Особенности действия лекарств у детей. 
Особенности обследования детей

Анамнез, особенно при обследовании детей раннего возраста, собирают, как правило, расспрашивая родителей. Расспрос лучше проводить в присутствии ребенка, чтобы он мог привыкнуть к врачу, окружающей обстановке, а врач мог осуществить частичный осмотр в это время, наблюдая за ним. При обследовании детей старшего возраста анамнез лучше собирать в отсутствие ребенка. Обычно родителям дают возможность высказаться полностью о болезни ребенка, а затем путем дополнительных вопросов направляют рассказ матери или ребенка таким образом, чтобы получить недостающие, интересующие врача сведения. Они должны содержать общие данные о ребенке (паспортная часть), характеристику жалоб с посистемным их уточнением, анамнез данного заболевания и анамнез развития ребенка.

При выявлении общих данных особое внимание обращают на контакт ребенка с больными инфекционными болезнями и посещение детского учреждения. При сборе анамнеза развития ребенка выясняют следующее: от какой по счету беременности и родов родился ребенок, состояние здоровья матери во время беременности, течение родов. Важно оценить течение периода новорожденности. Определяют основные этапы физического и нервно-психического развития ребенка; питание, особенно на первом году жизни; сроки проведения профилактических прививок и реакции на них; перенесенные заболевания, их тяжесть, осложнения; имели ли место переливания крови, плазмы и реакция на них; аллергологический анамнез (реакция на отдельные пищевые продукты, лекарства и др.). При сборе семейного анамнеза устанавливают возраст родителей, их профессию, наиболее важные заболевания, перенесенные ими; число беременностей и родов, число братьев и сестер, их возраст и здоровье: материальнобытовые условия.

Объективное обследование ребенка начинают с общего осмотра, затем проводят посистемное исследование органов и тканей с использованием, кроме осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации, а также неврологическое обследование. При необходимости используют дополнительные методы. Пальпацию и перкуссию проводят теплыми руками, нс причиняя ребенку неприятных ощущений.

Процедура осмотра и его последовательность зависят от возраста ребенка и особенностей его состояния. Обследование новорожденного начинают с оценки его состояния в первую минуту после рождения по шкале баллов Апгар, характеризующих пять важных физиологических параметров — сердцебиение, дыхание, мышечный тонус, рефлекторную возбудимость (пяточный рефлекс), окраску кожи. Производят тщательный осмотр новорожденного на предмет исключения врожденных аномалий и уродств, а затем исследование по отдельным органам и системам. Особого внимания у новорожденных требует наблюдение за пуповинным остатком и в последующем пупочной раной.

Оценивают общее состояние, определяют телосложение, пропорциональность отдельных частей тела, рост, деформацию скелета. Обращают внимание на окраску кожи и видимых слизистых оболочек, наличие или отсутствие сыпи, отеков. Особенно внимательно следует осмотреть кожные складки на шее, за ушными раковинами, подмышечные впадины, где чаще всего возникают опрелости и другие кожные поражения. При осмотре волосистой части головы обращают внимание на облысение, особенно на затылке у грудных детей. Полость рта и зева осматривают в конце объективного обследования.

При исследовании кожи и подкожных тканей данные осмотра дополняются поверхностной пальпацией, с помощью которой определяют влажность или сухость кожи, ее температуру, чувствительность, толщину, эластичность, а также тургор тканей. У детей раннего возраста особенно большое значение имеет определение эластичности кожи. Для этого необходимо захватить кожу в небольшую складку большим и указательным пальцами правой руки в местах, где мало жировых отложений (на тыльной поверхности кисти, на локтевом сгибе), затем отпустить. Эластичность кожи определяется также на животе или груди. Для оценки подкожного слоя захватывают большим и указательным пальцами правой руки не только кожу, но и подкожную клетчатку. Определяют толщину подкожного слоя в различных местах (на груди — между соском и грудиной, на животе — на уровне пупка, на спине — под лопатками, на медиальных поверхностях бедра и плеча, на лице — в области щек). Тургор мягких тканей определяют путем сдавления большим и указательным пальцами правой руки кожи и всех мягких тканей на медиальной поверхности бедра или плеча.

Исследование лимфатических узлов проводят в основном путем пальпации: указательным и средним пальцами обеих рук симметрично прощупывают узлы; при оценке их состояния необходимо отметить количество обнаруживаемых лимфатических узлов, их размеры, консистенцию, подвижность, отношение к соседним узлам, окружающим тканям, коже и подкожной клетчатке, чувствительность, состояние кожи над ними.

При исследовании мышечной системы ребенка необходимо оценить степень развития отдельных мышечных групп, тонус и силу мышц, объем и характер выполняемых ими движений. Тонус мышц оценивают по степени сопротивления сгибанию и разгибанию рук и ног.

Костную систему исследуют с помощью осмотра и ощупывания последовательно в следующем порядке: голова, туловище, верхние и нижние конечности. При осмотре головы определяют ее величину и форму, соотношение лицевой и мозговой части. Роднички, швы, плотность костей черепа исследуют путем ощупывания их обеими руками (большие пальцы на лбу, ладони — на височных областях, остальными пальцами последовательно ощупывают всю поверхность черепа). Обращают внимание на наличие размягчения костей, особенно в области затылка (краниотабес), или уплотнение костей черепа. При пальпации большого родничка определяют его величину (расстояние между двумя противоположными сторонами), состояние краев, выбухание или западение. При осмотре грудной клетки следует отметить ее форму, наличие деформаций; при пальпации ira средних ребрах (V-VIII) определяют рахитические «четки» — утолщения на границе реберного хряща и костной части ребра. Проводя пальцем сверху вниз по остистым отросткам позвонков, удается получить более четкое представление о размерах сколиоза. При осмотре верхних конечностей обращают внимание на утолщение эпифизов лучевой кости («браслетки») и диафизов фаланг («нити жемчуга»). Необходимо тщательно обследовать все суставы конечностей с учетом их формы, подвижности и болезненности.

Исследование органов дыхания начинают с осмотра, позволяющего оценить проходимость верхних дыхательных путей, глубину, частоту и ритм дыхания, раздувание крыльев носа, участие вспомогательных дыхательных мышц и т. д. Подсчет частоты дыхания производят рукой, положенной на грудь или живот, а у новорожденных и грудных детей, особенно спящих, с помощью стетофонендоскопа, поднесенного к носу ребенка. Для оценки состояния органов дыхания имеют значение особенности крика, плача, голоса и кашля. Голосовое дрожание у детей раннего возраста определяют с помощью пальпации во время крика, у старших детей — так же, как у взрослых. При перкуссии легких важно обращать внимание на правильное положение ребенка, обеспечивающее симметричное положение грудной клетки. У детей старшего возраста измеряют подвижность легочных краев. Аускультацию легких у ребенка лучше всего производить в сидячем положении, у детей раннего возраста — с отведенными в стороны или согнутыми в локтях и прижатыми к животу руками.

Обследование сердечно-сосудистой системы начинают с осмотра видимых сосудов (пульсация, набухание) и области сердца. Верхушечный толчок у грудных детей определяют в четвертом межреберье путем осмотра и ощупывания; с конца первого года жизни толчок прощупывается в V межреберье кнаружи от соска; в дошкольном возрасте он прощупывается уже кнутри от срединно-ключичной линии. Частоту сердечных сокращений подсчитывают в течение 1 мин.

Выслушивание сердца ребенка производят и в положении на левом боку в тех же точках, что и у взрослых. Кроме того, у детей обязательно выслушивают всю область сердца, а также сосуды шеи с обеих сторон. При измерении АД размер манжеток должен соответствовать возрасту ребенка (ширина манжетки должна составлять половину окружности плеча обследуемого ребенка).

При исследовании желудочно-кишечного тракта осмотр, поверхностная и глубокая пальпация, перкуссия, аускультация толстой кишки, желудка, печени, селезенки, поджелудочной железы, брыжеечных узлов проводятся так же, как и у взрослых. Границы печени определяют тихой перкуссией сверху, но средней подмышечной и среднеключичной линиям, снизу — по среднеключичной и срединной линиям. Перкуссию границ селезенки проводят по средней подмышечной линии (определяют верхнюю и нижнюю границы), по X ребру сзади и по его воображаемому продолжению спереди. Обязателен осмотр ануса.

Здоровая почка, как правило, не прощупывается. Болезненность почки выявляют поколачиванием ребром одной руки по кисти другой, положенной ладонью на поясничную область больного. Мочевой пузырь, наполненный мочой, легко прощупывается у детей над лобком в виде гладкого образования овальной формы, дающего тупой звук при перкуссии. Всегда надо обращать внимание на особенности мочеиспускания и мочи.

Исследование нервной системы ребенка и оценка получаемых данных несколько изменяются в зависимости от его возраста.

Неврологическое обследование новорожденных осуществляется по специальной схеме ежедневно на протяжении 5−7 дней, а при необходимости и более длительное время. Обращают внимание на положение головы, туловища, конечностей, на выраженность спонтанных движений рук, ног, позу ребенка. Определяют форму черепа, его размеры, состояние швов, размеры и состояние родничков, состояние костных пластин, асимметрий черепа, а также кровоизлияний в кожу головы, лица, в склеры. Затем исследуют черепные нервы, обращая особое внимание на глазодвигательный, лицевой, языкоглоточный и блуждающий нервы. При исследовании рефлекторнодвигательной сферы определяют объем спонтанных движений, мышечный тонус (в норме преобладает флексорная гипертония), сухожильные рефлексы, их выраженность, иррадиацию, симметричность, врожденные физиологические рефлексы.

Исследование нервно-психического развития и когнитивных функций. В течение первых месяцев жизни у ребенка отмечается флексорное положение конечностей, которое зависит от особенностей мышечного тонуса. Уже на первом месяце ребенок приподнимает и удерживает голову в положении на животе. Движения глазных яблок толчкообразные. Появляется недифференцированная реакция на яркий свет, звук, дети издают гортанные звуки.

На втором месяце сохраняется флексия конечностей, увеличивается объем активных движений, ребенок дольше удерживает голову в положении на животе, в течение нескольких секунд удерживает голову в вертикальном положении, дольше фиксирует взгляд, появляются улыбка, гуление.

На третьем месяце жизни нарастает объем движений, особенно в руках. Дети хорошо удерживают голову в вертикальном положении, поворачивают голову на звуки, переворачиваются со спины на бок, зрительные реакции становятся длительными, наблюдается сочетанный поворот головы и глаз в сторону. Выражено гуление, появляются гласные звуки. В этот период ослабевает хватательный рефлекс, появляются первые произвольные движения. Ребенок активно захватывает игрушки.

На четвертом месяце ребенок хорошо удерживает голову, берет в руки игрушки и тянет в рот. При подтягивании за руки садится, в горизонтальном положении на животе приподнимает и удерживает не только голову, но и плечевой пояс. Угасают безусловные рефлексы, исчезает гипертонус в мышцах-сгибателях. Ребенок различает звуки, голоса, издает громкие звуки.

На пятом-шестом месяце ребенок сидит при поддержке, поворачивается со спины на живот и с живота на спину, различает знакомые лица. Эмоции становятся ярче, появляются первые слоги «ба», «па», «ма», «дя» .

На седьмом-восьмом месяце ребенок устойчиво сидит, встает на четвереньки. Делает попытки сесть, а иногда садится. Встает на ноги и стоит короткое время без опоры. Перекладывает игрушки из одной руки в другую. Хлопает в ладоши, произносит слоги «ба-ба», «ма-ма» и т. п. Выражает удивление, интерес, узнает чужих.

На девятом-десятом месяце ребенок встает на колени, держится за опору, стоит, делает попытки ходить, машет рукой «до свиданья», ест с ложки. Он знает значение некоторых слов, показывает предметы, игрушки. Говорит отдельные слова: «мама», «дядя», «тетя» и т. п. Ребенок выполняет отдельные просьбы взрослых, понимает запреты.

На одиннадцатом-двенадцатом месяце ребенок начинает самостоятельно ходить, хотя еще часто падает, свободно манипулирует игрушками, знает названия многих предметов, ест самостоятельно ложкой. Словарный запас увеличивается до 10−12 слов.

Важным моментом в оценке нервно-психического развития ребенка является исследование доречевого и речевого развития. Задержка доречевого и речевого развития, как правило, сочетается с интеллектуальной недостаточностью. Необходимо иметь в виду связь речевого развития с состоянием слуховой функции ребенка. У детей с глухотой развитие речи задержано или полностью отсутствует. Если глухота сочетается с интеллектуальной недостаточностью, то речевая функция страдает значительно. Алалия характеризуется выраженным недоразвитием речи у ребенка. Такой ребенок ранее никогда не говорил. Этот дефект обусловлен нарушением функции коры и характеризуется либо непониманием обращенной к нему речи — сенсорная алалия, либо невозможностью ее воспроизведения — моторная алалия. Чаще встречается сочетание обоих видов алалии, т. е. тотальная алалия. Как правило, общее недоразвитие речи сочетается с психической неполноценностью ребенка. Не следует смешивать тотальную алалию с отсутствием речи у ребенка с грубым интеллектуальным дефектом. Причинами алалии могут быть внутриутробные поражения и патология родов.

При опросе детей всех возрастов выясняют реакцию ребенка на окружающее, на пребывание в яслях, детском саду, его отношение к близким и посторонним для него лицам. Всегда необходимо учитывать эмоциональную настроенность ребенка, состояние его сознания, наличие нарушений речи и расстройства двигательного характера.

При обследовании детей первого года жизни обращают особое внимание на состояние физиологических рефлексов, свойственных тому или иному периоду (сосательного, глотательного, хоботкового и др.). Оценивают двигательные умения ребенка, особенности развития речи и других проявлений высшей нервной деятельности. Отмечают наличие или отсутствие у него тех или иных навыков. На дальнейшую дифференцировку всех этих показателей следует обращать внимание и при обследовании детей старшего возраста. Исследование и оценку всех видов чувствительности, рефлексов со слизистых оболочек глаза и глотки, брюшных, коленных, подошвенных, с ахиллова сухожилия, реакции зрачков на свет, патологических рефлексов проводят так же, как и у взрослых.

Исследование менингеальных симптомов. Возникновение менингеального синдрома обусловлено раздражением мозговых оболочек, иннервируемых ветвями тройничного и блуждающего нервов. На рецепторы оболочек оказывают воздействие воспалительный процесс, токсичные вещества и повышение внутричерепного давления. Последнее обусловлено тем, что воспаление сосудистых сплетений желудочков мозга сопровождается усилением продукции цереброспинальной жидкости с одновременным нарушением процессов ее всасывания. Менингеальный синдром проявляется общемозговыми и собственно оболочечными симптомами.

Общемозговые симптомы проявляются диффузной интенсивной головной болью. У детей раннего возраста нередки приступы крика — так называемый гидроцефальный крик. На высоте приступа головной боли часто возникает повторяющаяся рвота — мозговая рвота. Приступы рвоты лишь кратковременно улучшают состояние больного и не связаны с приемом пищи. Сознание больного может быть нарушено, причем степень нарушения сознания коррелирует с тяжестью заболевания и варьирует от оглушенности до глубокой комы. Нередки генерализованные судороги, приступы психомоторного возбуждения, возможны бред и галлюцинации.

Оболочечные симптомы условно подразделяют на три группы: 1) симптомы общей гиперестезии; 2) реактивные болевые феномены; 3) мышечнотонические симптомы.

Симптомы общей гиперестезии проявляются тем, что больные болезненно реагируют на любые внешние раздражения: яркий свет, громкий звук, прикосновение к коже. Гиперестезия настолько высока, что больной даже в бессознательном состоянии при одергивании с него одеяла немед ленно пытается им вновь укрыться — «симптом одеяла». Усиление головной боли, шум в ушах, нередко головокружение появляются при открывании глаз или их движении (положительный симптом Манна — Гуревича). При менингеальном синдроме у маленьких детей развивается симптом «отрицания материнских рук»: у взятого на руки ребенка усиливается беспокойство, появляются сильный монотонный плач, запрокидывание головы. Указанный симптом у ребенка существенно уменьшается при возвращении сто в постель.

Реактивные болевые феномены характеризуются теми же проявлениями, но вызываются уже специальными приемами (пальпацией, перкуссией, резким изменением положения головы, конечностей). Так, при надавливании на глазные яблоки появляется тоническое сокращение мышц лица (положительный симптом Мондонези), иногда болезненная гримаса (положительный симптом Куимова). Больные отмечают болезненность при пальпации точек выхода тройничного и затылочного нервов (положительный симптом Керера). Надавливание изнутри на переднюю стенку наружного слухового прохода вызывает болезненность и появление болевой гримасы (симптом Менделя). Перкуссия скуловой дуги или надавливание на нее обусловливает сокращение мимических мышц лица (симптом Бехтерева). Интенсивное пассивное сгибание головы вызывает расширение зрачков (симптом Флатау).

Следует также подчеркнуть, что при проведении проб на выявление реактивных болевых феноменов у больных всегда отмечается усиление головной боли, нередко появляется рвота, усиливается гиперестезия.

Мышечно-тонические симптомы клинически проявляются напряжением различных мышечных групп при их активном растяжении врачом. Наиболее известным и постоянным симптомом является ригидность мышц затылка. Попытка согнуть шею больного и привести голову к груди оказывается безуспешной вследствие повышения тонуса длинных мышц-разгибателей шеи. Ригидность мышц приводит к тому, что больной лежит на боку, изогнувшись назад, с запрокинутой головой, с ладьевидно втянутым животом и приведенными к нему ногами. Эта поза образно названа позой «легавой собаки» .

Флексорным напряжением мышц рук объясняется симптом Бикеле: пытаясь разогнуть согнутые в локтевых суставах руки больного, врач ощущает сопротивление.

В диагностике менингитов важны симптомы Брудзинского. Верхний симптом Брудзинского: при пассивном сгибании головы больного его ноги подтягиваются к животу, сгибаясь в тазобедренных и коленных суставах. Средний симптом Брудзинского: при надавливании на лобок ребром ладони у лежащего на спине больного ноги подтягиваясь к животу, сгибаются в тазобедренных и коленных суставах. Нижний симптом Брудзинского: попытка врача разогнуть у больного ногу в колене, до этого согнутую в тазобедренном и коленном суставах, вызывает подтягивание другой ноги к животу.

Симптом Кернига: невозможность полностью разогнуть в коленном суставе ногу, предварительно согнутую под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах.

Ряд тонических симптомов менее известен широкому кругу врачей, но также имеет большое диагностическое значение. Так, при симптоме Германа, который проверяется пассивным сгибанием головы, отмечается разгибание больших пальцев стопы (симптом «шея — большой палец стопы»). К экстензии большого пальца стопы ведет сгибание в тазобедренном суставе ноги больного, выпрямленной в коленном суставе.

Следует помнить, что у детей первых месяцев жизни наблюдается физиологическое повышение мышечного тонуса, поэтому мышечно-тонические феномены в этом возрасте теряют свое диагностическое значение. Необходимо обращать внимание на такие симптомы, как выпячивание и напряжение большого родничка вплоть до отсутствия его пульсации. При перкуссии черепа могут определяться резонирующие звуки «треснувшего горшка» (симптом Макивена), «спелого арбуза» (симптом Пулатова). Оба симптома проверяются путем постукивания в зоне стыка лобной, теменной и височной костей и являются, по-видимому, следствием диффузного расхождения черепных швов в результате выраженной внутричерепной гипертензии. Симптом Лесажа (подвешивания) проверяется при подъеме грудного ребенка за подмышечные впадины в вертикальном положении. При менингеальном синдроме дети удерживают ноги подтянутыми к животу в течение 30−40 с и более (положительный симптом Лесажа).

Следует отметить, что разнообразные клинические феномены при синдроме раздражения мозговых оболочек могут определяться в самых разных сочетаниях и не отличаются постоянством во времени. При этом четкого параллелизма между степенью морфологических изменений в оболочках и выраженностью менингеального синдрома не отмечается.

Выявление менингеального синдрома никоим образом не должно идентифицироваться только с диагнозом «менингит». Например, яркий симптомокомплекс раздражения мозговых оболочек является постоянным спутником субарахноидальных кровоизлияний, нередко он наблюдается при нейролейкозе мозговых оболочек и при внутричерепной гипертензии, обусловленной объемными интракраниальными процессами. Решающее значение в диагностике менингита имеет исследование цереброспинальной жидкости. Поэтому при выявлении менингеального синдрома люмбальная пункция обязательна.

Дополнительные методы обследования применяют у детей по тем же показаниям, что и у взрослых. В практике обследования детей большое значение имеют антропометрические методы, служащие для оценки физического развития. Чаще всего измеряют рост, массу тела, окружность груди и головы, а также учитывают пропорции тела ребенка. При измерении роста детей до 3 лет используют специальные, а детей старшего возраста — обычные ростомеры. Взвешивание детей с момента рождения до 2−3 лет производят на чашечных весах с максимально допускаемой нагрузкой до 20 кг. Ребенка взвешивают раздетым. Грудных детей взвешивают в одно и то же время дня, лучше утром, после ночного перерыва в кормлении.

Для диагностики наследственных заболеваний обмена веществ применяют скрининг-тесты на выявление фенилкетонурии, гистидинемии, муковисцидоза, галактоземии. При селективном скрининге среди детей, отстающих в психомоторном развитии, с дефектами зрения, слуха, речи предусматривается выявление наследственных болезней обмена аминокислот, углеводов, жиров, заболеваний соединительной ткани, почек и мочевыводящих путей, болезней эндокринной системы, иммунодефицитных состояний. Для этого на первом этапе используют биохимические качественные скрининг-тесты, определение содержания в биологических жидкостях оксипролина и гликозаминогликанов, общих липидов, холестерина, триглицеридов и др.

При назначении лекарств необходимо учитывать особенности их фармакокинетики и фармакодинамики у детей разного возраста, состояние органов, участвующих в метаболизме и выведении.

Широкое использование ЛС при лечении детей в настоящее время — объективная реальность, определяемая наблюдающимся ухудшением состояния здоровья как самих детей, так и женщин детородного возраста, подвергающихся большому числу неблагоприятных влияний. Основным принципом фармакотерапии пациентов детского возраста является безопасность применения ЛС.

Прежде чем назначить препарат ребенку, врачу необходимо оценить его общее состояние, функциональную активность иммунной, нервной и эндокринной систем, печени, почек, ЖКТ, соответствие развития организма возрасту. При сборе анамнеза следует уделять особое внимание выявлению непереносимости лекарств, в том числе у ближайших родственников. Чем младше возраст больного, тем более выражены особенности фармакокинетики и фармакодинамики препаратов, тем сложнее будет происходить их взаимодействие при комбинированной терапии.

Препараты, содержащие ядовитые и сильнодействующие компоненты, следует назначать детям только по жизненным показаниям, применение гормональных, антигормональных и цитостатических препаратов допустимо лишь как «терапия отчаяния» при неэффективности всех иных методов лечения. Следует учитывать возможность развития тяжелых осложнений у ребенка при применении некоторых ЛС кормящей матерью.

Ацетилсалициловая кислота вызывает повышенную кровоточивость, при приеме при вирусной инфекции — синдром Рея. Индометацин, метамизол — агранулоцитоз, повышенную кровоточивость, судороги (индометацин). Половые гормоны — нарушение регуляции функций половых желез. Глюкокортикоиды для приема внутрь и наружного применения — артериальную гипертензию, иммунодефицит, дисбактериоз, угнетение секреции адренокортикотропного гормона (АКТГ), СД, ульцерогенное действие. Антитиреоидные препараты тиамазол и его аналоги, вызывают агранулоцитоз, иммунодефицит, лейкопению, у новорожденных и детей раннего возраста — зоб, гипотиреоз. Препараты йода в дозах выше суточной потребности — гипотиреоз, йодизм. Барбитураты — нарушение свертываемости крови, кровотечения, угнетение ЦНС, отставание в умственном и физическом развитии. Транквилизаторы — анорексию, сонливость, неврологические расстройства, у новорожденных — эпизоды апноэ, артериальной гипотензии. Слабительные средства — кишечную колику, диарею, при длительном применении — привычный запор.

Антрагликозиды вызывают кишечную колику, синдром раздраженной кишки, при длительном применении — привычный запор.

В детском возрасте чаще, чем у взрослых, встречаются аллергические реакции и реакции, связанные с превышением дозировки. В отличие от взрослых у детей побочные действия могут влиять на их рост и развитие, особенно на плод, новорожденного и грудного ребенка вследствие приема лекарств беременной или кормящей матерью. Неблагоприятное влияние лекарственных средств в детском возрасте может быть связано с их биологическим действием на развитие органов и систем, например длительное применение кортикостероидов, сопровождающееся не только «кушингоидом», язвой желудка или гипокалиемией, но и остеопорозом, а также замедлением роста.

При назначении препаратов детям необходимо строго соблюдать принципы дозирования, приведенные в справочниках, фармакопейных статьях, типовых клинико-фармакологических статьях (особенно при применении сильнодействующих и ядовитых лекарственных веществ). Более адекватны дозы, рассчитанные на 1 кг массы тела.

Для лекарственных препаратов, не содержащих ядовитых или сильнодействующих веществ, можно использовать несколько способов расчета адекватной для ребенка дозы.

В Государственной фармакопее (издание X) рекомендуется расчет дозы исходя из возраста ребенка. Дозу препарата для взрослого принимают за единицу, детская доза составляет часть этой дозы: детям до 1 года — 1/24−1/12, 2 лет — 1/8, 4 лет — 1/6, 6 лет — ¼, 7 лет — 1/3, 14 лет — ½, 15−16 лет -¾. Этот способ расчета детской дозы недостаточно точен, так как масса тела у детей одного и того же возраста может различаться.

По правилу Кларка производят следующий расчет детской дозы:

Более совершенен способ расчета детской дозы с использованием множителя, величина которого зависит от возраста ребенка, — дозис-фактора (Fd): дозу взрослого пересчитывают на 1 кг массы тела путем деления на 70, затем умножают на массу тела ребенка и на Fd.

Показатели фактора Fd в разных возрастных группах

Общий недостаток вышеприведенных способов расчета детских доз — тенденция к преуменьшению требуемой дозы. Поэтому в ряде руководств рекомендовано рассчитывать дозу, исходя из площади поверхности тела.

Основные принципы назначения лекарственных препаратов детям следующие.

• 1. Необходимо стремиться к возможно ранней диагностике заболевания и проведению этиотропной и патогенетической терапии.
• 2. До окончания клинического обследования целесообразно проведение максимально обоснованной симптоматической терапии, избегая назначения препаратов, вызывающих тяжелые побочные эффекты.
• 3. Оптимально проведение, по возможности, монотерапии, в других случаях следует стремиться к применению наименьшего количества препаратов.
• 4. Точное дозирование, учитывая возраст ребенка, массу тела, состояние органов, участвующих в фармакокинетике препарата.
• 5. Предпочтительно применение детских лекарственных форм (например, пастилки, сиропы, драже, чаи).