Последние результаты в медикаментозном лечении доброкачественной гиперплазия предстательной железы

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) является частой патологией пожилых мужчин, приводя к хроническим симптомам нижних мочевых путей (СНМП), которые доставляют беспокойство и нарушают психологическое и функциональное состояние больных, а также ограничивают их повседневную активность. ДГПЖ редко угрожает жизни, однако она может приводить к экстренным урологическим состояниям, к примеру, к острой задержке мочеиспускания. Клинические проявления ДГПЖ включают СНМП, нарушения опорожнения мочевого пузыря, задержку мочеиспускания, нестабильность детрузора, инфекции мочевых путей, гематурию и почечную недостаточность. Оперативное лечение продолжает оставаться наиболее эффективным при осложненных и тяжелых формах ДГПЖ, особенно в случаях безуспешности медикаментозной терапии. Инвазивность и наличие большого числа возможных побочных эффектов привели к разработке потенциально менее травматичных методик и широкому распространению медикаментозного лечения.

Медикаментозное лечение продолжает развиваться, и основными целями новых разработок являются снижение частоты приема препаратов и выраженности побочных эффектов с сохранением клинической эффективности. На данном этапе число мужчин, ищущих и получающих лечение по поводу неосложненной ДГПЖ, продолжает расти. В этой связи медикаментозное лечение ДГПЖ и в будущем будет играть важную роль.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) является наиболее частой доброкачественной опухолью у пожилых мужчин. ДГПЖ — это заболевание, характеризующееся увеличением простаты, которое оказывает влияние на качество жизни больных. Распространенность определяемой при гистологическом исследовании ДГПЖ среди 60-летних мужчин превышает 50%, а среди 85-летних составляет около 90%. Один из четырех мужчин в США до достижения возраста 80 лет получает лечение по поводу ДГПЖ. Частота клинически проявляющейся ДГПЖ увеличивается с возрастом, и ранее 50-летний мужчина имел 20−25% вероятность появления необходимости в проведении простатэктомии до конца жизни. Возрастание значения медикаментозного лечения в последние годы привело к снижению этой цифры и в настоящее время продолжает оставаться важной проблемой здравоохранения, так как большое число мужчин подвергается неблагоприятному воздействию ДГПЖ и различных методов ее лечения. Еще десять лет назад выбор лечения ДГПЖ ограничивался выжидательным наблюдением, трансуретральной резекцией простаты (ТУР) и открытой простатэктомией. За последние 15 лет произошел огромный скачок вперед в числе и разнообразии различных методов лечения ДГПЖ. Тем не менее в настоящее время нет ни одного метода хирургического лечения, который бы превзошел ТУР в способности устранения обструкции. При различных степенях тяжести ДГПЖ применяются различные методы лечения. Новые препараты и минимально инвазивные вмешательства предлагают значительное число вариантов урологам и их пациентам. Существуют абсолютные показания к оперативному лечению, такие как острая задержка мочеиспускания, рецидивирующие инфекции мочевых путей, рецидивирующая или персистирующая макрогематурия, камни мочевого пузыря или почечная недостаточность вследствие ДГПЖ. Всем подобным больным должно быть предложено оперативное лечение, если это позволяет их общее состояние.

Большинство пациентов имеют неосложненную ДГПЖ, и к числу факторов, которые следует принимать в расчет, относятся следующие:

• · возраст пациента
• · сопутствующие заболевания
• · качество жизни
• · сексуальное здоровье
• · риск прогрессирования заболевания
• · предпочтение пациента
• · доступность лечения в зависимости от его стоимости

Пациенты должны быть проинформированы о современных данных, касающихся доступных методов лечения. Таким образом, возможные побочные эффекты могут быть сопоставлены с течением заболевания и возможностью улучшения в результате лечения. В настоящее время возможными методами лечения являются выжидательное наблюдение, медикаментозное лечение, минимально инвазивные методы или оперативное лечение. Следует уточнить ожидания пациента от лечения. Одним достаточно убедиться в доброкачественности процесса, в то время как другие стремятся к активному лечению.

Международный индекс простатических симптомов (IPSS), аналогичный индексу симптомов AUA, рекомендуется в качестве инструмента для оценки выраженности симптомов, который может применяться для оценки тяжести исходного состояния у пациентов с симптомами нижних мочевых путей (СНМП). При применении IPSS симптомы могут быть оценены как легкие (0−7), умеренные (9−18) или тяжелые (20−35). IPSS не может быть использован для установления диагноза ДГПЖ. В то же время выраженность симптомов должна являться основным показателем эффективности лечения или прогрессирования заболевания при последующем наблюдении.