кардиалгии.

В последующем у некоторых представителей 1 подгруппы обнаруживаются расстройства сна и колебания АД, а в части случаев формируется алкоголизм.

II. тип реагирования у мужчин схож с типом реагирования женщин 2 подгруппы. Вместе с тем они не предъявляли жалоб на свое здоровье за исключением нарушений сна и кошмарных сновидений.

Особенности течения психических расстройств, возникающих у женщин в чрезвычайных ситуациях, диктовали необходимость соблюдения определенных принципов оказания помощи и тактики ведения пациентов:

— Развертывание пунктов специализированной помощи в местах, наиболее посещаемых пострадавшимиинформирование населения о возможности обращения к специалистам;

— Привлечение местных специалистов (с учетом степени их вовлечнности в ЧС) для осуществления преемственности в терапии, обеспечения её адекватного характера и длительности;

При выборе терапевтических подходов следует учитывать возрастные и физиологические особенности, обусловленные биологическими функциями организма женщины: во время беременности фармакотерапия требует особой осмотрительности, при необходимости использования медикаментозных средств предпочтение следует отдавать экстрактам лекарственных растений;

— при оценке актуального психического статуса следует учитывать вероятность утяжеления клинической картины за счёт проявлений предменструального синдрома (ПМС);

— женщинам в климактерически-инволюционном периоде необходимо более раннее назначения антидепрессантов и динамическое наблюдение психиатра.

Медицинская помощь должна носить комплексный характер, заключающийся в сочетанном применении психотерапевтических методик и психотропных средств.

На этапе развития острой реакции на стресс:

— Ведущей психотерапевтической техникой является дебрифинг, а целью психотерапевтическоговоздействия — десенситизация к психотравмиру-ющему материалу;

— Необходимо учитывать склонность женщин к гипотензивным «обморочным» состояниям, в ряде случаев с конверсионными чертами;

— Предпочтение при выборе фармакологических препаратов следует отдавать транквилизаторам и экстрактам лекарственных растений;

— Необходима коррекция общесоматических отклонений, обусловленных стрессом (во избежание развития побочных действий и осложнений психофармакотерапии).

На стадии сформировавшегося ПТСР:

— медикаментозная терапия проводится с учетом «целевых» симптомов и ведущего клинического синдрома и заключается в адекватном назначении ноотропов, анксиолитиков, антидепрессантов, антиконвульсантов, «малых» нейролептиков.

— При выборе целей и стратегии психотерапевтического воздействия необходимо оценить выраженность тенденций избегания и вторжения. Психотерапевтическое воздействие должно быть направлено на мобилизацию ресурсов, проработку и отреагирование психотравмирующего материала, десензитизацию к нему и его интеграцию личностью.

На отдаленном этапе специализированная помощь заключается в выявлении и терапии имеющихся соматоформных и конверсионных расстройств.

В этих случаях первостепенная задача — психотерапевтическое воздействие, целью которого является достижение пациентами осознания наличия проблемы и её связи с имевшей место ранее трагедией с последующим построением дальнейшей стратегии поведения.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Ю.А., Кулагин С. М., Румянцева Г. М., Чуркин А. А. Организация профилактической и лечебной помощи больным с пограничными состояниями. В кн. Пограничные психические расстройства. М.: «Зевс». -1997.-С.464−517.
  2. Ю.А., Румянцева Г. М., Щукин Б. П., Юров В. В. Состояние психической дезадаптации в экстремальных условиях.// Журнал неврологии и психиатрии.-1989.- Вып.5.-С.111−116.
  3. Ю.А. Пограничные психические расстройства.М.: «Зевс». -1997.-С.297−324.
  4. Александровский Ю.А.// Соврем. Психиатрия.-1998-№ 1-С.5−8.
  5. Ю.А., Лобастов О. П., Спивак Л. И., Щукин Б. П. Психогении в экстремальных условиях.- М.:Медицина.-1991.-С.96
  6. В.М. Формирование психопатологии в рамках посттравматического стрессового расстройства у лиц, переживших землетрясение. Автореф. дисс. доктора мед. наук.-М., 2002, 42с.
  7. Вертоградова О.П.\ Депрессия как общемедицинская проблема.// Журнал «Медицина для всех"-№ 2(4)6−1997,-С.2−9.
  8. Т.Б., Иммерман К. Л., Качаева М. А., Ромасенко Л.В.// Криминальная агрессия женщин с психическими расстройствами.-М., 1998−272с.
  9. Т.Б., Иммерман К. Л., Мухамадиев Д.М.// Рос. психиатр, журнал.-М., 2000-С. 15−17.
  10. Ю.Дмитриева Т. Б., Качаева М. А. Особенности агрессивных действий женщин, совершаемых в состоянии депрессии.// Российский психиатрический журнал. Приложение. М.-2001.-С.1−4.
  11. П.Дмитриева Т. Б., Качаева М. А. Лечение реактивных депрессий у женщин в период климакса.//Рос. Психиатр. Журнал. Приложение. М.-2001.-С.7−11.
  12. Т.Б., Положий Б. С. и соавт./Ючерки социальной психиатрии.-М.: ГНЦ ССП им. В .П. Сербского.-1998,-С.310−331.
  13. Иммерман К.Л.// Атипичные формы затяжных реактивных состояний. В кн.: Проблемы судебной психиатрии. Вып.19., М. Д970.С.125−138.
  14. К.Л., Дмитриева Т. Б., Качаева М.А.// Аффективные расстройства у женщин в условиях внутрисемейной агрессии.// Афф. и шизоафф.психозы.-М., 1998 .-С.34−3 8.
  15. К.Л., Доброгаева М. С., Мартыненко В. П., Ромасенко Л. В., Королева Е.В.// Анализ общественно-опасных действий, совершаемых женщинами, больными шизофренией. В кн.: Шизофрения (судебно-психиатрический аспект). М., 1983, С.77−87.
  16. К.Л., Доброгаева М.С.// Общественно-опасные действия, совершаемые женщинами в состоянии послеродовой и инволюционной депрессии.- В кн.: Судебно-психиатрическая экспертиза лиц пожилого и старческого возраста. Сб. науч.тр.№ 37, М., 1981, С.55−60.
  17. К.Л., Мухамадиев Д.М.// Мат.2й науч.конф. «Серийные убийства и социальная агрессия"-Ростов-нД., 1998.-С.112−113.
  18. Казаков B.C.// Клинические варианты бреда ревности при параноидной шизофрении и его судебно-психиатрическое значение.// Автореф.дисс. .канд.мед.наук.-М., 1981 .-С.55−60.
  19. Качаева М.А.// Острые психогенные депрессивные состояния у женщин в период совершения общественно-опасных действий.-Автореф.дисс. .канд. мед. наук.-М., 1983,-20с.
  20. КачаеваМ.А.Автореф диссертации.докт.мед.наук.М., 1999- 36с.
  21. Качнова Н.А.// Клинико-психопатологические и социальные характеристики осужденных женщин с психическими аномалиями.// Дисс. на соиск.уч.степени канд. мед. наук.-М.,-1999.
  22. З.И. сост.// Медико-психологическая помощь пострадавшим при стихийных бедствиях и катастрофах: Пособие для врачей.-М., 1997.
  23. З.И. М.// Система оказания психологической и психиатрической помощи при ЧС.-М.-2000.-15с.
  24. Козлова А.М.//Общественно-опасные действия, совершаемые по мотивам ревности у больных шизофренией женщин.// Актуальные вопросы принудительного лечения психически больных, совершивших ООД.-М.Д983.-С.52−54.
  25. Колодзин Б. Посттравматический стресс.-М.-1979.-С.181−184.
  26. Г. А., Зимина Э. В., Разоренова О.О.// Врачебная газета- № 2−1999-С.27.
  27. Королева Е.В.// Клиника шизофрении, осложненной алкоголизмом у женщин (судебно-психиатрический аспект): Автореф.дисс.канд.мед.наук.-М.-1987.
  28. Е.В., Харитонова Н.К.// Агрессивные противоправные действия у женщин с психическими нарушениями.// Механизмы человеческой агрессии,-М., 2000.-С. 106−118.
  29. Котов В.П.// Теоретические и организационные вопросы судебной психиатрии.-М.-1976.-С.31−40.
  30. Краффт-Эбинг.// Учебник психиатрии. СПб., 1897.
  31. Крепелин Э.// Учебник психиатрии для врачей и студентов. Перевод с 8нем. издания-М., изд. Карцева А. А., 1912.-478с.
  32. Кудрявцев И.А.// Реактивные психозы у лиц с последствиями ЧМТ.-Киев, Здоровье,-1988.-238с.
  33. Т.Н. Психогенные депрессии у женщин. Автореф. диссертации. канд. мед. наук. -М., 2000.
  34. Мялковская О. В. Роль и место психолого-психиатрической службы «горячая линия» при чрезвычайных ситуациях.// Психиатрия ЧС. //Под редакцией Дмитриевой Т.Б.-М.:ГНЦ ССП им. В. П. Сербского, 2003.-С.78−81.
  35. Т.П., Иммерман К. Л., Очнева Т.ЯЛ Особенности реактивной депрессии у женщин в инволюционном возрасте.// Вопросы психоневрологии. Вып.7.-Баку, 1977.-С.228−231.
  36. Т.П., Мартыненко В. П., Доброгаева М.С.// Вопросы психоневрологии. Вып.7.-Баку, 1977.-С.228−231.
  37. Пивень Б.А.// Экологическая психиатрия // Барнаул-2001.-136с.
  38. .С., Беляева Г. Г., Шевцов А. Ю. //М.-1997.-С.191−200.
  39. Рахальский Ю.Е.// Невротическая депрессия// Психогенные (реактивные) заболевания.-М.-1979, вып. 1,-С. 142−145.
  40. Ромасенко Л.В.// Истерические проявления при шизофрении (судебно-психиатрический аспект): Автореф.дисс.канд.мед.наук.-М., 1974.-19с.
  41. Ромасенко Л.В.// Истерия и её патоморфоз: Автореф.дисс.докт.мед.наук.-М., 1993.
  42. В.Г., Богдан М. Н., Долгов С.А.// Эпидемиология депрессий/ Депрессии и коморбидные расстройства.-М., 1997.-С.138−154.
  43. Руководство по психиатрии//Под ред. Г. В. Морозова. М.:"Медицина"-1988.-том2,С.84−143.
  44. Г. М., Серебрякова З. Н. Некоторые аспекты специализированной помощи больным с пограничными нервно-психическими расстройствами// Журнал невропат, и психиатрии.-1987.-Вып.8.-С. 1248−1250.
  45. Снежневский А.В.// Симптоматология и нозология / Шизофрения, кли- никаи патогенез.-М., 1969.-С.5−2.
  46. Е.И., Мурашковский JI.JI.// Акт. вопросы клиники и нозологии паранойяльных состояний.- Кемерово, 1975.-С.59−63.
  47. Н.В., Соколова Е. Д., Лазебная Е. О. Посттравматическое стрессовое расстройство: психологические и клинические особенности, вопросы терапии. Materia medica.-l (9), 1996.-С.56−58.
  48. Точилов В.А.// Обозрение психиатр, и мед. психол.им. В. М. Бехтерева,-1999-№ 3-С.39−43.
  49. Д.Ю. // Патологические идеи ревности в течении некоторых психических заболеваний: Автореф.дисс.канд.мед.наук.-Рязань, 1970.
  50. Хубер Г.// Результаты катамнестического обследования больных.// Журнал невропат. и психиатрии-1975.Вып.9-С.1368−1374.
  51. Черепанова Е. М. Психологический стресс: помоги себе и ребенку.-М.: Академия, 1997.
  52. JI.M., Бакалова E.JI.// Клинико-эпидемиологическая характеристика контингента больных психиатрического кабинета гор. поликлиники// Акт. вопросы психиатрии/ Барнаул-1998.-С. 86−91.
  53. Штернберг Э.Я.// Геронтологическая психиатрия.-М., 1977.
  54. Р.В. Психические расстройства у водителей участников дорожно-транспортных происшествий. Автореф. диссертации .канд.мед.наук. М.-2003.
  55. Штернберг ЭЛ.// Функциональные психозы позднего возраста// Рук-во по психиатр.-М., 1983.-Т.1-С.456−468.
  56. Щукина Е.Я.// Сравнительное изучение реактивных состояний в инволюционном возрасте и инволюционных психозов ЛСудебно-психиатрический аспект: Автореф.дисс.канд.мед.наук-М., 11 981−20с.
  57. Acierno R.A., Kilpatrik D.G., Resnik H.S., Saunders В., Best C.L.// Behav.modif. 1996.0ct-20(4), P.63−84.
  58. Acierno R.A., Kilpatrik D.G., Resnik H.S., Saunders В., Best C.L.// Anxiety disord. 1999Nov-Dec-13(6): P.541−563.
  59. Abraham G.E., Eisner C.W., Lucas L.A.// Hormonal and behavioral changes during the menstrual cycle.//Serologia-1978-V.3-P.33−38.
  60. Allen J.G., Hunton J., Evans R.B.//Bull.meninger clin. l999Summer- 63(3) — P.429−442.
  61. American Psychiatric Association// Diagnostic and Structural Manual of Mental Disoder, 4th Eddition, Washington D.S., 1994.
  62. Antony-Bergstone C.R., Zarit S.H., Gatz MM Psych. Aging- 1998−3-P.245−248.
  63. Arata C.M., Saunders B.E., Kilpatryk D.G./Л Violence vict. l991Fall-6(3), P.191−199.
  64. Arillo-Crespo A., Aguinara-Ontoso J., Guillen-grima F.// Aten-Primaria. 1998Mar 31−21(5) — P.265−269.
  65. Baker D.G.WThe Threat of impending disaster/ Ed. by G.H.Grosser, H. Weshsler M., Greenblatt.-Cambridge, Massachusetts,!964.-P.315−330.
  66. Baker D.G., Boat B.W., Grinvalsky H.T., Geratioty T.D.//Mil-Med.l998 Jan-163(l)-P.20−25.
  67. Bassuk E.L., Dawson R., Perloff J., Weinreb L.//J. Am. Womens Assoc.2001 Spring- 56(2) — P.79−85.
  68. Beck J.C. Schizophrenia Bull.-1978.-N4.-P.86−101.
  69. Bernard J.//The future of marriage. New York. Bantam books, 1973.
  70. Bollerud K.//J. Subst. abuse treat. l990−7(2)-P.83−87.
  71. Bodreaux E., KilpatrickD.G., Resnick H.S., Best C.L., Saunders B.E.W J. Trauma Stress.1998 Oct.-l l (4)-P.65−78.
  72. Boolander G., Kadushin С.// The Vietnam Veteran Redefined: Fact and Fiction.- New York.: Hillsdale, 1986.
  73. Breslau N., Davis G.C., Peterson E.L., Schultsz L.// Arch. Gen. Psych. 1997 Jan- 54(l)-P.81−87.
  74. Breslau N., Davis G.C.//Am. Jorn. Psych., 1991−48- P.216−222.
  75. Breslau N., Davis G.C.//Am. Jorn. Psych., 1992- Vol.149- P.671−675.
  76. Breslau N., Davis G.C.//Arch. Gen. Psych., 1987−144-P.578−583.81 .Bronisch T.// Der Nervenarzt. -1990-Vol. 61 -P. 13 3 -143.
  77. Bursteyn A.//Psychosomatics.-1986.-Vol. 27.-N1.-P.54−57.
  78. CardenaE., Spiegel D.//Am. Journ. Psych., 1993−150-P.474−478.
  79. Card J.J.// J.Clin. Psychol.-1978.-Vol.43(l)-P.378−379.
  80. Card J.J.// Epidemiology of PTSD in a national cohort of Vietnam Veterans// J. of Clinic Psychol.- 1987.- N3.- P.6
  81. Carmen E., Reiker P.P., Mills. T.// Victims of violense and psychiatric illness//Am. Journ. of Psych., 1984,141-P.378−379.
  82. Cauffman E., Feldman S.S., Waterman J., Steiner H.// J. Am. Acad. Child-Adolescent-Psychiatry. 1998 Nov-37(l 1)-P.1209−16.
  83. Chen J.H., Bierhals A.J., Prigerson H.G., Kasl S.V., Mazure C.M., Jacobs S.//Psychol. Med. 1999 March-29(2)-P.367−380.
  84. Chen J.H., Wong J., Lee N., Chan-Ho M.W., Lau J.T., Fung MM Arch. Gen. Psych., 1993 Feb.: 50(2) — P.125−133.
  85. Dahl S., Mutapcic A., Schei B.// J. Trauma Stress.1998 Jan.-l 1(1)-P.137−145.
  86. Davidson J.R.T., Foa E.B.// Posttraumatic Stress Disoder: DSM-IV and Beyond. Washington D.C., American Psychiatric Press, 1993.
  87. Davis T.M., Wood P. S.// J. Subst. Abuse Treat. 1999 March, 16(2)-P.123−127.
  88. De Soire Eric//Disaster and catastrophe. -2002. P.5−7.
  89. Dohrenwend B.S. Social status and stressful life events.//J.of personality and social psychology, 1973, 28(2), P.225−235.
  90. Egendorf A.N.// The postwar healing of Vietnam Veterans. Recent research //Hospital and Community Psychiatry.-1982.- V.33.-P.901−908.
  91. Ey H. et al.//Manuel de psychiatrie.-Paris,-1967.-Vol.59.-P.148.
  92. Farber I.J.// J.natn. Med.Ass., 1967.-Vol.59.-P.340−345.
  93. Figley Ch.R.// Introduction Stress Disoder among Vietnam veteransW Ed. by Ch. Figley.-New York- Branner. Mazel, 1978.-326p.
  94. Foa E.B.//J. Clin. Psychiatry. 1997−58suppl.-P.925−928.
  95. Fontana A., Schwartz L.S., Rosenheck R.//Am. J. Pablicytalth.-1997.-Feb., 87(2)-P. 169−175.
  96. Fomazzari X., Freire M.// Acta Psychiatr. Scand. l990Sep-82(3)-P.257−60.
  97. Frederic C.J. Children traumatized by Catastrophic Situations.- American Psych. Association, 1995.
  98. Furey J.A.// J. Psychosoc.Nurs. Ment. Health Serv. l991March-29(3)-P.l 113.
  99. Galdston R.// Observations on children who have been physically abused and theire parients.// Am. Journ.Psych.-1965.-122-P.440−443.
  100. Gallangher J.G., Riggs D.S., Byme C.A., Weathers F.W.// J. Trauma Stress. 1998Apr- 1 l (2)-P.367−374.
  101. Glass A.J.// Psychological Aspects of Disasters// J. amer. Med.ass.-1959.-Vol.l71-P.222.
  102. Green A.N.Children Traumatizided by physical abuse.-American Psych. Association, 1995.
  103. Green B.L., Lindy J.D.// Psychiatr. Clin. North. Am., 1994- 17- P.301−309.
  104. Green B.L., Lindy J.D., Grace M.C.// Journ. Nerv. Ment.Dis., 1989,177- P.329−335.
  105. Green B.L., Grace M.C., Lindy J.D.//Journal of Anxiety Disoders, 1990a-4-P.31−39.
  106. Grinker R., Spiegel J.// Men Under Stress.- Philadelphia, 1945.
  107. L.S., Wilier J.K., Stovall J.G. // Psychiatr. Serv., 1997 March-48(3) — P.393−395.
  108. Hafner H. et al.// Brit. Journ. Psychiatr., 1993- Vol.162- P.80−86.
  109. Hautzinger M., Zeitchrift fur Klin // Psychologie, psychopathologie und psychotherapie.-1991- N39- P.219−226.
  110. Heller W.// Gender differences in depression: perspectives from nervopsychology.// Journ. of Affective Disoders.- 1993- Vol.29- P. 129−143.
  111. Hilberman E.// Am. Journ. Psych.- 1980- 137- P.974−975.
  112. Hilberman E., Munson M.// Sixty battered women. Victimology 2- 1978- P.460−467.
  113. Hoff R.A., Rosenheck R.A.// Med. Care. 1998 Nov., 36(11) — P. 1524−33.
  114. Hollowey H.C., Ursano R.J.// The Vietnam veteran: memory, social context, and methaphor. Psychiathry- 1984- 47- P.103−108.
  115. Horowitz M.J.// Stress-response syndromes (2nd ed.) — Northvale, N.J.: Aronson.
  116. Hyodo K., Morino R.// Shinrigaku-Kenkyu- 1999Jun.-70(2)-P. 104−111.
  117. Hyrkas K., Kaunonen M., Paunonen M.// Journ. Adv. Nurs.- 1997Apr.- P.775−779.
  118. Ivey M., Bardwick J.M.// Patterns of affective fluctuation in the menstrual cycle. Psychosomathic medicin, 1968- 30- P.336−345.
  119. Jovicevic M.// «Мед.прегл.», 1983- 36- Nl/2-P.5−9.
  120. Kaminer D., Seedat S., Lockhat R., Stein D.J.// Int. Clin. Psychopharmacol.- 2000 Nov.- 15suppl.-P.3851−3859.
  121. Kardiner AM The Traumatic Neuroses of WAR.- N.Y., 1941.
  122. Kardiner A., Spigel H.// War stress and neurotic illness.-New York: Hoeber-Harper, 1947- 358p.
  123. Keitner G.L., Ryan C.E., Miller I.W.// Am. Journ. Psychiatry- 1995- Vol.152- P.1002−1008.
  124. Kessler R., McLeod J.D.// Social support and menthal health in community sample, in Social support and Health. Ed. by Cohen S., Syme SlANew York, Academic Press, 1985, P.119−240.
  125. Kessler R., Mc. Vonagle K., Swarz H.// J. Affect. Dis.-1993.
  126. Kiecolt-Glaser R., Shuttleworth E.E.// Psychosomathic Med.-1978- 49- P.523−535.
  127. King D.W., King L.A., Foy D.W., Gudanowski D.M.// J. Consult. Clin. Psychol., 1996 Jim.- 64(3) — P.520−531.
  128. King D.W., King L.A., Gudanovski D.M., Vreven D.L.// J. Abnorm. Psychol., 1995 Feb., 104(1) — P.184−195.
  129. King D.W., King L.A., Fairbank J.A., Kean T.M., Adams G.A.// J. Pers. Psychol., 1998 Fab.- 74(2) — P.420−434.
  130. Klerman G.L., Weissman МММ Archives of Gen. Psych., 1977- 34- P/98−111.
  131. Klerman G.L., Weissman M.M.// Depression among women, there nature and causes./ In: The menthal Health of women/ Ed. by Guttentag M./ New York- Academic Press- 1980- ch.4- P.57−89.
  132. Krystal H.// Trauma and affectes// Psychologycal Study of the child./ 1978.-Vol.33- P.81−116.
  133. Kulka R., Schlenger W., Fairbank J.A.// National Vietnam Veterans Readjustment Study Advance Report: Preliminary Findings from the National Survey of the Vietnam Generation.- Executive Summary.- V.A.Washington D. S., 19 8 8.
  134. Landau R, Litwin H.// J. Trauma Stress- 2000 Jul- 13(3) — P.473−478.
  135. Lee E., Lu F.//Assesment and treatment of Asian-American survivors of mass violence // J. of Traumatic Stress.- 1989.- V.2.-P.93−120.
  136. Levin S.C.// Hemispheric Function and Collaboration in the Child. Ed. by C.T. Best- New York- 1985- P. 157−191.
  137. Lindermann E.// Am. Journ. Psych.- 1944- 101- P. 141 -148.
  138. Lipschitz D.S., Grilo C.M., Fehon D., McGlashan T.M., Southwick S.M.// J. Nerv. Ment. Dis., 2000Jun- 188(6) — P.349−356.
  139. Lipschitz D.S., Rasmusson A.M., Anyan W., Cromwell P., Southwick S. M:// Journ. Am. Acad. Child-Adolesc-Psychiatry-2000Sep.- 39(9) — P.1104−1111.
  140. Maes M., Delmaire L., Mylle J., Almatura С.// J. Affect. Disoder, 2001 March- 63(1−3) — P. l 13−121.
  141. Maes M., Mylle J., Delmaire L., Almatura C.// Eur. Arch. Psychiatry Clin. Neurosci-2000- 250(3) — P. 156−162.
  142. Marciniak R.D.// Implications to Forensic Psychiatr. PTSD: A Review// Milit. Med.- 1986- Vol.151- N88- P.434−437.
  143. Mendelson G.J.// Low Psychiatr.- 1987- Vol.10- P.45−62.
  144. Meninger W.C.// Psychiatry in the troubled word.- New York: Macmillan, 1948- 262p.
  145. Moos R.H.// Am. Journal of obstetrics and gynecology, 1969,103, P.390−402.
  146. Murphy S.A., Lohan J., Braun Т., Johnson L.C., Cain K.C., Beaton R.D., BaugherR.//Death Stud., 19990ct-Nov- 23(7) — P.589−616.
  147. Najavits L.M., Weiss R.D., Shau S.R.// Am. J. Addict.- 1997Fall- 6(4) — P.273−283.
  148. Neuberg M., Pawlochek W., Lopuszanski M., Newberg J.// Gynecol. Pol. 1998Dec.- 69(12) — P.866−870.
  149. Neuberg M., Pawlochek W., Jakubowska-Szwed В.// GynecolPol. 1999May- 70(5) — P.5378−5382.
  150. Nishith P., Mechanic M.B., Resnick P.A.// J. Abnorm. Psychology, 2000Feb- 109(l)-P.20−25.
  151. Nolen-Hoecksema S.// Sex differences in unipolar depression: Evidence and theory// Psychol. Bull.-1990-Vol.101- P.259−282.
  152. Nolen-Hoecksema S.// Explaining the gender difference in depressive symptoms //J. of Personality and psychology.-l 999−77- P.1061−1072.
  153. North C.S., Nixon S.G., Shariat S., Mallonee S., McMillen J.C.// Jama, 1999Aug.25- 282(8)-P. 7557−7562.
  154. Ouemette P.C., Chrestman K.R.// J. Subst. Abuse.1996- 8(3), P.335−346.
  155. Paige K.E.// Psychosomatic medicine. 1971,33.P.515−535.
  156. Paykel E.S., Meyers, J.K., Dienelt, M.N., Klerman, G.L., Lindenthal, J.J. Pepper, M.P. Life event and depression. Archives of General Psychiatry, 1969,21, P.753−760.
  157. Perconigg A., Kessler R.G.- Storz S., Wittchen H.U.// Acta Psychiatr. Scand. 2000Jan- 101(1) — P.46−59.
  158. Perry S., Difede J., Musngi G.// Am J. Psych. 1992- 149- P. 931−935.
  159. Petrillowitsch N.// Депрессии. Вопросы клиники, психопатологии, терапии.- Базель, 1070.-С.137−144.
  160. Polatinsky S., Esprey Y.// J. Trauma stress.2000.
  161. Posttraumatic Stress Disoder // Ed. by Fullerton C.S., Ursano R.G.// Washington D.S., London. England American Psych. Press, 1997.
  162. Pruncho R.A., Potashnick S.L.// J. Am. Geriatric Soc.,-1989,-37- P.697−605.
  163. Quigley D.G., Schatz M.S.//Hosp. Journ.- 1999- 14(2) — P.65−78.
  164. Refssum H.E., Astrup Ch.// Reactive Depression: a follow-up.W neuropsychobiology.- 1980- V.6-N2-P.79−90.
  165. Resnick H.S., Kilpatrick D.G., Dansky B.S., Saunders B.S., Best C.L.// J. Consult. Clin. Psychol. 1993Dec- 61(6) — P.984−991.
  166. Rosanoff A.J. Survey of mental disorders in Nassau Country, New York, Jul.-Oct. 1916//Psychiatric bulletin, 1917,2,109−231.
  167. Schwab J.J., Brown, N.M.< Holzer, C.E. Sex and age differences in depression in medical inpatients. Mental Hygiene, 1968,52,627−630.
  168. Seedate S., Stein D.G.// Int. Clin. Psychopharmacol. 2000Nov- 15Suppl., P.3825−3833.174. «Sex differences in Mental Illness"// Ed. by Guttentag M.- Academic press, inc- London- 1980.
  169. Smith E., North C. I I Posttraumatic stress Disoder in natural disaster and technological accident, in International Handbook of Traumatic stress Syndroms.// Ed. by Wilson J.P., Raphael В.- New York, Plenum, 1993, P.405−420.
  170. Solomon S.D., Smith E.M., Robins L.N.// Journ. of applied Soc. Psychology, 1987- 17-P.1092−1112.
  171. Solomon S.D., Gerrity E.T., Muff A.M.// JAMA 1992- 268- P.633−638.
  172. Solomon S.D., Benbenishty R.// Am. Journ. Psych.- 1986- 143-P.613−617.
  173. Solomon S.D., Mikulincer M.// J. Nerv. Ment. Dis- 1987, 175- P.277−285.
  174. Stoller E.P., Gerrity E.T., Muff A.M.// JAMA 1992- 268- P.633−638.
  175. Stretch R.H., Knudson K.N.- Durand D.// Mil-Med.l998Jul.- 163(7) — P.466−470.
  176. Stroebe M.S.//Palliat. Med. 1998 Jan.- 12(1) — P.5−12.
  177. Thompson M.P., Kaslow N.J., Kingree J.B., Puett R., Thompson N.J., Meadows L.//J. Trauma Stress. 1999Jan- 12(l)-P.59−72.
  178. Tyhurst J.S.//Can. Med. Ass. Journ.-1957.-Vol.76.-P.385−393.
  179. Uchimara Y., Akimoto H. et al. // Psych, et neurol. Japonica, 1940,44,745 782.
  180. Udwin O., Boyle S., Yule W., Bolton D., CTRyan D.// J. Child Psychol.-Psychiatry.2000Nov- 41(8) — P.969−979.
  181. Uemoto M., Shioyama A., Koide K., Honda M., Takamiya S., Shirakawa K., Utsumi K., Matsumoto H., Yamamoto K.// The menthal health of school children after the Great Hanchin-Awaji Earthquake// Seishin-shinkeigaku-Zasshi- 2000- 102(5) — P.459−480.
  182. Ursano R.J.//Am. Journ. Psych.- 1981−138- P.315−318.
  183. R.J. // J. Nerv. Ment. Dis., 1987- 75- P.273−275.
  184. Ursano R.J., Fullerton C.S., Bhartiya V.// J. Nerv. Ment. Dis.- 1995- 183- P.36−43.
  185. Ursano R.J., Fullerton C.S., et al.//Am.J.Psych.2004.156:589−595.
  186. Vance J.C., Boyle F.M., Naiman J.M., Thearle M.J.// Br. Journ. Psych., 1995Dec.-167(6) — P.806−811.
  187. Van der Kolk B.A., van der Hart О.// Am. Journ. Psych.- 1989- 146- P.1530−1540.
  188. Van der Kolk В .A.// Psychological Trauma- Am. Psychiatric Press- 1987−240p.
  189. Wallace A.F.C.// Human behavior in extream situations.- Washington D.C., 1956.-166p.
  190. Walker R.D., Howard M.O., Anderson В., Walker P. S., Lambert M.D.// Psychiatr. Serv.-1995Sep., 46(9) — P.932−937.
  191. WeisathL.//Acta Psych. Scand. 80Suppl.- 1989- P.13−24.
  192. Weisath L.// Psychological and psychiatric aspects of technological disasters// Ed. by Ursano R.J., McCaughey B.G., Fullerton C.S.- London.-1994,-P.72−102.
  193. Weissman M.M., Klerman G.L. Sex differences and the epidemiology of depression. Archives of General Psychiatry. l977,34,P.98~lll.
  194. Weissman M.M., Paykel E.// The depressed women.-Chicago Press, 1974.
  195. Weitbreht H.// Med. Klin.-1959.-Bd3.-P.l 136−1141.
  196. Wilier J.K., Grossman L.S.// Psychiatr. Serv. 1995 Sep.- 46(9) — P.938−940.
  197. J. // Depression in the menopause.// Am. Journ. of Psych., 1973−130(1) — P.92−93.
  198. Wolfe J., Schnurr P.P., Broun P.J., Furey J.// J. Consult. Clin Psychol., 1994 Dec.- 62(6) — P.1235−1240
  199. Wolfe J., Brown P.J., Bucsela M.L.// Am. J. Psychiatry. 1992May- 149(5) — P.676−679.
  200. Wolfe J., Chrestvan K.R., Ouimette P.C., Kaloupek D., Harley R.M., Bucsela М. П J. Clin. Psychol., 20000ct.- 56(10) — P.1371−1379.
  201. Worden J.W., Davies В., McCown D.// Death Stud., 1999Jan-Feb.-23(l)-1. P.1−15.
  202. Warner R., Girolano de G.// Шизофрения.- Женева, 1996.- 191c.
  203. Zatrick D.F., Weiss D.S., Marmar C.R., Metzier T.J., Wells K., Golding J.M., Stewart A., Schienger W.E., Browner W.S.// Mil-med. 19970ct- 162(10) — P.661−665.
  204. Zimmerman E., Parlee M.B.// Journ. of applied Social Psychology, 1973, 3(4), P.335−344.
  205. Zitelson S.F.// Hemispheric Function and Collaboration in the Child.// Ed by C.T. / Best/ New York- 1985.-P.33−85.
Заполнить форму текущей работой

Пора сдавать?