Актуальность Детский церебральный паралич (ДЦП) является широко распространенной патологией. Частота встречаемости по данным различных авторов составляет от 2,5 до 5,9 на 1000 детей [72], причем за последние десятилетия отмечается рост этой патологии. Среди всех инвалидизирующих заболеваний психо — неврологического профиля ДЦП занимает одно из ведущих мест [119].
ДЦП протекает в виде различных клинических вариантов. Выраженная двигательная патология, нередко в сочетании с сенсорной недостаточностью, является одной из причин недоразвития познавательной деятельности и интеллекта. Наблюдается не только замедленный темп психического развития в целом, но и неравномерный, диспропорциональный характер формирования отдельных психических функций [150]. Дети имеют эмоциональноличностные отклонения, эпилептические приступы. Для ДЦП характерны дезадаптационные кризы, проявляющиеся перенапряжением вегетативной регуляции. При этом степень выраженности тех или иных дисфункций у детей различны, что делает их, с одной стороны, похожими друг на друга по основным клиническим проявлениям, с другой стороны, очень разными в зависимости от формы, стадии заболевания, особенностей функционирования адаптационно — компенсаторных систем и т. д.
В нейропсихологии накоплен богатый опыт исследования особенностей мозговой организации высших психических функций, а также формирования в онтогенезе полушарной специализации, пластичности развивающегося мозга, его восстановительных способностей. Объективная оценка структуры нарушений познавательных процессов у детей с ДЦП, в частности высших психических функций, необходима для прогнозирования развития ребенка, применения оптимальных методов коррекции, планирования психолого — медико — педагогических мероприятий. Раннее восстановительное лечение и психологическая коррекция, по мнению ряда авторов, значительно увеличивают возможности восстановления двигательных и психо — речевых функций у этих детей, повышают их социальную адаптацию [119].
Функциональное состояние мозга напрямую зависит от деятельности стволовых образований, вегетативной нервной системы. Атипичный онтогенез при ДЦП вызывает сдвиг в корково — подкорковых взаимоотношениях, в активности срединных мозговых структур. Это подтверждается работами по исследованию биоэлектрической активности мозга, вегетативной регуляции у детей с церебральными параличами в различных возрастных периодах [14, 23, 41, 42, 43, 56, 57, 61, 128].
Закономерностям формирования высших психических функций у детей с ДЦП, их психологическим особенностям посвящено довольно много исследований [69, 120, 122, 125, 150 и др]. Однако, остается практически не изученным вопрос взаимосвязи функционирования неспецифических систем мозга и состояния психических функций у данной категории больных.
Динамическое исследование нейропсихологического статуса у детей с ДЦП на фоне изменения активности неспецифических систем мозга может способствовать определению характера реагирования корковых функций, повышению эффективности реабилитационных мероприятий, совершенствованию методов лечения в поздней резидуальной стадии ДЦП.
Цель исследования Охарактеризовать динамику нейропсихологического статуса и функциональную активность неспецифических систем у детей со спастическими формами церебральных параличей в процессе паравертебральной микрополяризации шейного отдела позвоночника.
Основные задачи.
1. Исследовать нейропсихологический статус у больных спастическими формами ДЦП в разных возрастных группах.
2. Охарактеризовать закономерности изменений высших психических функций у детей со спастическими формами ДЦП в ходе паравертебральной микрополяризации шейного отдела позвоночника.
3. На основе анализа результатов исследования исходного вегетативного тонуса, вегетативной реактивности и вегетативного обеспечения деятельности по данным вариабельности ритма сердца оценить динамику вегетативной регуляции до и после паравертебральной микрополяризации.
4. Определить общие закономерности функционирования неспецифических систем мозга у детей со спастическими формами ДЦП в процессе паравертебральной микрополяризации шейного отдела позвоночника.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Нейропсихологический статус детей со спастическими формами ДЦП зависит от формы заболевания, возраста больных и характеризуется неравномерным развитием корковых функций, недостаточностью фоновых компонентов психической деятельности (внимания, памяти, эмоционального фона, мотиваций) за счет нарушения энергетического обеспечения психических функций.
2. Лечебный эффект паравертебральной микрополяризации шейного отдела позвоночника заключается, преимущественно, в коррекции вегетативной регуляции, функционирования неспецифических систем мозга и оптимизации нейро динамического обеспечения высших психических функций.
Научная новизна Впервые у детей со спастическими формами ДЦП при воздействии постоянного электрического тока малой силы на паравертебральную область шейного отдела позвоночника определены особенности реагирования неспецифических систем мозга и их влияние на состояние психических функций. Доказано, что перестройка психических функций сопровождается вегетативными сдвигами в виде оптимизации эрготропного обеспечения нейродинамических процессов.
По результатам динамического исследования вариабельности сердечного ритма у детей с ДЦП впервые определены особенности регуляции сердечного ритма и выделены саногенентические закономерности данных изменений в ходе паравертебральной микрополяризации шейного отдела позвоночника. Доказано, что оптимизация вегетативной регуляции связана с уменьшением избыточного влияния надсегментарных эрготропных механизмов в покое и переходом регуляции сердечного ритма на рефлекторный сегментарный уровень.
На основании полученных результатов разработаны параметры методики паравертебральной микрополяризации шейного отдела позвоночника с изменением силы тока и расположения электродов, обосновано воздействие на неспецифические системы мозга для повышения общего активационного фона центральной нервной системы, мнестических, мотивационных и эмоциональных процессов.
Практическая значимость Обоснована и клинически подтверждена высокая эффективность метода паравертебральной микрополяризации шейного отдела позвоночника в комплексном лечении детей со спастическими формами ДЦП.
Разработанная схема воздействия паравертебральной микрополяризации шейного отдела позвоночника на неспецифические системы мозга, может использоваться как в качестве вспомогательного средства, оптимизирующего применение традиционных методик, так и в качестве базового лечебного метода у детей с ДЦП, что способствует нарастанию эффективности реабилитационных мероприятий у этой группы больных. Неинвазивность процедуры, практическое отсутствие противопоказаний и ее высокая эффективность дают возможность применять методику паравертебральной микрополяризации шейного отдела позвоночника для реабилитации больных с двигательными и психическими нарушениями с целью повышения качества жизни и социальной адаптации детей с ДЦП.
Реализация результатов исследования Работа выполнена на, базе кафедры неврологии педиатрического факультета Пермской государственной медицинской академии. Получено свидетельство на интеллектуальный продукт «Способ лечения спастических форм детского церебрального паралича с помощью паравертебральной микрополяризации». Результаты исследования внедрены в практику Реабилитационного центра для детей и подростков с ограниченными возможностями города Березники, Областного государственного учреждения «Центр комплексной реабилитации инвалидов», в учебный процесс Пермской государственной медицинской академии.
Апробация работы Апробация работы проведена на совместном заседании кафедры неврологии лечебного факультета, кафедры неврологии педиатрического факультета, кафедры неврологии факультета усовершенствования врачей ПГМА.
Основные положения диссертационной работы представлены и обсуждены на научно — практических конференциях детских неврологов г. Перми (2002, 2004).
По теме диссертации опубликовано 3 работы в центральной печати, раздел «Вопросы педагогической коррекции и социально — бытовой адаптации» включен в справочное издание серии «В семье больной ребенок», выпуск «Детский церебральный паралич».
Структура диссертации Диссертация изложена на 195 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, ВЫВОДЫ.
1. Для детей с детскими церебральными параличами характерны сложные системные нарушения высших психических функций, имеющие свои особенности при различных спастических формах. При диплегии преобладают кинетические и кинестетические диспраксии, нарушения пространственного анализа и синтеза, недостаточность зрительной памяти и внимания. Для гемипаретических форм характерны расстройства зрительно — пространственной организации движений, зрительного гнозиса, слухо — речевой памяти, чтения, процессов мышления. Недостаточность внимания, памяти, эмоционального фона, мотивации различной степени выраженности встречается при всех этих формах заболевания.
2. Ведущим фактором, определяющим темп и уровень развития высших психических функций, у детей со спастическими формами детских церебральных параличей младшего школьного возраста является инертность психических процессов, быстрая истощаемость, трудности переключения, снижение скорости выполнения заданий. В старшей возрастной группе преобладают парциальные расстройства высших психических функций, нарушения программирования и контроля за протеканием психической деятельности.
3. Для больных спастическими формами детского церебрального паралича характерны симпатикотонический вариант исходного вегетативного тонуса, формирующийся за счет нарастания активности надсегментарных влияний, недостаточная реакция парасимпатической нервной системы на первой минуте ортостатической пробы, избыточная активация гуморального канала регуляции с недостаточным напряжением сегментарной симпатической системы при вегетативном обеспечении деятельности.
4. В процессе паравертебральной микрополяризации шейного отдела позвоночника происходит оптимизация вегетативной регуляции с уменьшением избыточного влияния надсегментарных эрготропных систем в покое и переходом регуляции сердечного ритма на рефлекторный сегментарный уровеньповышается реактивность парасимпатического отдела нервной системы. Вегетативное обеспечение деятельности сопровождается адекватной активацией эрготропных механизмов, уменьшением представленности ваготонических влияний.
5. В процессе паравертебральной микрополяризации шейного отдела позвоночника изменения высших психических функций характеризуются повышением модально — неспецифического внимания, скорости, продуктивности, равномерной эффективности выполнения заданий. Перестройка мнестической деятельности со стороны зрительной и слуховой анализаторных систем сопровождается увеличением объема кратковременной памяти. Снижение мышечного тонуса в дистальных отделах верхних конечностей приводит к нарастанию показателей кинетического и кинестетического праксиса. Коррекция пространственных представлений проявляется нормализацией стратегии копирования, снижением частоты встречаемости патологических феноменов.
6. Лечебный эффект паравертебральной микрополяризации шейного отдела позвоночника заключается, преимущественно, в оптимизации функционирования неспецифических систем мозга. Адекватное энергетическое обеспечение за счет перестройки сегментарнонадсегментарных механизмов вегетативной регуляции сопровождается повышением общего активационного фона центральной нервной системы и оптимизацией нейродинамического обеспечения высших психических функций, независимо от формы детского церебрального паралича.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
1. Методика паравертебральной микрополяризации шейного отдела позвоночника может применяться у детей со спастическими формами детского церебрального паралича как в качестве самостоятельной лечебной процедуры, так и в комплексе с другими методами лечения для коррекции нейропсихологических нарушений.
2. В качестве самостоятельной процедуры паравертебральная микрополяризация шейного отдела позвоночника рекомендована для коррекции вегетативной дизрегуляции с целью повышения адаптационнокомпенсаторных возможностей организма.
3. Для коррекции двигательных возможностей у больных спастическими формами детского церебрального паралича паравертебральная микрополяризация шейного отдела позвоночника может применяться в качестве оптимизирующей терапии, повышающей эффективность применяемых в настоящее время комплексных методов лечения, связанных в частности с функциональным биоуправлением, использованием лечебнонагрузочных костюмов «Адели», «Гравистат».
