Опухоли толстой кишки доброкачественные

К доброкачественным опухолям толстой (ободочной) кишки относятся полипы различного строения, ворсинчатые опухоли, липомы, лейомиомы, фибромы, гемангиомы, лимфангиомы и карциноиды. Встречаются и более редкие опухоли эпителиального или соединительнотканного происхождения. Чаще встречаются одиночные и множественные аде-номатозные и железисто-ворсинчатые полипы. карциноидный опухоль липом Ворсинчатые (виллезные) опухоли обычно развиваются из аденоматозных полипов и отличаются от последних наличием широкого основания, крупными размерами (обычно от 1,5 до 5 см и более в диаметре), своеобразной сосочковой структурой и продукцией большого количества слизи. Эти опухоли очень склонны к озлокачествлению и являются почти облигатным предраком. Клинически проявляются выделением слизи из прямой кишки, иногда кровотечениями и развитием анемии. При локализации ворсинчатых опухолей в сигмовидной и прямой кишках больные иногда отмечают также тенезмы.

Диагноз. Ставится на основании рентгенологического исследования, ректороманоскопии и фиброколоноскопии с биопсией. Дифференцировать приходится в основном с раком. Обычно ворсинчатые опухоли бывают одиночными, но иногда одновременно развиваются и 2—3 опухоли в разных отделах толстой кишки, особенно на фоне диффузного семейного полипоза.

Лечение. Хирургическое. При местном иссечении опухоли или удалении через эндоскоп (при наличии ножки) нередко возникают рецидивы, особенно при «стелящемся» характере роста. Поэтому больные, оперированные по поводу ворсинчатых опухолей, подлежат диспансерному наблюдению. Для выявления ранних форм и рецидивов необходимо производить профилактические ректороманоскопии и фиброколоноскопии, особенно у лиц с выявленным полипозом толстой кишки.

Липомы толстой кишки бывают подслизистые и субсерозные, могут достигать значительных размеров, но клинически проявляются относительно поздно. Больные иногда отмечают болевые ощущения или явления частичной и даже полной непроходимости, связанной с закупоркой просвета кишки опухолью или с инвагинацией, а иногда и заворотом. При изъязвлении слизистой, покрывающей опухоль, в анализе кала может быть обнаружена скрытая кровь или кровотечение обнаруживается макроскопически.

Диагноз. Ставится путем рентгенологического исследования или при ректороманоскопии и фиброколоноскопии с биопсией, а еще чаще после оперативного удаления опухоли на основании макрои микроскопического исследования препарата. Прогноз. После операции благоприятный, рецидивов практически не наблюдается.

Лейомиомы. Исходят из мышечного слоя стенки толстой кишки. В результате сдавления сосудов подслизистого слоя они могут сопровождаться изъязвлением слизистой оболочки и кровотечением в просвет кишки. Явления непроходимости и боли возникают редко. Склонны к превращению в лейомиосаркомы с быстрым гематогенным метастази-рованием и обсеменением брюшины.

Диагноз. Ставится по данным рентгенологического и эндоскопического исследований. Лечение. Хирургическое. В последующем необходимо диспансерное наблюдение для своевременной диагностики рецидивов.

Фибромы и лимфангиомы встречаются реже других доброкачественных опухолей, обычно не имеют патогномоничных симптомов и диагностируются при ирригоскопии или эндоскопическом исследовании.

При гемангиомах бывают выраженные кровотечения с развитием анемии. При всех указанных опухолях возможна малигнизация. Поэтому необходимо хирургическое лечение локализованных форм. При геман-гиоматозе кишечника выбор метода лечения и прогноз очень трудны.

Полипами называют выступающие в просвет кишки образования, обычно размером до 1—1,5 см в диаметре, часто имеющие строение аденом или аденопапиллом. Аденоматозные полипы нередко имеют длинную узкую ножку и легко перемещаются в разных направлениях по просвету кишки. Реже встречаются кистозно-гранулирующие (ювенильные), псевдополипы воспалительного происхождения (при колитах) и гиперпластические (милиарные).

Фиброзные полипы встречаются почти исключительно в анальном канале и, как правило, возникают у людей, страдающих геморроем или воспалительными процессами в слизистой оболочке вышележащих отделов толстой кишки. Аденоматозные и аденопапилломатозные (ворсинчатые) полипы представляют собой гиперплазию слизистой оболочки. Имеется предположение о вирусной природе их происхождения.

Принято различать одиночные и групповые полипы толстой кишки, с выделением особой формы распространенного множественного поражения — диффузного полипоза толстой кишки, иногда сочетающегося с полипозом всего желудочно-кишечного тракта (тотальный полипоз). Одиночные и групповые полипы не имеют специфической симптоматики. Многие больные отмечают наличие слизистых или кровянисто-слизистых выделений из прямой кишки, боли в животе, запоры. Значительная часть больных не предъявляют никаких жалоб, и полипы обнаруживаются при ирригоскопии, ректороманоскопии и колоноскопии.

Известно, что одиночные и групповые полипы могут оставаться бессимптомными и не иметь тенденции к росту в течение многих лет. Однако имеются достаточные основания считать аденоматозные полипы предраком (озлокачествление полипов отмечается у 3—5% общего числа выявленных больных). Удается даже проследить различные стадии этого процесса — от появления атипии и анаплазии эпителия до развития «очагового» неинвазивного и инвазивного рака в полипах. Лечение аденоматозных и аденопапилломатозных полипов направлено на предупреждение рака и заключается в электрокоагуляции полипа через эндоскоп или в полипэктомии путем лапаротомии.

Предложенное А. М. Аминевым лечение чистотелом является менее эффективным, а сопровождающая его длительная отсрочка оперативного вмешательства чревата опасностью малигнизации неизлеченного полипа. После удаления полипов необходимо диспансерное наблюдение, так как рецидивы на протяжении 1—5 лет возникают у 5—10% лечившихся. Диффузный полипоз толстой кишки характеризуется распространенным поражением слизистой оболочки толстой кишки, множеством полипов. Различают аденопапилломатозную, милиарную, кистозно-гранулирующую (ювенильную) и смешанные формы этого заболевания, которое часто поражает членов одной семьи и передается по наследству, обычно проявляясь в юношеском и молодом возрасте.

Отсюда многие авторы называют это заболевание семейным диффузным полипозом. Для него характерно раннее (к 16—20 годам жизни) развитие анемии, постепенное учащение жидкого стула, приводящее к истощению. Наконец, диффузный полипоз является облигатным предраком, причем частота озлокачествления достигает 80—100% и нередко наблюдается раковое превращение сразу нескольких полипов, располагающихся в разных отделах толстой кишки. Характерен также быстрый рост раковых опухолей, возникших на фоне диффузного полипоза. Диагноз.

Ставится путем ректороманоскопии и ирригоскопии, причем при обнаружении диффузного полипоза у одного из членов семьи необходимо обследование всех ее членов для выявления ранних форм. Лечение. В основном хирургическое, заключающееся в удалении всей или почти всей толстой кишки. При своевременно выполненном удалении пораженной части или всей толстой кишки прогноз благоприятный. Все больные после операции подлежат диспансерному наблюдению Карциноидные опухоли (син. карциноиды) — сборная группа, состоящая из новообразований, паренхима которых построена целиком или в значительной своей части из клеток нейроэндокринной системы (апудоцитов), вырабатывающих нейроамины и олигопептидные гормоны. Примерно в 20% наблюдений карциноид поражает червеобразный отросток слепой кишки (аппендикс), где суммарно на него приходится более половины всех опухолей этой локализации. Далее по частоте поражения идут прямая, затем слепая и, наконец, разные отделы ободочной кишки.

Средний возраст больных с карциноидом червеобразного отростка 32—43 года (женщины болеют чаше), прямой кишки — 58 лет, ободочной кишки — 66 лет. В 13% случаев карциноид ободочной кишки сочетается с синхронным или метахронным ростом другой, не кар-ииноидной опухоли. При поражении аппендикса симптоматика часто проявляется в картине острого аппендицита, что обусловлено обструкцией просвета органа. Карциноид колоректальной области может сопровождаться болями в животе, снижением массы тела, кровотечением, однако и при этой локализации бессимптомное течение наблюдается у половины пациентов. Что касается карциноидного синдрома, то он отмечается обычно при наличии метастазов в печень и брюшину.

Средний диаметр карциноида аппендикса не достигает 1 см. Как правило, опухоль возникает в дистальном отделе органа и представляет собой плотный, четко отграниченный узел без капсулы, беловато-серого цвета на разрезе. Из разных типов карциноида по частоте преобладает ЕС-клеточный тип.

Карциноид других отделов толстой кишки может иметь более крупные размеры. В прямой кишке он формируется в виде интрамурального или, чаще, субмукозного узла, иногда имеющего полиповидную или уплощенную форму и растущего в 4—13 см от зубчатой линии, на передней или боковой стенке органа. Карциноиды больших размеров часто изъязвлены, могут иметь кольцевидную форму. В ободочной и прямой кишке по частоте преобладают ЕСи L-клетки.