Профессиональное выгорание среди медицинских работников

ВВЕДЕНИЕ

Исследование специфических социально-психологических явлений, к числу которых относится профессиональное выгорание среди специалистов различных областей труда, разработка программ по их предупреждению и коррекции, является одной из приоритетных задач психологии развития, медицинской психологии, психологии труда.

На сегодняшний день «профессиональное выгорание» в наиболее общем виде понимается как долговременная стрессовая ситуация, возникающая вследствие продолжительных профессиональных стрессов средней интенсивности и рассматривается в аспекте личной деформации профессионала под влиянием длительного профессионального стажа. Профессиональный стресс — многообразный феномен, выражающийся в психических и соматических реакциях на напряженные ситуации в трудовой деятельности человека. Ведущую роль в синдроме выгорания играют эмоционально затруднённые или напряженные отношения в системе «человек — человек», к которым относятся отношения между медицинским работником и пациентом. Наиболее ярко синдром выгорания проявляется в тех случаях, когда коммуникации отягощены эмоциональной насыщенностью или когнитивной сложностью.

Труд медицинских работников ответственен, требует выносливости, предполагает высокую и постоянную психоэмоциональную нагрузку, а также необходимость принятия решений в экстремальных ситуациях. Именно поэтому медицинские работники находятся в группе риска, как специалисты, наиболее подверженные потенциально данному синдрому.

Проблема повышения эффективности профессиональной деятельности всегда являлась и является актуальной для любой организации, в том числе и для медицинских учреждений, что определяет высокую степень актуальности проблемы своевременной профилактики профессионального выгорания у медицинских работников.

Цель исследования — изучить профессиональное выгорание у медицинских работников клинической больницы РАН СПб и разработать рекомендации по профилактике профессионального выгорания.

Объект исследования — феномен профессионального выгорания личности.

Предмет исследования — взаимосвязь особенностей личности и проявлений профессионального выгорания у медицинских работников различного профиля.

Задачи исследования:

1. Изучить научную литературу по проблеме профессионального выгорания у медицинских работников.

2. Предложить методическое обеспечение эмпирического исследования профессионального выгорания у медицинских работников.

3. Осуществить эмпирическое исследование профессионального выгорания у медицинских работников СПб больницы РАН.

4. Разработать рекомендации по профилактике профессионального выгорания среди медицинских работников СПб больницы РАН.

Гипотеза исследования: мы предполагаем, что уровень профессионального выгорания более выражен у медицинских работников хирургического профиля по сравнению с уровнем профессионального выгорания у медработников кардиологического профиля.

Теоретической основой исследования выступают: концепция целостного развития личности (Б.Г. Ананьев); концепции о закономерностях развития субъекта профессионализации (Л.М. Митина, Е. П. Ильин, Дж. Гринберг); теоретические подходы к формированию профессиональных деструкций (Рогов, Казанская); современные подходы к изучению синдрома выгорания (Н.Е. Водопьянова, В. Е. Орел, Е. С. Старченкова и др.), концепции Р. Лазаруса, Г. Селье, А. Г. Маклакова, описывающие механизм действия копинг — стратегий личности, теория сохранения ресурсов (СОRтеория) Хобфолла.

База исследования: в эмпирическом исследовании приняли участие 50 медицинских работников СПб больницы РАН среднего звена. В группу, А вошли медработники, работающие в хирургическом отделении в группу Б — медработники кардиологического отделения СПб больницы РАН. Средний возраст испытуемых 30−35 лет, стаж работы от 5 до 10 лет.

Методики исследования: опросник «Диагностика уровня эмоционального выгорания» В. В. Бойко, опросник выявления эмоционального выгорания MBI (К. Маслач и С. Джексон.) (адаптация Н.В. Водопьяновой), 16-факторный личностный опросник Р. Кеттелла, методика измерения уровня тревожности Ч. Д. Спилбергера, методика диагностики показателей и форм агрессии А. Басса и А.Дарки. Адаптация А. К. Осницкого (опросник враждебности Басса-Дарки).

Практическая значимость работы определяется тем, что полученные в ходе исследования данные могут быть использованы в различных областях психологической практики.

Результаты исследования целесообразно учитывать при решении вопросов, связанных с подготовкой к профессиональной деятельности, в практике психологического консультирования и психокоррекционной работе, направленной на профилактику профессионального выгорания медицинских работников.

Структура дипломной работы. Исследование состоит из введения, трех глав, заключения, списка литературы, приложения.

Глава I. Проблема профессионального выгорания у медицинских работников

1.1 Феномен профессионального выгорания в современной психологии Проблемой профессионального выгорания личности исследователи занимаются на протяжении последних тридцати лет, «местом рождения» и становления данного психологического феномена является США. Как отмечают западные психологи, история изучения выгорания в американской науке прошла две фазы, и в последнее десятилетие исследования этого психического состояния выходят на качественно новый уровень научного познания.

Первый этап — это фаза «поисков» (70 гг. ХХ века, США). Цель, стоявшая перед учеными, заключалась в том, чтобы исследовать природу и операционализировать понятие «выгорание личности». Объектом исследований были специалисты «помогающих профессий» (врачи, психологи, психиатры).

На данной фазе феномен выгорания изучался в двух направлениях — психиатрическом и социально-психологическом. Именно представитель психиатрического (или клинического) направления Х. Дж. Фрайденберг в 1974 году ввел понятие «burn-out». Он изучал характеристики психологического состояния здоровых людей, находящихся в интенсивном и тесном общении с клиентами, пациентами в эмоционально нагруженной атмосфере при оказании профессиональной помощи. Следовательно, симптомы выгорания и сущность психического здоровья были предметами исследования психиатрического направления [35, с. 76].

Необходимо отметить, что в англоязычной психологической литературе следует отличать термин «burnout» от психиатрического термина «burn out». Последний связан с остаточными явлениями шизофрении, симптоматика которых проявляется иначе [12, с. 147].

Второй подход, с которым связаны исследования выгорания на фазе «поисков», был социально-психологический. Концепт «выгорания» как трехсимптомного комплекса сформулировали К. Маслач и ее коллеги [35, с. 78]. Первая статья, посвященная данной проблеме, появилась в 1978 году. К. Маслач как социальный психолог изучала взаимодействие людей в ситуационном контексте работы. К ситуативным факторам выгорания были отнесены: а) большое количество клиентов; б) преобладание негативной обратной связи от клиента; в) недостаток личностных ресурсов для совладания со стрессом.

Таким образом, в 70-х годах ХХ века изучалась природа и факторы выгорания, то есть качественная сторона феномена. Методами исследования были интервьюирование, разбор конкретных случаев и наблюдение. Практико-ориентированная направленность в исследовании выгорания обуславливалась социальными, экономическими, историческими и культурными факторами 70-х годов ХХ века. Эти факторы связаны с развитием сферы услуг в США.

В 80-х годах ХХ века началась методологическая фаза в изучении синдрома выгорания. Основной фокус был направлен на оценку данного психического состояния. Составлялись опросники и разрабатывалась методология исследования в рамках индустриально-организационной психологии. В 1981 г. К. Маслач был опубликован инструмент MBI для измерения выгорания [35, с. 79].

При этом выгорание стало пониматься как форма трудового стресса, которая связана с понятиями удовлетворенности трудом, организационной культуры и текучести кадров. Индустриально-организационный подход объединил клиническое и психологическое направления изучения выгорания.

С середины 1990;х годов изучение синдрома выгорания в американской психологии вышло на качественно новый уровень — помимо факторов предметом исследования выступили другие аспекты данного психологического феномена.

Во-первых, выгорание стало изучаться не только в широком круге социальных профессий, но и у офисных работников, военнослужащих, руководителей. Также объектом диагностики рассматриваются представители профессий из «несоциальной сферы» (программисты, летчики и т. д.).

Во-вторых, исследования выгорания опираются на разработанную методологию. К. Маслач сформулировала выгорание не только как форму, но и как результат хронического стресса в труде. Данное психическое состояние развивается под воздействием 6-ти «областей» организационных факторов. Она считает, что в трудовой деятельности существует 6 групп стрессовых факторов: «рабочие нагрузки», «контроль и автономность сотрудника», «восприятие вознаграждения», «психологическая совместимость сотрудника с деятельностью и коллегами», «восприятие справедливости» и «конгруэнтность ценностей работника с декларируемыми/скрытыми ценностями организации» [11, с. 43].

В-третьих, стал разнообразнее психодиагностический инструментарий. На данном этапе зарубежные психологи измеряют выгорание с помощью нескольких тестов: MBI, SBS и The Tedium Scale [11, с. 46]. Самым распространенным тестом по измерению выгорания является MBI, все остальные разрабатываются на его основе. Однако опросник MBI критикуется многими специалистами за то, что он чаще измеряет личностные черты и установки, чем ситуационные факторы выгорания.

В-четвертых, помимо использования лонгитюдного метода проводятся кросс-культурные исследования выгорания. Например, результаты сравнения пяти профессиональных групп (образование, социальная служба, медицина, психиатрия и тюрьма) показали схожие профили выгорания у специалистов США и Голландии.

В-пятых, предметом исследования американских психологов выступил антипод феномена выгорания. В качестве такового К. Маслач было предложено понятие «вовлеченность», которое характеризуется направленностью на работу, энтузиазмом, положительным отношением к своему труду. К. Маслач считает, что повышение вовлеченности в работу более эффективно, чем обучение сотрудников эффективным копингстратегиям[35, с. 92].

В-шестых, наблюдается «выход» синдрома выгорания из узкого толкования его в рамках трудовой деятельности и приобретение им статуса экзистенциального явления. «Выгорающий» или «выгоревший» человек ощущает сложную симптоматику душевных потерь вследствие длительного психического напряжения в эмоционально или когнитивно сложных ситуациях профессионального взаимодействия с другими людьми. В результате возникает психическое (субъективное) и физическое неблагополучие, снижается или утрачивается трудовая активность и работоспособность, исчезает удовлетворенность качеством жизни и осуществлением смысла жизни. В. Е. Орел пишет: «Американские психологи выходят за рамки интерперсонального подхода и рассматривают выгорание как проявление эрозии человеческой души в целом, независимо от типа профессиональной деятельности» [35, с. 101].

В англоязычной литературе было опубликовано свыше тысячи статей по «эмоциональному сгоранию». Однако исследования носили главным образом описательный и эпизодический характер. Трудности исследования синдрома до 1980;х годов связаны с неопределенностью и многокомпонентностью его описательных характеристик, а также с отсутствием соответствующего измерительного инструментария. В настоящее время исследователи выделяют около 100 симптомов, так или иначе связанных с психическим «выгоранием» В большинстве случаев они носят описательный характер, не подтвержденный эмпирическими исследованиями.

В MBI синдром психического выгорания рассматривается как трехмерная конструкция, включающая в себя: эмоциональное истощение, деперсонализацию и редуцирование личных достижений.

В модели немецких исследователей Энзмана и Клейбера выделяются три вида истощения: деморализация, истощение и потеря мотивации.

Взаимовлияние факторов определяет динамику развития процесса «выгорания». Авторы динамической фазовой модели «burn-out» — Р. Т. Голембиевский и Р. Ф. Голембиевский — выделяют три степени и восемь фаз «выгорания», отличающиеся взаимоотношением показателей по всем трем факторам (под значениями показателей понимается оценка баллов, набранных по субшкалам опросника «MBI», относительно среднестатистических величин). Предложенная модель позволяет выделить среднюю степень «выгорания», при которой наблюдаются высокие показатели эмоционального истощения, и представляет собой переходный уровень. До этой стадии «выгорания» эмоционально-энергетический «запас» противодействует нарастающей деперсонализации и редукции личных достижений.

Японские исследователи считают, что для определения выгорания к трехфакторной модели Маслач следует добавить четвертый фактор «Involvement» (зависимость, вовлеченность), который характеризуется головными болями, нарушением сна, раздражительностью и др., а также наличием химических зависимостей (алкоголизм, табакокурение). Большинство специалистов признает необходимость учета именно трех составляющих для определения наличия и степени «выгорания». При этом вклад каждого из факторов различен (например, исключение фактора «персональные достижения» сближает синдром выгорания с депрессией). Существует также двухфакторный подход — Д. В. Дайрендонк, У. Б. Шефли — согласно которому в синдром «выгорания» входят [38, с. 96]:

— эмоциональное истощение — «аффективный» фактор, относится к сфере жалоб на плохое физическое самочувствие, нервное напряжение;

— деперсонализация — «установочный» фактор, проявляется в изменении отношений к пациентам или к себе.

При рассмотрении синдрома «выгорания» как одномерной конструкции, Пинес и Аронсон это явление рассматривают как состояние физического и психологического истощения, вызванного длительным пребыванием в эмоционально перегруженных ситуациях.

A. Широм считает «выгорание» комбинацией физического, эмоционального и когнитивного истощения или утомления, при этом главным фактором является эмоциональное истощение. Дополнительные компоненты «burn-out» являются следствием поведения (купирования стресса), ведущего к деперсонализации или собственно когнитивно-эмоционального выгорания, которое выражается в редуцировании персональных достижений. В противоположность двум предыдущим подходам, авторы одномерного подхода не ограничивают «выгорание» определенными группами специалистов [11, с. 115].

Таким образом, на современном этапе развития науки исследования выгорания ведутся как в психологии стрессовых состояний, так и в рамках психологии профессиональной деятельности и экзистенциальной психологии. Синдром психического «выгорания» широко исследуется в зарубежной психологии уже более двадцати пяти лет. В отечественной психологии интерес к этому явлению возник относительно недавно.

У людей, пораженных синдромом профессионального выгорания, как правило, выявляется сочетание психопатологических, психосоматических, соматических симптомов и признаков социальной дисфункции. Наблюдаются хроническая усталость, когнитивная дисфункция (нарушения памяти, внимания), нарушения сна, личностные изменения. Возможно развитие тревожного, депрессивного расстройств, зависимостей от психоактивных веществ, суицид. Общими соматическими симптомами являются: головная боль, гастроинтестинальные (диарея, синдром раздраженного желудка) и кардиоваскулярные (тахикардия, аритмия, гипертония) нарушения.

Выделяют 5 ключевых групп симптомов, характерных для синдрома профессионального выгорания:

— физические симптомы (усталость, физическое утомление, истощение; изменение веса; недостаточный сон, бессонница; плохое общее состояние здоровья, в т. ч. по ощущениям; затрудненное дыхание, одышка; тошнота, головокружение, чрезмерная потливость, дрожь; повышение артериального давления; язвы и воспалительные заболевания кожи; болезни сердечнососудистой системы);

— эмоциональные симптомы (недостаток эмоций; пессимизм, цинизм и черствость в работе и личной жизни; безразличие, усталость; ощущение беспомощности и безнадежности; агрессивность, раздражительность; тревога, усиление иррационального беспокойства, неспособность сосредоточиться; депрессия, чувство вины; истерики, душевные страдания; потеря идеалов, надежд или профессиональных перспектив; увеличение деперсонализации своей или других — люди становятся безликими, как манекены; преобладает чувство одиночества);

— поведенческие симптомы (рабочее время более 45 часов в неделю; во время работы появляется усталость и желание отдохнуть; безразличие к еде; малая физическая нагрузка; оправдание употребления табака, алкоголя, лекарств; несчастные случаи — падения, травмы, аварии и пр.; импульсивное эмоциональное поведение);

— интеллектуальное состояние (падение интереса к новым теориям и идеям в работе, к альтернативным подходам в решении проблем; скука, тоска, апатия, падение вкуса и интереса к жизни; большее предпочтение стандартным шаблонам, рутине, нежели творческому подходу; цинизм или безразличие к новшествам; малое участие или отказ от участия в развивающих экспериментах — тренингах, образовании; формальное выполнение работы);

— социальные симптомы (низкая социальная активность; падение интереса к досугу, увлечениям; социальные контакты ограничиваются работой; скудные отношения на работе и дома; ощущение изоляции, непонимания других и другими; ощущение недостатка поддержки со стороны семьи, друзей, коллег).

Таким образом, синдром профессионального выгорания характеризуется выраженным сочетанием симптомов нарушения в психической, соматической и социальной сферах жизни [20, с. 64].

В настоящее время существует несколько теорий, выделяющих стадии профессионального выгорания.

Дж. Гринберг предлагает рассматривать профессионального выгорание как пятиступенчатый прогрессирующий процесс [35, с. 119].

— Первая стадия эмоционального выгорания («медовый месяц») работник обычно доволен работой и заданиями, относится к ним с энтузиазмом. Однако по мере продолжения рабочих стрессов профессиональная деятельность начинает приносить все меньше удовольствия и работник становится менее энергичным.

— Вторая стадия эмоционального выгорания («недостаток топлива»). Появляются усталость, апатия, могут возникнуть проблемы со сном. При отсутствии дополнительной мотивации и стимулирования у работника теряется интерес к своему труду или исчезают привлекательность работы в данной организации и продуктивность его деятельности. Возможны нарушения трудовой дисциплины и отстраненность (дистанцирование) от профессиональных обязанностей. В случае высокой мотивации работник может продолжать гореть, подпитываясь внутренними ресурсами, но в ущерб своему здоровью.

— Третья стадия профессионального выгорания (хронические симптомы). Чрезмерная работа без отдыха, особенно у «трудоголиков», приводит к таким физическим явлениям, как измождение и подверженность заболеваниям, а также психологическим переживаниям — хронической раздражительности, обостренной злобе или чувству подавленности, «загнанности в угол». Постоянное переживание нехватки времени.

— Четвертая стадия профессионального выгорания (кризис). Как правило, развиваются хронические заболевания, в результате чего человек частично или полностью теряет работоспособность. Усиливаются переживания неудовлетворенности собственной эффективностью и качеством жизни.

— Пятая стадия профессионального выгорания («пробивание стены»). Физические и психологические проблемы переходят в острую форму и могут спровоцировать развитие опасных заболеваний, угрожающих жизни человека. У работника появляется столько проблем, что его карьера находится под угрозой.

Динамическая модель Б. Перлмана и Е. А. Хартмана представляет четыре стадии профессионального выгорания [20, с. 81].

— Первая стадия — напряженность, связанная с дополнительными усилиями по адаптации к ситуационным рабочим требованиям. Такую напряженность вызывают два наиболее вероятных типа ситуаций. Первый: навыки и умения недостаточны, чтобы соответствовать статусно-ролевым и профессиональным требованиям. Второй: работа может не соответствовать его ожиданиям, потребностям или ценностям. Те и другие ситуации создают противоречие между субъектом и рабочим окружением, что запускает процесс эмоционального выгорания.

— Вторая стадия сопровождается сильными ощущениями и переживаниями стресса. Многие стрессогенные ситуации могут не вызывать соответствующих переживаний, поскольку происходит конструктивное оценивание своих возможностей и осознаваемых требований рабочей ситуации. Движение от первой стадии эмоционального выгорания ко второй зависит от ресурсов личности и от статусно-ролевых и организационных переменных.

— Третья стадия сопровождается реакциями основных трех классов (физиологические, аффективно-когнитивные, поведенческие) в индивидуальных вариациях.

— Четвертая стадия представляет собой профессионального выгорание как многогранное переживание хронического психологического стресса. Будучи негативным последствием психологического стресса, переживание выгорания проявляется как физическое, эмоциональное истощение, как переживание субъективного неблагополучия — определенного физического или психологического дискомфорта. Четвертая стадия образно сопоставима с «затуханием горения» при отсутствии необходимого топлива [25, с. 43].

Согласно модели М. Буриша развитие синдрома профессионального выгорания проходит ряд стадий. Сначала возникают значительные энергетические затраты — следствие экстремально высокой положительной установки на выполнение профессиональной деятельности. По мере развития синдрома появляются чувство усталости, которое постепенно сменяется разочарованием, снижением интереса к своей работе. Следует отметить, что развитие профессионального выгорания индивидуально и определяется различиями в эмоционально-мотивационной сфере, а также условиями, в которых протекает профессиональная деятельность человека [30, с. 4].

В развитии синдрома профессионального выгорания М. Буриш выделяет следующие стадии или фазы.

— Предупреждающая фаза а) Чрезмерное участие: чрезмерная активность; отказ от потребностей, не связанных с работой, вытеснение из сознания переживаний неудач и разочарований; ограничение социальных контактов.

б) Истощение: чувство усталости; бессонница; угроза несчастных случаев.

— Снижение уровня собственно участия а) По отношению к сотрудникам, пациентам: потеря положительного восприятия коллег; переход от помощи к надзору и контролю; приписывание вины за собственные неудачи другим людям; доминирование стериотипов в поведении по отношению к сотрудникам, пациентам — проявление негуманного подхода к людям.

б) По отношению к остальным окружающим: отсутствие эмпатии; безразличие; циничные оценки.

в) По отношению к профессиональной деятельности: нежелание выполнять свои обязанности; искусственное продление перерывов в работе, опоздания, уход с работы раньше времени; акцент на материальный аспект при одновременной неудовлетворенности работой.

г) Возрастание требований: потеря жизненного идеала, концентрация на собственных потребностях; чувство переживания того, что другие люди используют тебя; зависть [30, с. 4].

— Эмоциональные реакции а) Депрессия: постоянное чувство вины, снижение самооценки; безосновательный страхи, лабильность настроения, апатии.

б) Агрессия: защитные установки, обвинение других, игнорирование своего участия в неудачах; отсутствие толерантности и способности к компромиссу; подозрительность, конфликты с окружением.

— Фаза деструктивного поведения а) Сфера интеллекта: снижение концентрации внимания, отсутствие способности выполнить сложные задания; фригидность мышления, отсутствие воображения.

б) Мотивационная сфера: отсутствие собственной инициативы; снижение эффективности деятельности; выполнение заданий строго по инструкции.

в)Эмоционально-социальная сфера: безразличие, избегание неформальных контактов; отсутствие участия в жизни других людей либо чрезмерная привязанность к конкретному лицу; избегание тем, связанных с работой; самодостаточность, одиночество, отказ от хобби, скука.

— Психосоматические реакции и снижение иммунитета; неспособность к релаксации в свободное время; бессонница, сексуальные расстройства; повышение давления, тахикардия, головные боли; боли в позвоночнике, расстройства пищеварения; зависимость от никотина, кофеина, алкоголя.

— Разочарование и отрицательная жизненная установка; чувство беспомощности и бессмысленности жизни; экзистенциальное отчаяние.

Согласно М. Буришу сильная зависимость от работы приводит в итоге к полному отчаянию и экзистенциальной пустоте [30, с. 5].

Таким образом, на современном этапе развития науки исследования выгорания ведутся как в психологии стрессовых состояний, так и в рамках психологии профессиональной деятельности и экзистенциальной психологии. Синдром психического «выгорания» широко исследуется в зарубежной психологии уже более двадцати пяти лет. В отечественной психологии интерес к этому явлению возник относительно недавно.

В настоящее время нет единого взгляда на структуру профессионального выгорания, но, несмотря на различия в подходах к изучению данного феномена, можно заключить, что он представляет собой личностную деформацию вследствие эмоционально затрудненных или напряженных отношений в системе «человек-человек». Последствия «выгорания» могут проявляться как в психосоматических нарушениях, так и в сугубо психологических изменениях личности, то и другое имеет непосредственное значение для социального и психосоматического здоровья личности.

1.2 Особенности профессионального выгорания у медицинских работников Как показывают социальные и психологические исследования наиболее часто профессиональному выгоранию подвержены медицинские работники. Профессиональное выгорание у специалистов, работающих в сфере здравоохранения проявляется в виде нарастающего безразличия к своим обязанностям, к происходящему на работе, дегуманизации в форме растущего негативизма по отношению, как к пациентам, так и к сотрудникам, ощущении собственной профессиональной несостоятельности, ощущении неудовлетворенности работой, явлениях деперсонализации, а в конечном итоге в резком ухудшении качества жизни [26, с. 193].

В дальнейшем могут развиваться невротические расстройства и психосоматические заболевания. Развитию данного состояния способствует необходимость работы в одном и напряженном ритме с большой эмоциональной нагрузкой личностного взаимодействия с трудным контингентом. Вместе с этим развитию синдрома способствует отсутствие должного вознаграждения (в том числе не только материального, но и психологического) за выполненную работу, что заставляет человека думать, что его работа не имеет ценности для общества.

Фрейденберг указывал, что подобное состояние развивается у людей, склонных к сочувствию, идеалистическому отношению к работе, вместе с тем неустойчивым, склонным к мечтаниям, одержимых навязчивыми идеями. В этом случае профессиональное выгорание может представлять собой механизм психологической защиты в форме частичного, либо полного исключения эмоций в ответ на психотравмирующие воздействия [35, с. 213].

Как уже говорилось в предыдущем параграфе феномен «профессиональное выгорание» был детализирован Маслач, Пельманом и Хартманом в 1982 году, в результате чего выделился его синдром. Последние из авторов, обобщив многие определения «выгорания», выделили три главных компонента: эмоциональное и/или физическое истощение, деперсонализация и сниженная рабочая продуктивность [11, с. 142].

Эмоциональное истощение проявляется в ощущениях эмоционального перенапряжения и в чувстве опустошенности, исчерпанности своих эмоциональных ресурсов. Человек чувствует, что не может отдаваться работе с таким же воодушевлением, желанием, как раньше.

Деперсонализация связана с возникновением равнодушного и даже негативного отношения к людям, обслуживаемым по роду работы. Контакты с ними становятся формальными, обезличенными; возникающие негативные установки могут поначалу иметь скрытый характер и проявляться во внутренне сдерживаемом раздражении, которое со временем прорывается наружу и приводит к конфликтам [30, с. 6].

Сниженная рабочая продуктивность проявляется в снижении самооценки своей компетентности (в негативном восприятии себя как профессионала), недовольстве собой, негативном отношении к себе как личности.

К трем основным факторам, играющим существенную роль в «профессиональном выгорании» медицинских работников, относят следующие: личностный, ролевой и организационный.

Среди личностных особенностей, способствующих «выгоранию», Фрейнденберг выделяет эмпатию, гуманность, мягкость, увлекаемость, идеализированность, интровертированность, фанатичность. Имеются данные, что у женщин эмоциональное истощение наступает быстрее, чем у мужчин, хотя это подтверждается не во всех исследованиях. А. Пайнс с коллегами установили связь «выгорания» с чувством значимости себя на рабочем месте, с профессиональным продвижением, автономией и уровнем контроля со стороны руководства. Значимость работы является барьером для развития «выгорания». В то же время неудовлетворенность профессиональным ростом, потребность в поддержке, недостаток автономии способствую «выгоранию». В. И. Ковальчук отмечает роль таких личностных особенностей, как самооценка и локус контроля. Людям с низким уровнем самооценки и экстернальным локусом контроля больше угрожает напряжение, поэтому они более подвержены «выгоранию» [30, с. 7].

К. Кондо наиболее уязвимыми, «выгорающими» считает тех, кто разрешает стрессовые ситуации агрессивно, в соперничестве, несдержанно, любой ценой, а также «трудоголиков», то есть людей, решивших посвятить себя только реализации рабочих целей, кто нашел свое призвание в медицине и работает до самозабвения.

Ролевой фактор по Кондо и Куунарпуу проявляется в ролевой конфликтности, ролевой неопределенности.

К организационному фактору, способствующему развитию «выгорания», относят: многочасовой характер работы, не оцениваемой должным образом, имеющей трудноизмеримое содержание, требующей исключительной продуктивности; неадекватность содержанию работы характера руководства со стороны начальства и т. д.

Как отмечает В. И. Ковальчук, среди организационных факторов «выгоревшие» лица указывают на следующие причины «выгорания»: чрезмерный уровень напряжения и объем работы, особенно при нереальных сроках ее выполнения; монотонность работы вследствие слишком большого количества повторений; вкладывание в работу больших личностных ресурсов и недостаток признания и положительной оценки; физическое изнеможение, недостаточный отдых или отсутствие нормального сна; работа без дальнейшего профессионального совершенствования; напряженность и конфликты в межличностных отношениях; недостаточная поддержка со стороны коллег; эмоциональная насыщенность или когнитивная сложность коммуникации и др. [38, с. 90].

В настоящее время выделяют около 100 симптомов, так или иначе связанных с профессиональным выгоранием. Прежде всего, следует отметить, что условия профессиональной деятельности порой могут явиться и причиной синдрома хронической усталости, который довольно часто сопутствует синдрому эмоционального выгорания. При синдроме хронической усталости типичны жалобы медработников: прогрессирующая усталость, снижение работоспособности; плохая переносимость ранее привычных нагрузок; мышечная слабость; боль в мышцах; расстройства сна; головные боли; забывчивость; раздражительность; снижение мыслительной активности и способности к концентрации внимания. У лиц, страдающих синдромом хронической усталости, может регистрироваться длительный субфебрилитет, боли в горле. При постановке этого диагноза следует учитывать, что при этом должны отсутствовать другие причины или заболевания, способные вызвать появление подобных симптомов.

Основными факторами, непосредственно влияющими на возникновение профессионального выгорания медработников являются:

— высокая насыщенность рабочего дня, обусловленная общением с людьми, в большинстве случаев имеющими различные заболевания;

— большое количество разных по содержанию и эмоциональной напряженности межличностных контактов;

— высокая ответственность за результат общения с пациентами и коллегами;

— определенная зависимость от коллег и пациентов;

— необходимость понимать их индивидуальные особенности, притязания и экспектации;

— частые притязания на неформальные отношения при решении их проблем;

— конфликтные или напряженные ситуации общения, вызванные недоверием, несогласием и проявляющиеся в разных формах отказа от дальнейшего взаимодействия [20, с. 121].

Область работы с людьми, имеющими тяжелые хронические заболевания, является одной из самых сложных и эмоционально затратных. Негативные стороны работы в этой области заключаются в том, что:

1. Постоянная необходимость иметь дело с сильными эмоциональными переживаниями способствует формированию защитных механизмов, снижающих тяжесть переживания этих эмоций. Многие медработники, длительное время проработавшие с тяжелыми неврологическими, хирургическими или онкологическими больными, теряют чувствительность к эмоционально-значимым переживаниям пациентов и их родственников, попавших в трудную ситуацию.

2. Сам контакт с пациентами, попадающими в такие отделения, зачастую может быть затруднен в силу особенностей соматического или психического статуса. Тяжело и давно болеющие люди обычно недоверчиво относятся к медперсоналу и воспринимают свой опыт нахождения в медицинском учреждении, как очередную, неприятную неизбежность.

3. Это истощает медработников, они чувствуют себя неуспешными, начинают считать пациентов «неблагодарными», постепенно привыкают не привязываться к пациентам, не включаться в их ситуации и проблемы, что значительно снижает эффективность работы.

4. Результаты работы с некоторыми категориями пациентов бывают трудно ощутимы и неконкретны, а затраты на эту работу велики. Эффективность работы в медицине, зависит от различных людей и обстоятельств, иногда конкретному человеку очень трудно почувствовать значимость своего вклада в жизнь пациента. Кроме того, лечение большинства длительно формирующихся заболеваний и состояний требует продолжительного времени.

5. Большая загруженность на работе и недостаточные материальные ресурсы предоставляют ограниченные возможности для профессионального роста, посещения курсов повышения квалификации, научных конференций и семинаров. Накапливаются личные проблемы, неизбежно возникающие в работе с эмоционально травмирующими ситуациями.

В результате у медработника снижается энтузиазм, появляется ощущение, что ничего нельзя изменить, что пациент неизлечимо болен или относится к категории, «потребителей», возникает стремление обвинять самого пациента, его родственников, коллег, руководство, систему здравоохранения в целом и государство, искать простые объяснения трудностям, возникающим в процессе лечения пациента [20, с. 123].

Таким образом, фактор, опосредующий профессиональное выгорание, — это не только коммуникативная нагрузка (интенсивность, продолжительность и когнитивная сложность ситуаций общения в медицине), но и невысокое материальное вознаграждение, а также связанная с этим неудовлетворенность качеством жизни: переживание социальной несправедливости и незащищенности, потеря социальной престижности и ролевого статуса профессии врача, медицинской сестры, фельдшера.

Именно для медработников характерны ежедневное многообразие эмоционально и когнитивно сложных ситуаций общения, высокая ответственность за результат коммуникации, частое отсутствие положительного результата или мотивационного подкрепления (положительной обратной связи). Данные особенности межличностного общения выступают в качестве общих профессиональных стрессов для всех медработников и могут привести к возникновению и развитию профессионального выгорания личности.

1.3 Основные направления профилактики и коррекции профессионального выгорания медицинских работников

Профилактические и коррекционные меры при синдроме эмоционального выгорания во многом сходны: то, что защищает от развития данного синдрома, может быть использовано и при коррекции уже развившегося эмоционального выгорания. Можно использовать различные подходы: личностно-ориентированные методики, направленные на улучшение способностей личности противостоять стрессу через изменение своего поведения, отношения; меры, направленные на изменение рабочего окружения (предупреждение неблагоприятных обстоятельств) [29, с. 304].

В первую очередь необходимо обеспечить осознание проблемы и принятие адекватной ответственности на себя за свою работу, свой профессиональный результат, за свои решения, действия, изменение поведения. Необходимо активное участие клиента в процессе работы. Клиенту необходимо предоставить полную информацию о синдроме эмоционального выгорания: основных проявлениях, закономерностях течения, предрасполагающих факторах; о стрессовом процессе и его стадиях в соответствии с учением Г. Селье об общем адаптационном синдроме; о физических симптомах, наблюдающихся при этом, и о мероприятиях по управлению стрессом [17, с. 84].

На начальных стадиях синдрома необходимо обеспечение хорошего, полноценного отдыха с полной изоляцией от работы.

В работе при индивидуальной или групповой коррекции можно придерживаться следующих направлений:

1. Тренинг коммуникативных навыков. Обучение навыкам эффективного межличностного общения. Выявление и расширение значимых для пациента межличностных связей (семья, друзья, коллеги).

2. Позитивный взгляд на вещи. Клиенту нужно помочь осознать, что существует много вариантов интерпретации определенной ситуации. Ответ на вопрос «Стакан наполовину пуст или наполовину полон?» зависит от взгляда на вещи: у оптимистов стакан полон, хоть и наполовину, у пессимистов — пуст. Совместно с клиентом можно пересмотреть стрессогенную ситуацию и найти позитивные моменты. Это не изменит ситуации, но позволит по-другому смотреть на вещи (рационально-эмотивная терапия).

3. Фрустрационная профилактика (уменьшение ложных ожиданий). Если ожидания реалистичны, ситуация более предсказуема и лучше управляема. Сознательный выбор профессии, знания о трудностях, связанных с ней, реальная оценка своих собственных возможностей может помочь избежать «выгорания» или существенно приостановить его развитие.

4. Тренинг уверенности в себе. Люди, подверженные профессиональному выгоранию часто имеют заниженную самооценку, робки, тревожны, неуверенны в себе. Можно использовать методику «волшебный магазин». Клиенту предлагается представить, что он находится в волшебном магазине, в котором может приобрести любую недостающую ему личностную черту: примерить ее на себя, взять ее себе.

5. Обучение техникам релаксации (расслабления). Возможно использование техники — прогрессивная мышечная релаксация (метод Джекобсона). Упражнения легко осваиваются в группах либо самостоятельно [38, с. 215].

6. Проведение дебрифинга (обсуждения) после критического события. Обсуждение предполагает возможность выразить свои мысли, чувства, ассоциации, вызванные каким-либо серьезным происшествием. Данный метод широко используется за рубежом. Через обсуждение после травматических воздействий (смерти пациента) профессионалы избавляются от затяжного чувства вины.

7. Религиозность также рассматривается рядом исследователей как профилактический фактор, препятствующий развитию профессионального выгорания. Религиозность ассоциируется с долгожительством и отрицательно связана с наркоманией, алкоголизмом, суицидальными мыслями, уровнем депрессии, разводами.

8. Проведение Балинтовских групп. Балинтовские группы впервые были организованы в Лондоне в середине 50-х гг. XX века. В балинтовской группе рассматриваются различные особенности взаимоотношений медработника с пациентом, на реакции, трудности, неудачи, которые клиенты сами выносят на обсуждение. Группа численностью 8−12 человек встречается несколько раз в месяц (продолжительность встречи — 1,5−2 ч) на протяжении нескольких лет. Ведущими данных семинаров являются психологи (1−2 человека). Стиль ведения занятий — не директивный. На групповых занятиях можно поделиться своими мыслями и чувствами, пришедшими в голову фантазиями, не имеющими, на первый взгляд, никакой рациональной связи с предметом изложения. Делается акцент на эмоциональных межличностных воздействиях. Занятия в балинтовских группах позволяют участникам прояснить стереотипы действий, препятствующие решению проблем, устанавливать более эффективные взаимоотношения с партнерами. В группу лучше не включать участников, находящихся на работе в прямом подчинении. В работе семинара могут использоваться ролевые игры, элементы психодрамы, тренинг сенситивности, приемы эмпатического слушания, невербальной коммуникации и др. 29, с. 116]

9. Метод по обучению личности справляться с трудностями на рабочем месте получил широкое распространение в мире. Но, несмотря на то, что люди могут обучиться новым путям выхода из стрессовых ситуаций, они не могут применить полученные навыки в рабочей обстановке, так как их работа требует поведения по специфическому пути, организационная процедура обуславливает время и место, в котором проходит большая часть работы. Сотрудники распределены согласно рабочим функциям, а не личностной совместимости. Руководителям в системе здравоохранения нужно разъяснять их ключевую роль в предотвращении развития профессионального выгорания среди медицинских работников.

10. В транзактной психологии первоначально с клиентом заключается контракт. В контракте фиксируются две активные позиции. Первая — признание существования профессионального выгорания. Здесь «пораженный» признает существование синдрома и берет на себя ответственность за свое собственное переживание стресса. И вторая активная позиция — признание необходимости изменения и принятие решения измениться. Согласие на подписание контракта — спасательный круг для «пораженного», который позволяет остановить процесс выгорания, признать его существование и искать пути оздоровления [38, с. 218].

При коррекции уже развившегося профессионального выгорания можно использовать следующие подходы:

1. Психотерапия (когнитивно-бихевиоральные, релаксационные техники, недирективная психотерапия, интегративная психотерапия).

2. Фармакологическое лечение согласно симптомам.

3. Реорганизация рабочего окружения.

4. Комбинация изменений в рабочем окружении с реабилитацией и переобучением.

Кроме индивидуальных и групповых методов коррекции и профилактики профессионального выгорания настало время организационных подходов. Когда руководитель берет на работу сотрудника, он рассматривает его как ценный ресурс для реализации задач лечебного учреждения. Забота о каждом медработнике есть сохранение ресурса клиники. Особенности профессии, эмоциональная включенность и опасность профессионального выгорания требуют определенных условий от медицинского учреждения. Это наличие наставничества, супервизорства, проведения дебрифингов, повышения квалификации. Индивидуальное консультирование по вопросам как профессиональной деятельности, например, профориентация или профессиональная непригодность. Также, программами по созданию условий работы медицинских работников должны заниматься профессиональные сообщества, отстаивать необходимость внедрения программ и защищать своих членов от профессионального выгорания [32, с. 33].

В результате анализа проблемы профессионального выгорания у медицинских работников, приходим к следующим выводам.

Во-первых, в настоящее время нет единого взгляда на структуру профессионального выгорания, но, несмотря на различия в подходах к изучению данного феномена, можно заключить, что он представляет собой личностную деформацию вследствие эмоционально затрудненных или напряженных отношений в системе «человек-человек». Последствия «выгорания» могут проявляться как в психосоматических нарушениях, так и в сугубо психологических изменениях личности, то и другое имеет непосредственное значение для социального и психосоматического здоровья личности.

Во-вторых, как показывают социальные и психологические исследования наиболее часто профессиональному выгоранию подвержены медицинские работники. Профессиональное выгорание у специалистов, работающих в сфере здравоохранения проявляется в виде нарастающего безразличия к своим обязанностям, к происходящему на работе, дегуманизации в форме растущего негативизма по отношению, как к пациентам, так и к сотрудникам, ощущении собственной профессиональной несостоятельности, ощущении неудовлетворенности работой, явлениях деперсонализации, а в конечном итоге в резком ухудшении качества жизни. В дальнейшем могут развиваться невротические расстройства и психосоматические заболевания. К трем основным факторам, играющим существенную роль в «профессиональном выгорании» медицинских работников, относят следующие: личностный, ролевой и организационный.

В-третьих, фактор, опосредующий профессиональное выгорание, — это не только коммуникативная нагрузка, но и невысокое материальное вознаграждение, а также связанная с этим неудовлетворенность качеством жизни: переживание социальной несправедливости и незащищенности, потеря социальной престижности и ролевого статуса профессии врача, медицинской сестры, фельдшера. Профилактические и коррекционные меры при синдроме эмоционального выгорания во многом сходны: то, что защищает от развития данного синдрома, может быть использовано и при коррекции уже развившегося эмоционального выгорания. Можно использовать различные подходы: личностно-ориентированные методики, направленные на улучшение способностей личности противостоять стрессу через изменение своего поведения, отношения; меры, направленные на изменение рабочего окружения.

личность профессиональный выгорание медработник Глава II. Методическое обеспечение эмпирического исследования профессионального выгорания у медицинских работников

2.1 Организация и процедуры исследования Цель организации эмпирического исследования определила следующие основные этапы исследования:

1. Формирование базы исследования, сбор психологического анамнеза в процессе беседы с респондентами, изучение профессиональной ситуации каждого испытуемого.

2. Анализ психологической и методической литературы по проблеме диагностики профессионального выгорания у медицинских работников, определение методов исследования, подбор психодиагностических методик, организация и проведение эмпирического исследования.

3. Анализ и интерпретация полученных данных психодиагностики уровня профессионального выгорания у медработников кардиологического и хирургического профиля, анализ результатов в количественном и качественном аспекте.

4. Статистическая обработка показателей проявлений профессионального выгорания и особенностей личности респондентов выявление взаимосвязи между уровнем профессионального выгорания и особенностями личности испытуемых.

5. Разработка методических рекомендаций для преодоления проявлений профессионального выгорания на основе анализа результатов эмпирического исследования.

Задачи исследования:

1. Предложить методическое обеспечение эмпирического исследования профессионального выгорания у медицинских работников.

2. Осуществить эмпирическое исследование профессионального выгорания у медицинских работников СПб больницы РАН.

3. Разработать рекомендации по профилактике профессионального выгорания среди медицинских работников СПб больницы РАН.

Объект исследования — феномен профессионального выгорания личности.

Предмет исследования — взаимосвязь особенностей личности и проявлений профессионального выгорания у медицинских работников различного профиля.

Гипотеза исследования: мы предполагаем, что уровень профессионального выгорания более выражен у медицинских работников хирургического профиля по сравнению с уровнем профессионального выгорания у медработников кардиологического профиля.

Сбор психологического анамнеза в процессе, изучение профессиональной ситуации каждого испытуемого осуществлялся в процессе беседы с респондентами и проводился в индивидуальной форме. Сбор диагностического эмпирического материала осуществлялся посредством проведения процедуры тестирования и проводился в групповой форме.

2.2 Методы и методики исследования Цель, задачи и гипотеза эмпирического исследования определили выбор следующих методов исследования:

1. Опросник «Диагностика уровня эмоционального выгорания» В. В. Бойко.

Методика позволяет диагностировать ведущие симптомы «эмоционального выгорания» и определить, к какой фазе развития стресса они относятся: «напряжения», «резистенции», «истощения». Оперируя смысловым содержанием и количественными показателями, подсчитанными для разных фаз формирования синдрома «выгорания», можно дать достаточно объемную характеристику личности, оценить адекватность эмоционального реагирования в конфликтной ситуации, наметить индивидуальные меры. Методика состоит из 84 суждений, позволяющих диагностировать три симптома «эмоционального выгорания»: напряжение, резистенция и истощение. Каждая фаза стресса, диагностируется на основе четырех, характерных для нее симптомов [Приложение 1].

Дальнейший шаг в интерпретации результатов опроса — осмысление показателей фаз развития стресса — «напряжение», «резистенция» и «истощение». В каждой из них оценка возможна в пределах от 0 до 120 баллов. Однако, сопоставление полученных баллов по фазам не правомерно, так как не свидетельствует об их относительной роли или вкладе в синдром. Дело в том, что измеряемые в них явления существенно разные — реакция на внешние и внутренние факторы, приемы психологической защиты, состояние нервной системы. По количественным показателям правомерно судить только о том, несколько каждая фаза сформировалась в большей или меньшей степени:

Оперируя смысловым содержанием и количественными показателями, подсчитанными для разных фаз формирования синдрома «выгорания», можно дать достаточно объемную характеристику личности и, что не менее важно, наметить индивидуальные меры профилактики и психокоррекции.

2. Опросник выявления эмоционального выгорания MBI. Авторами данной методики (опросника) являются американские психологи К. Маслач и С. Джексон. Она предназначена для измерения степени «выгорания» в профессиях типа «человекчеловек». Данный вариант адаптирован Н. Е. Водопьяновой.

Опросник имеет три шкалы: «эмоциональное истощение» (9 утверждений), «деперсонализация» (5 утверждений) и «редукция личных достижений» (8 утверждений). «Сгорающих» описывают следующим образом: это сочувствующие, гуманные, мягкие, увлекающиеся люди, идеалисты, ориентированные на других и, одновременно, неустойчивые, интровертированные, одержимые навязчивой идеей (фанатичные), «пламенные» и легко солидаризирующиеся. Исследование особенностей личности в их взаимоотношениях с выгоранием — важная область изучения данного феномена [Приложение 2].

3. 16-факторный личностный опросник Р. Кеттелла — наиболее известная методика объективного экспериментального подхода к психологическому исследованию личности, ее экспресс-диагностики. Это стандартизированный опросник, включающий в себя 187 суждений, поделенных на 16 групп — шкал, измеряющих различные полярные свойства личности. Каждая из шкал оценивает отдельную черту личности в стандартных баллах.

Суждения, инструкция, процедура применения, способы получения, представление результатов и выводы — неизменны и применяются во всех случаях тестирования. С помощью тестов методами факторного анализа выявляются факторы, характеризующие общие свойства личности.

Шкалы опросника:

А: добросердечность — отчужденность.

В: мышление абстрактное — конкретное.

С: эмоциональная устойчивость — неустойчивость.

Е: доминантность — подчиненность.

F: беспечность — озабоченность.

G: обязательность — безответственность.

H: смелость — робость.

I: мягкость — твердость характера.

L: подозрительность — доверчивость.

M: мечтательность — практичность.

N: проницательность — наивность.

O: тревожность — безмятежность.

Q1: радикализм — консерватизм.

Q2: самостоятельность — зависимость от группы.

Q3: самоконтроль — импульсивность.

Q4: напряженность — расслабленность.

В настоящее время этот опросник является наиболее популярным средством экспресс-диагностики личности. Он используется во всех ситуациях, когда необходимо знание индивидуально-психологических особенностей человека [Приложение 3].

4. Методика измерения уровня тревожности Ч. Д. Спилбергера. Является единственной методикой, позволяющей дифференцированно измерять тревожность и как личностное свойство, и как состояние. На русском языке его шкала была адаптирована Ю. Л. Ханиным.

5. Методика диагностики показателей и форм агрессии А. Басса и А.Дарки. Адаптация А. К. Осницкого (опросник враждебности Басса-Дарки).

Цель: исследование агрессивных паттернов личности, уровня агрессивности. Опросник Басса-Дарки (Buss-Durkey Inventory) разработан А. Басс и А. Дарки в 1957 г. и предназначен для диагностики агрессивных и враждебных реакций. Под агрессивностью понимается свойство личности, характеризующееся наличием деструктивных тенденций, в основном в области субъектно-объектных отношений. Враждебность понимается как реакция, развивающая негативные чувства и негативные оценки людей и событий. Данный опросник составлен на основе широко известного теста MMPI и состоит из 75 утверждений, на которые испытуемый отвечает «да» или «нет». Достоинство данной методики состоит в возможности количественного определения различных видов агрессивного реагирования и сравнительно небольшая трудоемкость, а к недостаткам — отсутствие «защищенности», от преднамеренного искажения результатов тестирования. Опросник выделяет следующие формы агрессивных и враждебных реакций:

1. Физическая агрессия (нападение) — использование физической силы против другого лица.

2. Косвенная агрессия — агрессия окольными путями направлена на другое лицо (сплетни, злобные шутки), а также агрессия, которая ни на кого не направлена (взрывы ярости, проявляющиеся в крике, топании ногами, битье кулаками по столу и т. д.).

3. Раздражение — готовность к проявлению при малейшем возбуждении вспыльчивости, резкости, грубости.

4. Негативизм — оппозиционные реакции, направленные против авторитета и руководства (от пассивного сопротивления до активной борьбы против установившихся законов и правил).

5. Обида — зависть и ненависть к окружающим, обусловленные чувством горечи, гнева на весь мир за действительные или мнимые страдания.

6. Подозрительность — недоверие и осторожность по отношению к людям, основанные на убеждении, что окружающие могут причинить вред.

7. Вербальная агрессия — выражение негативных чувств через форму, так и через содержание словесных ответов.

8. Угрызения совести, чувство вины — выражают сдерживающее влияние чувства вины на проявление форм поведения, которые обычно запрещаются, степень убежденности человека в том, что он является плохим человеком, совершающим неправильные поступки [Приложение 5].

2.3 Описание выборки испытуемых В эмпирическом исследовании приняли участие 50 медицинских работников СПб больницы РАН среднего звена. В группу, А вошли медработники, работающие в хирургическом отделении в группу Б — медработники кардиологического отделения СПб больницы РАН. Средний возраст испытуемых 30−35 лет, стаж работы от 5 до 10 лет.

В ходе личных консультаций было выявлено, что около 30% респондентов группы, А отмечают заметную потерю интереса к повседневной деятельности в хирургическом отделении, отмечают, что работа уже не увлекает как раньше, считают, что данный факт связан с достаточно низкой оплатой труда.

Около 20% респондентов группы, А — отмечают, что стали более холодно относиться к пациентам и их родственникам и честно говорят о снижении уровня эмпатии, объясняя свое состояние очень высокой загруженностью в процессе работы в отделении и что им бывает просто некогда выразить сочувствие пациенту.

Более 10% респондентов отметили, что в последнее время, отношения с коллегами, стали натянутыми и менее дружественными и считают, что эти изменения связаны с высоким уровнем нагрузки в отделении, и как следствие раздражительностью и усталостью, которая находит выход в процессе общения с коллегами. Около 5% респондентов группы хотят сменить род деятельности и уйти из медицины.

В ходе личных консультаций с респондентами группы Б было выявлено, что около 15% отметили, что интерес к работе в кардиологическом отделении значительно снизился, около 10% отмечают проблемы в общении с пациентами и их родственниками. Отношения с коллегами по работе не устраивают 3% медицинских работников отделения кардиологии. И только 2% респондентов группы Б посещали мысли о смене деятельности.

Глава III. Эмпирическое исследование профессионального выгорания у медицинских работников СПб больницы РАН

3.1 Диагностика уровня эмоционального выгорания медработников В результате проведения психодиагностики уровня эмоционального выгорания в группе медработников хирургического (группа А) и кардиологического профиля (группа Б) по методике «Диагностика уровня эмоционального выгорания» В. В. Бойко были получены следующие результаты.

Изучение эмоционального выгорания респондентов в группе, А и Б показало, что: средний балл в группе респондентов составляет 101,7 балла. При этом — 30% респондентов демонстрировали достаточно высокий уровень эмоционального выгорания (выше 120 баллов); 30% обследованных — средний и выше среднего уровень эмоционального выгорания (выше 100 баллов); 30% обследованных — чуть менее среднего уровень эмоционального выгорания (выше 80 баллов) и 10% - относительно небольшой уровень эмоционального выгорания (выше 50 баллов). Графическое представление результатов отражено на рис. 1.

Рис. 1. Уровень эмоционального выгорания по методике В. В. Бойко в группе, А и Б Изучение симптомов эмоционального выгорания показало, что напряжение у медработников проявилось следующим образом: средний балл в группе респондентов «Напряжение» составляет 30,8 балла. При этом 60% обследованных имеют несформированную фазу; 40% обследованных имели фазу в стадии формирования. Средний балл в группе по симптому переживания психотравмирующих обстоятельств составляет 11,4 балла. При этом 50% обследованных имели несложившийся симптом; 20% отмечали его складывающийся характер; 30% демонстрировали признаки сложившегося симптома.

Средний балл в группе по симптому неудовлетворенности собой составляет 4,7 балла. При этом 70% обследованных имели несложившийся симптом; у 20% - симптом носит складывающийся характер и у 10% - симптом сложившийся. Средний балл в группе по симптому «загнанности в клетку» составляет 7,2 балла. При этом 70% обследованных имели несложившийся симптом; у 20% - симптом носит складывающийся характер и у 10% обследованных симптом доминирующий. Средний балл в группе по симптому тревоги и депрессии составляет 7,7 балла. При этом 70% обследованных имели несложившийся симптом и у 30% - симптом носит складывающийся характер.

Изучение симптомов эмоционального выгорания показало, что «резистенция» у испытуемых проявлялась следующим образом: средний балл в группе респондентов составляет 43,3 балла. При этом 30% обследованных имели несформированную фазу; 60% - отмечали ее формирование; 10% обследованных демонстрировали сформированную фазу резистенции. Средний балл по симптому неадекватного избирательного эмоционального реагирования составляет 14,1 балла. Из них у 20% обследованных имели несложившийся симптом; у 40% - симптом носит складывающийся характер; у 10% - симптом сложившийся и 30% обследованных показали данный симптом доминирующим. Средний балл в группе по симптому эмоционально-нравственной дезориентации составляет 9,7 балла. При этом 40% обследованных имеют несложившийся симптом; у 40% - симптом носит складывающийся характер; у 10% обследованных симптом сложившийся и у 10% - симптом доминирующий.

Средний балл в группе по симптому расширения сферы экономии эмоций составляет 6,5 балла. При этом 90% обследованных имели несложившийся симптом и у 10% - симптом доминирующий. Средний балл в группе по симптому редукции профессиональных обязанностей составляет 13 баллов. Из них 40% обследованных имеют несложившийся симптом; у 10% - симптом носит складывающийся характер; у 30% - симптом сложившийся и у 20% испытуемых симптом доминирующий.

Изучение симптомов эмоционального выгорания показало, что «истощение» у испытуемых проявлялось следующим образом: средний балл в группе респондентов составляет 27,4 балла. При этом 10% обследованных имели фазу в стадии формирования и 90% - имеют несформированную фазу. Средний балл в группе обследованных по симптому эмоционального дефицита составляет 8,5 балла. Из них 70% обследованных имеют несложившийся симптом; у 20% - симптом носит складывающийся характер и у 10% обследованных симптом сложившийся. Средний балл в группе по симптому эмоциональной отстраненности составляет 6,8 балла. При этом 70% обследованных имели несложившийся симптом; у 10% - симптом носит складывающийся характер; у 10% обследованных симптом сложившийся и у 10% - симптом доминирующий. Средний балл в группе по симптому личностной отстраненности, или деперсонализации составляет 7,1 балла. При этом 70% обследованных имели несложившийся симптом и у 30% - симптом носит складывающийся характер. Средний балл в группе по симптому психосоматических и психовегетативных нарушений составляет 5 баллов. При этом 80% группы респондентов имели несложившийся симптом и у 20% - симптом носит складывающийся характер.

По опроснику выявления эмоционального выгорания MBI (Н.Е. Водопьяновой), результаты представлены в табл. 1.

Таблица 1. Уровень эмоционального выгорания респондентов по опроснику MBI (Н.Е. Водопьяновой)

Графическое представление данных на рис. 2 — 6.

Рис. 2. Уровень эмоционального выгорания медработников (опросник MBI) в группе, А Из рис. 2. видно, что наиболее выраженным в группе, А является показатель эмоционального истощения медработников хирургического профиля, он равен 40%, по параметру высокого уровня и 40% по параметру среднего уровня, показатели деперсонализации и редукции личных достижений по параметру высокого уровня идентичны и составляют 30%, по параметру среднего уровня вышеназванные критерии синдрома эмоционального выгорания составили 20 и 10% соответственно.

Рис. 3. Уровень эмоционального выгорания медработников (опросник MBI) в группе Б Из рис. 3. видно, что наиболее выраженным в группе Б, также является показатель эмоционального истощения медработников кардиологического профиля:

— 40% по параметру высокого уровня;

— 30% по параметру среднего уровня;

— показатели деперсонализации и редукции личных достижений по параметру высокого уровня составляют 30% и 20% соответственно;

— по параметру среднего уровня вышеназванные критерии синдрома эмоционального выгорания идентичны и составили 20% .

Как видно из рис. 4 (см. ниже) в группе, А наиболее выражен показатель эмоционального истощения у медработников отделения хирургии он на 10% выше, чем в группе Б у медработников отделения кардиологии.

Также наблюдается разница и в уровне редукции личных достижений в группе, А с высокими показателями по данному критерию на 10% больше, чем в группе Б, показатель деперсонализации в обеих группах идентичный и составил 30%.

Рис. 4. Сравнительная диаграмма по параметру высокого уровня эмоционального выгорания медработников в группе, А и Б Рассмотрим показателя эмоционального выгорания по параметру среднего уровня, данные представлены на рис. 5. Как видно из данного рисунка, наиболее выражен показатель эмоционального истощения и превалирует он у медработников отделения хирургии (группа А), редукция личных достижений по среднему уровню у испытуемых группы, А снижена на 10% по сравнению с испытуемыми группы Б, деперсонализация идентична и составила 20%.

Рис. 5. Сравнительная диаграмма по параметру среднего уровня эмоционального выгорания медработников в группе, А и Б Рис. 6. Сравнительная диаграмма по параметру низкого уровня эмоционального выгорания медработников в группе, А и Б Как видно из рис. 6 наиболее низкие показатели эмоционального истощения наблюдаются у медработников отделения кардиологии (группа Б), показатели деперсонализации и редукции личных достижений идентичны и составляют 50 и 60% соответственно. Таким образом, можно говорить о том, что подавляющее большинство медработников и хирургического отделения и кардиологического отделения имеют относительно высокий уровень эмоционального выгорания.

Две из трех фаз «выгорания» у подавляющего большинства испытуемых находятся в сформированном состоянии и у меньшинства только начинают формироваться, лишь одна фаза в состоянии формирования у большинства и у меньшинства не сформирована, либо начинает только формироваться, не смотря на то, что редки доминирующие симптомы по каждой фазе. Всего лишь у двух людей встречаются сразу два доминирующих симптома в фазе «резистенция». У остальных респондентов редки доминирующие симптомы, либо отсутствуют как в фазе «резистенции», так и в других фазах.

Для подтверждения результатов исследования на статистически значимом уровне был применен критерий Стьюдента, который направлен на оценку различий величин средних значений двух выборок, которые распределены по нормальному закону. Одним из главных достоинств критерия является широта его применения. Он может быть использован для сопоставления средних у связных и несвязных выборок, причем выборки могут быть не равны по величине.

Сформулируем гипотезы:

H0: Уровень эмоционального выгорания испытуемых группе, А не выше уровня эмоционального выгорания испытуемых в группе Б.

H1: Уровень эмоционального выгорания испытуемых группе, А выше уровня эмоционального выгорания испытуемых в группе Б.

Для расчета t-критерия Стьюдента были использованы общие показатели эмоционального выгорания медицинских работников хирургического и кардиологического профиля, полученные в процессе диагностики уровня эмоционального выгорания по методике Бойко. Расчет критерия представлен в приложении 5.

Полученное эмпирическое значение tКр (34,7) находится в зоне значимости, что подтверждает гипотезу H1 — уровень эмоционального выгорания испытуемых группе, А выше уровня эмоционального выгорания испытуемых в группе Б.

Таким образом, результаты количественного и качественного анализа показали, что уровень эмоционального выгорания медработников хирургического профиля выше, чем уровень эмоционального выгорания медработников кардиологического профиля, эти результаты удалось подтвердить на статистически значимом уровне.

Проведенные результаты исследования уровня и симптомов эмоционального выгорания у медработников СПб больницы РАН хирургического и кардиологического профиля поставили нас перед необходимостью поиска причин различий в уровне эмоционального выгорания медицинских работников.

3.2 Диагностика личностных особенностей медработников В ходе исследования было сформировано предположение, что уровень эмоционального выгорания медицинских работников обусловлен особенностями личности респондентов. Для исследования данного предположения была осуществлена диагностика особенностей личности респондентов, а также диагностирован уровень тревожности и агрессивности испытуемых. Для диагностики личностных особенностей респондентов использовался 16-факторный личностный опросник Р. Кеттелла. В процессе проведения исследования практически все испытуемые проявили высокий уровень интереса к самой процедуре тестирования, охотно шли на контакт с психологом. В результате исследования особенностей личности медработников по методике Кэттелла были проанализированы совокупности факторов в их взаимосвязях в следующих блоках: интеллектуальные особенности: факторы B, M, Q1; эмоционально-волевые особенности: факторы C, G, I, O, Q3, Q4; особенности межличностного взаимодействия: факторы A, H, F, E, Q2, N, L. Оценим интеллектуальные особенности личности испытуемых по следующим критериям: мышление абстрактное — конкретное, мечтательность — практичность, радикализм — консерватизм, основываясь на данных по факторам B, M, Q1 (см. результаты табл. 2).

Таблица 2. Интеллектуальные особенности личности респондентов в группах, А и Б (опросник Кэттелла)

Таким образом, как видно из таблицы 2, в результате диагностики интеллектуальных особенностей респондентов по методике Кэттелла, были получены следующие результаты.

Среди медработников хирургического профиля (группа А): по фактору В — низкий уровень развития интеллекта продемонстрировали 2 испытуемых (8%), средний уровень интеллекта наблюдается у 12 респондентов (48%), более интеллектуально развиты, абстрактно мыслящие — 8 испытуемых (32%), высокий уровень интеллекта продемонстрировали 3 человека (12%).

По фактору М — 4 респондента (16%) — низкий уровень развития воображения, некоторая ограниченность; 13 человек (52%) — продемонстрировали практичность, тщательность, конвенциональность, управляемость внешними реальными обстоятельствами, средний уровень развития воображения; 4 испытуемых (16%) — развитое воображение, погруженность во внутренние потребности, богемность; 4 испытуемых (16%) склоны к неприятному для окружающих поведению, высокий уровень творческого воображения, экспрессивность и индивидуальность.

По фактору Q1: 2 респондента (8%) относятся к типу личности, который убежден в правильности того, чему его учили, и принимает все как проверенное, несмотря на противоречия, склонен к осторожности и к компромиссам в отношении новых людей. Имеет тенденцию препятствовать и противостоять изменениям и откладывать их, придерживается традиций.

Еще 3 испытуемых (12% из группы) относятся к консервативному типу личности, 10 испытуемых (40%) относятся к типу личности, который характеризуется как экспериментирующий, критический, либеральный, аналитический, свободно мыслящий, 10 респондентов (40%) можно отнести к типу личности который поглощен интеллектуальными проблемами, имеет сомнения по различным фундаментальным вопросам, скептичен и старается вникнуть в сущность идей старых и новых, часто лучше информирован, менее склонен к морализированию, более — к эксперименту в жизни, терпим к несообразностям и к изменениям.

Таким образом, анализируя результаты диагностики интеллектуальных особенностей личности медработников хирургического профиля, приходим к выводу, что большинство испытуемых характеризуется средним и выше среднего уровнем развития интеллекта, со склонностью к абстрактному мышлению, средним и высоким уровнем развития воображения, практически половина испытуемых имеют либеральные установки в жизни, свободно мыслящие.

Среди медработников кардиологического профиля (группа Б): по фактору В — низкий уровень развития интеллекта продемонстрировала 1 испытуемая (4%), средний уровень интеллекта наблюдается у 11 респондентов (44%), более интеллектуально развиты, абстрактно мыслящие — 10 испытуемых (40%), высокий уровень интеллекта продемонстрировали 3 человека (12%).

По фактору М — 3 респондента (12%) — низкий уровень развития воображения, некоторая ограниченность; 9 человек (36%) — продемонстрировали практичность, тщательность, конвенциональность, управляемость внешними реальными обстоятельствами, средний уровень развития воображения; 6 испытуемых (24%) — развитое воображение, погруженность во внутренние потребности, богемность; 7 испытуемых (28%) склоны к неприятному для окружающих поведению, высокий уровень творческого воображения, экспрессивность и индивидуальность.

По фактору Q1: 1 респондент (4%) относится к типу личности, который убежден в правильности того, чему его учили, и принимает все как проверенное, несмотря на противоречия, склонен к осторожности и к компромиссам в отношении новых людей. Имеет тенденцию препятствовать и противостоять изменениям и откладывать их, придерживается традиций.

Еще 3 испытуемых (12% из группы) относятся к консервативному типу личности, 12 испытуемых (48%) относятся к типу личности, который характеризуется как экспериментирующий, критический, либеральный, аналитический, свободно мыслящий, 9 респондентов (36%) можно отнести к типу личности который поглощен интеллектуальными проблемами, имеет сомнения по различным фундаментальным вопросам, скептичен и старается вникнуть в сущность идей старых и новых, часто лучше информирован, менее склонен к морализированию, более — к эксперименту в жизни, терпим к несообразностям и к изменениям.

Таким образом, анализируя результаты диагностики интеллектуальных особенностей личности медработников кардиологического профиля, приходим к выводу, что большинство респондентов характеризуется средним и выше среднего уровнем развития интеллекта, со склонностью к абстрактному мышлению, высоким уровнем развития воображения, то есть большинство респондентов, имеют повышенный уровень развития мечтательности, практически половина испытуемых имеют либеральные установки в жизни, свободно мыслят. Сравним уровни развития интеллекта медработников хирургического и кардиологического профиля (группы, А и Б) на рисунке 7.

Рис. 7. Сравнительная диаграмма уровня развития интеллекта респондентов в группах, А и Б, %

Как видно из рисунка 7 уровень развития интеллекта у респондентов группы Б (медработников кардиологического профиля) несколько выше, чем уровень развития интеллекта у респондентов группы, А (медработников хирургии), так по параметру низкого уровня развития интеллекта у медработников хирургического профиля показатели выше, по параметру развития интеллекта выше среднего у медработников хирургического профиля показатели ниже, чем у медработников кардиологического профиля.

Далее оценим эмоционально-волевые особенности личности испытуемых по следующим критериям: эмоциональная устойчивость — неустойчивость, обязательность — безответственность, мягкость — твердость характера, тревожность — безмятежность, самоконтроль — импульсивность, напряженность — расслабленность, основываясь на данных по факторам C, G, I, O, Q3, Q4, отразим данные анализа в табл. 3 — 4.

Таблица 3. Эмоционально-волевые особенности личности респондентов группы, А (опросник Кэттелла)

Интерпретация результатов диагностики личности респондентов по методике Кеттелла по факторам C, G, I, O, Q3, Q4, показала, что медработники хирургического профиля, характеризуются различными уровнями сформированности эмоциональноволевой сферы личности.

По фактору С — 3 испытуемых (12%) характеризуются как — чувствительные, эмоционально неустойчивые, эмоционально лабильные, 9 человек (36%) продемонстрировали эмоциональную устойчивость, активность, зрелость. По фактору G для 2 испытуемых (8%) характерным является тенденция к непостоянству цели, непринужденность в поведении, такая личность не прилагает усилий к выполнению групповых задач, выполнению социально-культурных требований. Его свобода от влияния социума может вести к асоциальным поступкам, но временами делает его деятельность более эффективной. Отказ от подчинения правилам уменьшает соматические расстройства при стрессе. 7 испытуемых (28%) относятся к типу личности пользующейся моментом, ищущей выгоду в ситуации. Избегает правил, чувствует себя малообязательным.

6 человек (24%) продемонстрировали сознательность, настойчивость, степенность, обязательность, 10 испытуемых (40%) относятся к типу личности требовательной к себе, которая руководствуется чувством долга, такие люди настойчивы, берут на себя ответственность.

По фактору I тип личности 5 испытуемых (20%) можно охарактеризовать как: практичный, реалистичный, мужественный, независимый тип личности, который имеет чувство ответственности, но скептически относится к субъективным и культурным аспектам жизни. Иногда безжалостный, жестокий, самодовольный.

3 испытуемых (12%) относятся к такому типу личности как: слабый, мечтательный, разборчивый, капризный, женственный, иногда требовательный к вниманию, помощи, зависимый, непрактичный. Не любит грубых людей и грубых профессий. Склонен, замедлять деятельность окружающих и нарушать их моральное состояние нереалистическим копанием в мелочах, деталях.

По фактору О — 1 респондент (4%) характеризуется как: безмятежный, доверчивый, спокойный, 4 испытуемых (16%) как безмятежные, со спокойным настроением, невозмутимые, уверенные в себе и своих способностях. Для 12 испытуемых (48%) характерными являются такие эмоциональные особенности как: тревожность, депрессивность, обеспокоенность (тенденция аутопунитивности), чувство вины. Для 8 респондентов (32%) — депрессивность, плохое настроение, мрачные предчувствия и размышления, беспокойство. Тенденция к тревожности в трудных ситуациях, чувство, что его не принимает социум.

По фактору Q3, 3 испытуемых (12%) — не руководствуются волевым контролем, не обращают внимания на социальные требования, невнимательны к другим, для 5 испытуемых (20%) характерна низкая интеграция, для 7 испытуемых (28%) характерна контролируемость, социальная точность, высокая интеграция, имеет тенденцию к сильному контролю своих эмоций и общего поведения, 10 испытуемых (40%), социально внимательны, проявляют то, что обычно называют «самоуважением», и заботу о социальной репутации.

По фактору Q4, для 4 испытуемых (16%) характерна удовлетворенность, расслабленность, для 6 (24%) — нефрустрированность, для 8 (32%) — напряженность, сверхреактивность, 7 (28%) склонны к напряженности, возбудимости.

Таблица 4. Эмоционально-волевые особенности личности респондентов группы Б (опросник Кэттелла)

Эмоционально-волевые особенности личности медработников кардиологического профиля: по фактору С — 7 испытуемых (28%) характеризуются как — чувствительные, эмоционально неустойчивые, эмоционально лабильные, 10 человек (40%) продемонстрировали эмоциональную устойчивость, активность, зрелость. По фактору G для 8 испытуемых (32%) характерным является тенденция к непостоянству цели, непринужденность в поведении, такая личность не прилагает усилий к выполнению групповых задач, выполнению социально-культурных требований. 9 испытуемых (36%) относятся к типу личности пользующейся моментом, ищущей выгоду в ситуации.

По фактору I тип личности 5 испытуемых (20%) можно охарактеризовать как: практичный, реалистичный, мужественный, независимый тип личности, который имеет чувство ответственности, но скептически относится к субъективным и культурным аспектам жизни. Иногда безжалостный, жестокий, самодовольный.

13 испытуемых (52%) относятся к такому типу личности как: слабый, мечтательный, разборчивый, капризный, женственный, иногда требовательный к вниманию, помощи, зависимый, непрактичный. Не любит грубых людей и грубых профессий. Склонен, замедлять деятельность окружающих и нарушать их моральное состояние нереалистическим копанием в мелочах, деталях.

По фактору О — 3 респондента (12%) характеризуются как: безмятежный, доверчивый, спокойный, 4 испытуемых (16%) как безмятежные, со спокойным настроением, невозмутимые, уверенные в себе и своих способностях. Для 10 испытуемых (44%) характерными являются такие эмоциональные особенности как: тревожность, депрессивность, обеспокоенность (тенденция аутопунитивности), чувство вины.

По фактору Q3, 4 испытуемых (16%) — не руководствуются волевым контролем, не обращают внимания на социальные требования, невнимательны к другим, для 5 испытуемых (20%) характерна низкая интеграция, для 9 испытуемых (36%) характерна контролируемость, социальная точность, высокая интеграция, имеет тенденцию к сильному контролю своих эмоций и общего поведения, 7 испытуемых (28%), социально внимательны, проявляют то, что обычно называют «самоуважением», и заботу о социальной репутации.

По фактору Q4, для 5 испытуемых (20%) характерна удовлетворенность, расслабленность, для 6 (24%) — нефрустрированность, для 8 (32%) — напряженность, сверхреактивность, 8 (32%) склонны к напряженности, возбудимости.

Таким образом, анализируя результаты диагностики эмоционально-волевых особенностей личности медработников кардиологического профиля, приходим к выводу, что большинство испытуемых, характеризуются как личности, эмоционально-незрелые, мечтательные, капризные, непрактичные, некоторые характеризуются высоким уровнем тревожности и депрессивности, высоким уровнем эмоциональной напряженности.

Сравним основные эмоционально-волевые качества респондентов группы, А и Б, результаты представим на рисунке 8.

Рис. 8. Сравнительная диаграмма выраженности основных эмоционально-волевых качеств личности респондентов в группах, А и Б, %

Как видно из рисунка 8, у медработников кардиологического профиля выше уровень эмоциональной устойчивости, выше уровень ответственности, чем у медработников хирургического профиля. В тоже время сотрудники хирургии более реалистичны, чем сотрудники кардиологии и менее тревожны, уровень эмоциональной напряженности у медработников хирургического профиля выше, чем у медработников кардиологии.

Далее оценим особенности межличностного взаимодействия респондентов, основываясь на следующих критериях: добросердечность — отчужденность, смелость — робость, беспечность — озабоченность, доминантность — подчиненность, самостоятельность — зависимость от группы, проницательность — наивность, подозрительность — доверчивость, основываясь на данных интерпретации результатов психодиагностики по факторам: A, H, F, E, Q2, N, L, отразим данные анализа в табл. 5 — 6.

Таблица 5. Особенности межличностного взаимодействия респондентов группы, А (опросник Кэттелла)

Таким образом, по фактору, А — 3 испытуемых (12%) имеющих низкий балл (1−3 стена) склонны к холодности, скептицизму и отчужденности, склонны к точности, ригидности в деятельности, личных установках. Для 3 испытуемых (12%) характерным является — сдержанность, критичность. Еще 10 респондентов (40%) проявили циклотимические особенности характера. Высокие баллы по данному фактору (8−10 стенов) говорят о склонности к добродушию, легкости в общении, эмоциональному выражению; готов к сотрудничеству, приспособляем. Этот человек легко включается в активные группы. Он щедр в личных отношениях, не боится критики. Хорошо запоминает события, фамилии, имена и отчества. Данные особенности личности проявили 9 испытуемых (36%).

По фактору Н, 4 испытуемых (16%) продемонстрировали застенчивость, уклончивость, старается держаться в стороне.

5 респондентов (20%) можно характеризовать, как авантюрных, смелых, незаторможенных, спонтанных. 8 испытуемых (32%) продемонстрировали общительность, смелость. Его «толстокожесть» позволяет ему переносить жалобы и слезы, трудности в общении с людьми в эмоционально напряженных ситуациях. Может небрежно относиться к деталям, не реагировать на сигналы об опасности.

По фактору F — для 9 испытуемых (36%) характерна неторопливость, сдержанность, считается очень точным, трезвым, надежным человеком. 7 (28%) испытуемых продемонстрировали трезвость мысли, осторожность, серьезность.

4 (16%) — безалаберность, импульсивную живость, веселость, 5 (20%) характеризуются как веселые, активные, разговорчивые, беззаботные.

По фактору E — 2 респондента (8%) относятся к типу личности, который характеризуется как уступающий другим, покорный. Часто зависим, признает свою вину.

Стремится к навязчивому соблюдению корректности, правил. 5 (20%) — скромный, покорный, мягкий, уступчивый, податливый, конформный, приспособляющийся, 6 (24%) — самоутверждающийся, независимый, агрессивный, упрямый (доминантный), 7 (28%) утверждающий себя, свое «Я», самоуверенный, независимо мыслящий, склонен к аскетизму, руководствуется собственными правилами поведения, враждебный и авторитарный, командует другими, не признает авторитетов.

По фактору Q2 — 4 (16%) предпочитает работать и принимать решения вместе с другими людьми, любит общение и восхищение, зависит от них, 3 (12%) зависящий от группы, «присоединяющийся», ведомый, идущий на зов (групповая зависимость).

5 (20%) — самоудовлетворенный, предлагающий собственное решение, предприимчивый. 8(32%) — независим, склонен идти собственной дорогой, принимать собственные решения, действовать самостоятельно.

Не считается с общественным мнением, но не обязательно играет доминирующую роль в отношении других.

Нельзя считать, что люди ему не нравятся, он просто не нуждается в их согласии и поддержке.

По фактору N — 3 испытуемых (12%) — склонны к отсутствию утонченности, к сентиментальности и простоте. Характерны такие черты как грубоватость, резкость, естественность и спонтанность. 5 (20%) — прямой, естественный, бесхитростный, сентиментальный.

6 (24%) — хитрый, нерасчетливый, светский, проницательный (утонченный).

6 (24%) — утонченный, опытный, светский, хитрый, склонен к анализу, интеллектуальный подход к оценке ситуации, близкий к цинизму.

По фактору L — 10 (40%) — склонен к свободе от тенденции ревности, приспособляемый, веселый, не стремится к конкуренции, заботится о других. Хорошо работает в группе. 8 (32%) доверчивый, адаптирующийся, неревнивый, уживчивый.

4 (16%) — подозрительный, имеющий собственное мнение, не поддается обману.

3 (12%) недоверчивый, сомневающийся, часто погружен в свое «Я», упрямый, заинтересован во внутренней психической жизни.

Осмотрителен в действиях, мало заботится о других людях, плохо работает в группе.

Таким образом, анализируя результаты диагностики особенностей межличностного взаимодействия медицинских работников хирургического профиля, приходим к выводу, что большинство респондентов характеризуются высоким уровнем смелости, легко устанавливают контакты с людьми, в межличностных отношениях проявляют высокий уровень доминантности, самостоятельности, не прислушиваются к чужому мнению, характеризуются низким уровнем подозрительности.

Таблица 6. Особенности межличностного взаимодействия респондентов группы Б (опросник Кэттелла)

Для 3 респондентов (16%) характерным является — сдержанность, критичность, 12 респондентов (48%) проявили циклотимические особенности характера, что говорит о склонности к добродушию, легкости в общении, эмоциональному выражению; готовности к сотрудничеству. Хорошо запоминает события, фамилии, имена и отчества.

По фактору Н, 2 испытуемых (8%) продемонстрировали застенчивость, уклончивость, старается держаться в стороне, 7 респондентов (28%) можно характеризовать, как авантюрных, смелых, незаторможенных, спонтанных, 10 девушек (40%) продемонстрировали общительность, смелость, легко преодолевает трудности в общении с людьми в эмоционально напряженных ситуациях.

По фактору F — для 5 испытуемых (20%) характерна неторопливость, сдержанность, считается очень точным, трезвым, надежным человеком. 4 (16%) испытуемых продемонстрировали трезвость мысли, осторожность, серьезность. 4 (16%) — безалаберность, импульсивную живость, веселость, 12 (48%) характеризуются как веселые, активные, разговорчивые, беззаботные.

По фактору E — 6 респондента (24%) относятся к типу личности, который характеризуется как уступающий другим, покорный. Часто зависим, признает свою вину. 10 (40%) — скромный, покорный, мягкий, уступчивый, податливый, конформный, приспособляющийся, 5 (20%) — самоутверждающийся, независимый, агрессивный, упрямый (доминантный), 4 (16%) утверждающий себя, свое «Я», самоуверенный, независимо мыслящий, склонен к аскетизму, руководствуется собственными правилами поведения, враждебный и авторитарный, командует другими, не признает авторитетов.

По фактору Q2 — 9 (36%) предпочитает работать и принимать решения вместе с другими людьми, любит общение и восхищение, зависит от них, 8 (32%) зависящий от группы, «присоединяющийся», ведомый, идущий на зов (групповая зависимость), 4 (16%) — самоудовлетворенный, предлагающий собственное решение, предприимчивый. 3 (12%) — независим, склонен идти собственной дорогой, принимать собственные решения, действовать самостоятельно. Он не считается с общественным мнением, но не обязательно играет доминирующую роль в отношении других.

По фактору N — 8 испытуемых (32%) — склонны к отсутствию утонченности, к сентиментальности и простоте. Характерны такие черты как грубоватость, резкость, естественность и спонтанность. 10 (40%) — прямой, естественный, бесхитростный, сентиментальный. 5 (20%) — хитрый, нерасчетливый, светский, проницательный (утонченный). 2 (8%) — утонченный, опытный, светский, хитрый, склонен к анализу, интеллектуальный подход к оценке ситуации, близкий к цинизму.

По фактору L — 12 (48%) — склонен к свободе от тенденции ревности, приспособляемый, веселый, не стремится к конкуренции, заботится о других. Хорошо работает в группе. 11 (44%) доверчивый, адаптирующийся, неревнивый, уживчивый. 2 (8%) — подозрительный, имеющий собственное мнение, не поддается обману.

Таким образом, анализируя результаты диагностики коммуникативных свойств и особенностей межличностного взаимодействия медработников кардиологического профиля, приходим к выводу, что большинство респондентов легко устанавливают контакты с людьми, в межличностных отношениях, сентиментальны, бесхитростны, импульсивны, веселы, имеют высокий уровень конформности, характеризуются низким уровнем подозрительности.

Сравним особенности межличностного взаимодействия медработников хирургии и медработников кардиологии (рис. 9).

Рис. 9. Сравнительная диаграмма выраженности особенностей межличностного взаимодействия респондентов в группах, А и Б, %

Как видно из рисунка 9, сотрудники хирургии характеризуются как более смелые, более доминантные и самостоятельные, чем сотрудники кардиологии, для медработников кардиологического профиля же характерным является непостоянство, частая смена целей. Как медработники кардиологии, так и сотрудники хирургии в основном очень общительны, умеют выходить из трудных коммуникативных ситуаций, легко устанавливают контакты с людьми, в межличностных отношениях, сентиментальны, бесхитростны, импульсивны, веселы, имеют высокий уровень конформности, характеризуются низким уровнем подозрительности.

Далее был определен уровень тревожности у медработников хирургического и кардиологического профиля, диагностика проводилась дифференцировано, в группе, А и Б по методике измерения уровня тревожности Ч. Д. Спилбергера (табл.7).

Таблица 7

Уровень тревожности медработников (опросник Ч.Д. Спилбергера)

Графическое представление, см. на рис. 10.

Рис. 10. Уровень тревожности респондентов в группах, А и Б (опросник Ч.Д. Спилбергера) Как видно из рис. 10 как для медработников хирургического профиля (группа А), так и для медработников кардиологического профиля (группа Б), характерен идентичный уровень тревожности:

— в частности 50% испытуемых продемонстрировали высокий уровень тревожности;

— средний уровень тревожности составил в группе, А — 30%;

— в группе Б — 20%;

— низкий уровень тревожности составил в группе, А — 20%;

— в группе Б — 30%.

То есть медицинские работники больницы РАН СПб имеют достаточно высокий уровень тревожности независимо от профиля деятельности.

Далее была осуществлена диагностика уровня агрессивности медицинских работников методике А. Басса и А.Дарки. В результате исследования особенностей агрессивности личности респондентов по методике А. Басса и А. Дарки были проанализированы совокупности форм агрессии и определен индекс враждебности и индекс агрессивности каждого испытуемого. Рассмотрим показатели форм агрессивности участников эксперимента, результаты представим в табл. 8.

Таблица 8. Формы агрессивности респондентов в группе А

Таблица 9. Формы агрессивности респондентов в группе Б

Сравнительные диаграммы форм агрессии медработников хирургического и кардиологического профиля представлены на рисунке.11.

Рис. 11.Сравнительная диаграмма выраженности физической и косвенной агрессии, раздражения и негативизма в группах, А и Б, %

Рис. 12. Сравнительная диаграмма выраженности обиды, подозрительности, вербальной агрессии и чувства вины в группах, А и Б, %

Как видно из рисунков, наиболее часто демонстрируемыми формами агрессивности у медработников хирургического профиля по сравнению с сотрудниками кардиологии являются: физическая, косвенная, обида, негативизм и чувство вины. Для сотрудников кардиологии более характерными являются такие формы агрессии как: подозрительность, раздражительность и вербальная агрессия.

Распределение показателей по уровню индекса агрессивности и враждебности отражено в табл. 10.

Таблица 10. Индекс враждебности и агрессивности в группах, А и Б

Как видно из таблицы индекс агрессивности у сотрудников хирургии выше, чем у сотрудников кардиологии. Индекс враждебности также более выражен у сотрудников хирургического отделения (рис.13).

Рис. 13. Индекс враждебности и агрессивности респондентов в группах, А и Б, %

Таким образом, участники исследования продемонстрировали достаточно высокий уровень косвенной агрессии по группе — 60%, высокий уровень раздражения — 64%, высокий уровень негативизма — 60%, достаточно высокий уровень вербальной агрессии — 58%. Высокий уровень физической агрессии характерен для 30% испытуемых, высокий уровень обиды — для 28%, высокий уровень подозрительности наблюдается у 38% участников эксперимента, показатели чувства вины выше нормы у 20% испытуемых. Высокий показатель индекса агрессивности продемонстрировали 64% участников эксперимента. Высокий показатель индекса враждебности наблюдается у 26% испытуемых.

3.3 Выявление взаимосвязи психологических особенностей личности и проявлений профессионального выгорания у медицинских работников хирургии и кардиологии Следующим этапом нашего исследования стало определение наличия взаимосвязи психологических особенностей личности и проявлений профессионального выгорания у медицинских работников. Для осуществления данного этапа исследования мы разделили респондентов группы, А и Б на две группы (в каждой группе по 12 человек):

1) группа А1 — респонденты группы, А по результатам диагностики, имеющие тенденцию к профессиональному выгоранию личности (медработники отделения хирургии);

2) группа Б1 — респонденты группы Б по результатам диагностики, имеющие тенденцию к профессиональному выгоранию личности (медработники отделения кардиологии).

Для исследования взаимовлияния исследуемых параметров мы использовали корреляционный анализ данных по К.Пирсону. Он позволяет выявить наличие значимых взаимосвязей между показателями психологических особенностей личности и проявлениями эмоционального выгорания. В результате расчетов коэффициента линейной корреляции Пирсона в группе А1, которые по результатам диагностики имеют тенденцию к профессиональному выгоранию личности (медработники хирургии), между диагностическими показателями были получены следующие статистически значимые значения:

Критическое значение составило 0,358.

1) Критериальный показатель эмоционального выгорания «напряжение» и психологических особенностей личности испытуемых.

Показатели «напряжение» и показатели автономности, коэффициент линейной корреляции Пирсона = 0,361.

Показатели «напряжение» и показатели самоконтроля, коэффициент линейной корреляции Пирсона = 0,371.

Показатели «напряжение» и показатели тревожности, коэффициент линейной корреляции Пирсона = 0,854.

Показатели «напряжение» и показатели доминантности, коэффициент линейной корреляции Пирсона = - 0,385

2) Критериальный показатель эмоционального выгорания личности «загнанность в клетку» и психологических особенностей личности испытуемых.

Показатели «загнанности в клетку» и показатели реалистичности, коэффициент линейной корреляции Пирсона = - 0,498.

Показатели «загнанности в клетку» и показатели самоконтроля, коэффициент линейной корреляции Пирсона = 0,524.

Показатели «загнанности в клетку» и показатели тревожности, коэффициент линейной корреляции Пирсона = 0,782.

3) Критериальный показатель эмоционального выгорания «неудовлетворенность собой» и психологических особенностей личности испытуемых.

Показатели «неудовлетворенность собой» и показатели доминантности, коэффициент линейной корреляции Пирсона = - 0,675.

Показатели «неудовлетворенность собой» и показатели самоконтроля, коэффициент линейной корреляции Пирсона = 0,708.

Показатели «неудовлетворенность собой» и показатели тревожности, коэффициент линейной корреляции Пирсона = 0,632.

Исходя из подсчета коэффициентов корреляции Пирсона строим схемы корреляционных связей между исследуемыми параметрами (рис. 14 — 16).

Рис. 14. Корреляционная плеяда взаимосвязи между показателями «напряжения» и особенностями личности медработников, имеющих тенденцию к эмоциональному выгоранию (группа А1)

Таким образом, в данном исследовании статистически значимые корреляционные связи между показателем эмоционального выгорания личности в частности «напряжением» и некоторыми психологическими особенностями личности медработников группы А1, имеющих тенденцию к эмоциональному выгоранию (автономностью, доминантностью, тревожностью и самоконтролем), присутствуют, рассмотрим их подробнее.

Показатель «напряжение» напрямую коррелирует с тревожностью, то есть респонденты с высокими показателями тревожности личности более склонны демонстрировать напряжение, чем респонденты с низкими показателями по этому параметру.

Показатель «напряжение» напрямую коррелирует с самоконтролем, то есть медработники с высокими показателями самоконтроля личности с большей вероятностью продемонстрируют напряжение, чем испытуемые с низкими показателями по этому параметру. Показатель «напряжение» имеет обратную корреляцию с доминантностью личности, то есть респонденты с высокими показателями доминантности с меньшей вероятностью продемонстрируют ощущение напряжения, чем испытуемые с низкими показателями по этому параметру.

Далее рассмотрим наличие статистически значимых взаимосвязей в группе Б1 (группа медработников кардиологического профиля, имеющая тенденцию к эмоциональному выгоранию) между критериальным показателем эмоционального выгорания «загнанность в клетку» и психологическими особенностями личности испытуемых (рис.15).

В данном исследовании статистически значимые корреляционные связи между данным показателем эмоционального выгорания и некоторыми психологическими особенностями личности медработников группы Б1, имеющих тенденцию к эмоциональному выгоранию (реалистичностью, тревожностью и самоконтролем), присутствуют, рассмотрим их подробнее.

Показатель «загнанность в клетку» напрямую коррелирует с тревожностью, то есть респонденты с высокими показателями тревожности личности с более склонны ощущению загнанности в клетку, чем испытуемые с низкими показателями по этому параметру.

Рис. 15. Корреляционная плеяда взаимосвязи между «загнанностью в клетку» и особенностями личности медработников, имеющих тенденцию к эмоциональному выгоранию (группа Б1)

Показатель «загнанность в клетку» напрямую коррелирует с самоконтролем, то есть респонденты с высокими показателями самоконтроля личности с большей вероятностью продемонстрируют «загнанность в клетку», чем респонденты с низкими показателями по этому параметру.

Показатель «загнанность в клетку» имеет обратную корреляцию с реалистичностью личности, то есть респонденты с высокими показателями реалистичности с меньшей вероятностью продемонстрируют ощущение загнанности в клетку, чем испытуемые с низкими показателями по этому параметру.

Далее рассмотрим наличие статистически значимых взаимосвязей между критериальным показателем эмоционального выгорания «неудовлетворенность собой» и психологическими особенностями личности испытуемых (рис. 16).

Рис. 16. Корреляционная плеяда взаимосвязи между «неудовлетворенностью собой» и особенностями личности медработников, имеющих тенденцию к эмоциональному выгоранию (группа Б1)

Показатель «неудовлетворенность собой» напрямую коррелирует с тревожностью, то есть респонденты с высокими показателями тревожности личности с более склонны чувству неудовлетворенности собой, чем респонденты с низкими показателями по этому параметру.

Показатель «неудовлетворенность собой» напрямую коррелирует с самоконтролем, то есть испытуемые с высокими показателями самоконтроля личности с большей вероятностью продемонстрируют ощущение неудовлетворенности собой, чем испытуемые с низкими показателями по этому параметру.

Показатель «неудовлетворенность собой» имеет обратную корреляцию с доминантностью личности, то есть респонденты с высокими показателями доминантности с меньшей вероятностью продемонстрируют ощущение неудовлетворенности собой, чем респонденты с низкими показателями по этому параметру.

Таким образом, налицо статистически достоверная корреляционная связь между показателями психологических особенностей личности и проявлениями профессионального выгорания личности, причем для медработников хирургического профиля, имеющих тенденцию к эмоциональному выгоранию характерна взаимосвязь симптома эмоционального выгорания «напряжение» и таких особенностей личности как: автономность, тревожность и самоконтроль. Для медработников кардиологического профиля, имеющих тенденцию к эмоциональному выгоранию, характерна взаимосвязь симптомов эмоционального выгорания: «загнанность в клетку» и «неудовлетворенность собой» и таких особенностей личности как тревожность и самоконтроль.

То есть для медработников хирургического профиля, имеющих тенденцию к эмоциональному выгоранию наиболее типичным проявлением эмоционального выгорания является напряжение, а для медработников кардиологического профиля, имеющих тенденцию к эмоциональному выгоранию — «загнанность в клетку» и «неудовлетворенность собой».

Проведенные результаты исследования уровня и симптомов эмоционального выгорания у медработников СПб больницы РАН, а также выявление взаимосвязи между симптомами эмоционального выгорания и особенностями личности свидетельствуют о подтверждении гипотезы исследования, а также говорят о необходимости разработки и осуществления коррекционных мероприятий, направленных на нивелирование агрессивности, тревожности, а также некоторых особенностей личности респондентов ведущих к возникновению профессионального выгорания.

3.4 Рекомендации по профилактике профессионального выгорания среди медицинских работников Рекомендации по профилактике профессионального выгорания медицинских работников:

1) Необходимая и базовая составляющая профилактики и коррекции протекания профессионального выгорания — это личностная психологическая подготовка медработника формирование стрессоустойчивости профессионала и навыков высокоэффективного профессионального копинг-поведения и управления эмоциональным состоянием.

2) При проведении мероприятий необходимо учитывать стадию и выраженность симптомов профессионального «выгорания» и включать разнообразные методы и техники, воздействующие на познавательные, эмоциональные и поведенческие структуры личности.

3) Наряду с индивидуальной работой возможно использование различных форм групповой работы и применение данных методов для каждой стадии профессионального «выгорания» в соответствие с его развитием.

Рекомендации по профилактике профессионального выгорания медицинских работников кардиологического профиля:

1) Способствовать развитию адекватной самооценки медицинского работника, развивать коммуникативные умения, развивать положительное эмоциональное отношение к своей профессиональной деятельности, развивать положительное эмоциональное отношение к субъектам своей профессиональной деятельности (пациентам), создавать условия передачи профессионального и творческого опыта между коллегами, развивать стремление к профессиональному росту, работать над изменением форм эмоционального реагирования в стрессовых ситуациях.

2) Целесообразно использовать методы таких психологических направлений как психодрама, гештальт-терапия и трансактный анализ, а также метод психодрамы, разработанный Я. Морено.

3) Целесообразно проведение тренингов по развитию ассертивности. При этом участники групповой работы обучаются эффективным формам коммуникации, происходит отработка проблемных ситуаций в общении. Развитие положительного эмоционального отношения к профессиональной деятельности. Работа с отрицательными эмоциями (выявление и навык распознавания причин, изменение вектора и насыщенности отрицательных эмоций, выработка навыков управления отрицательными эмоциями и агрессией). А также работа с положительными эмоциями (выявление факторов и способов достижения положительного эмоционального состояния) В ходе групповых занятий возможно применение отдельных элементов гештальт-техник и методов трансактного анализа. При этом педагоги обучаются саморегуляции текущего психического состояния, таким как: релаксация, медитация, дыхательные упражнения. Использование элементов аутотренинга как способа саморегуляции положительно влияет на психическое состояние, мышечное напряжение и нервную систему. Овладение навыками саморегуляции придает уверенность и укрепляет веру в свои возможности. На этой стадии желательно информирование о причинах и факторах формирования эмоционального выгорания, способах конструктивного совладания в стрессовых ситуациях.

Рекомендации по профилактике профессионального выгорания медицинских работников хирургического профиля:

1) Целесообразно использование мягких методов коррекции в консультировании и использование методов, основанных на невербальной активности, например — арттерапию и музыкотерапию.

— Арттерапия является действенным механизмом психологического коррекционного воздействия принцип, которого заключается в том, что искусство позволяет в особой символической форме реконструировать конфликтную травмирующую ситуацию и найти её разрешение через переструктурирование этой ситуации с помощью творческих способностей педагога.

— Музыкотерапия — одна из старейших и действенных форм воздействия на эмоции человека. Механизмы терапевтического действия музыкотерапии: катарсис, эмоциональная разрядка, регулирование эмоционального состояния, облегчение осознания собственных переживаний, конфронтация с жизненными проблемами, повышение социальной активности, приобретение новых средств эмоциональной экспрессии, облегчение формирования новых отношений и установок, создание ресурсного состояния и объединение всех трех времен.

2) Показана групповая поведенческая работа.

Групповая поведенческая работа даёт возможность вносить коррекцию непосредственно на уровне поведения, и, следовательно, является перспективным с точки зрения возможности психологического вмешательства в процесс преодоления негативных последствий стрессов различного генеза.

3) Посещение группы встреч, данная форма групповой работы широко используется и в целях стимулирования процессов личностного роста. Перенос навыков и ценностей внеролевого общения, полученных в ходе тренинговых занятий, в сферу каждодневных коммуникаций является одним из внутренних психологических ресурсов человека, его общей психологической культуры, эффекты которой проявляются, прежде всего, в обращении человека к новым сторонам личности, к новым способам и средствам самовыражения и рефлексии. Группа встреч используется как средство при решении различных коммуникативных проблем, связанных с преодолением конфликтов. Опыт внеролевого общения ведет к разрушению деструктивных коммуникативных стереотипов и, следовательно, — к более непредвзятому и непосредственному восприятию, более глубокому и неискаженному пониманию членами группы самих себя.

При этом расширяется сфера осознания человеком самого себя. Появляется тенденция уделять своим отношениям с другими людьми столько же внимания, сколько содержанию общения (в том числе, делового). Возникает стремление принимать и реализовывать нестандартные, творческие идеи. Более вероятными оказываются конструктивные решения межличностных разногласий и проблем. Повышается самооценка. Усиливаются чувства эмпатии и близости по отношению к другим людям и окружающему миру в целом. Изменения общения наблюдаются как в профессиональной сфере, так и в сфере отношений с близкими людьми.

В целом для успешной профилактики симптома эмоционального выгорания, независимо от профиля деятельности медицинского работника необходимо создание условий карьерного консультирования и профессионального супервизорства медработников. Также целесообразно вырабатывать навыки взаимопомощи и помочь обрести большую уверенность в своей профессиональной состоятельности. Наряду со специализированными средствами психологического воздействия целесообразно включать и универсальные, направленные на саморегуляцию текущего психического состояния медработников, достигших различных стадий синдрома профессионального «выгорания» и снятие негативных последствий стрессовых состояний, например с помощью посещения «комнаты психологической разгрузки». При этом могут быть использованы следующие техники: медитация, визуализация, снятие психоэмоционального напряжения, саморегуляция эмоциональных состояний в деятельности медработника, способы регуляции психофизиологического состояния.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В настоящее время нет единого взгляда на структуру профессионального выгорания, но, несмотря на различия в подходах к изучению данного феномена, можно заключить, что он представляет собой личностную деформацию вследствие эмоционально затрудненных или напряженных отношений в системе «человек-человек». Последствия «выгорания» могут проявляться как в психосоматических нарушениях, так и в сугубо психологических изменениях личности, то и другое имеет непосредственное значение для социального и психосоматического здоровья личности.

Как показывают социальные и психологические исследования наиболее часто профессиональному выгоранию подвержены медицинские работники. Профессиональное выгорание у специалистов, работающих в сфере здравоохранения проявляется в виде нарастающего безразличия к своим обязанностям, к происходящему на работе, дегуманизации в форме растущего негативизма по отношению, как к пациентам, так и к сотрудникам, ощущении собственной профессиональной несостоятельности, ощущении неудовлетворенности работой, явлениях деперсонализации, а в конечном итоге в резком ухудшении качества жизни. В дальнейшем могут развиваться невротические расстройства и психосоматические заболевания. К трем основным факторам, играющим существенную роль в «профессиональном выгорании» медицинских работников, относят следующие: личностный, ролевой и организационный.

Фактор, опосредующий профессиональное выгорание, — это не только коммуникативная нагрузка, но и невысокое материальное вознаграждение, а также связанная с этим неудовлетворенность качеством жизни: переживание социальной несправедливости и незащищенности, потеря социальной престижности и ролевого статуса профессии врача, медицинской сестры, фельдшера. Профилактические и коррекционные меры при синдроме эмоционального выгорания во многом сходны: то, что защищает от развития данного синдрома, может быть использовано и при коррекции уже развившегося эмоционального выгорания. Можно использовать различные подходы: личностно-ориентированные методики, направленные на улучшение способностей личности противостоять стрессу через изменение своего поведения, отношения; меры, направленные на изменение рабочего окружения.

Цель исследования состояла в изучении профессионального выгорания у медицинских работников клинической больницы РАН СПб и разработке рекомендаций по профилактике профессионального выгорания.

В качестве гипотезы исследования мы предположили, что уровень профессионального выгорания более выражен у медицинских работников хирургического профиля по сравнению с уровнем профессионального выгорания у медработников кардиологического профиля.

Логика организации эмпирического исследования определила следующие основные этапы исследования:

1. Формирование базы исследования, сбор психологического анамнеза в процессе беседы с респондентами, изучение профессиональной ситуации каждого испытуемого.

2. Анализ психологической и методической литературы по проблеме диагностики профессионального выгорания у медицинских работников, определение методов исследования, подбор психодиагностических методик, организация и проведение эмпирического исследования.

3. Анализ и интерпретация полученных данных психодиагностики уровня профессионального выгорания у медработников кардиологического и хирургического профиля, анализ результатов в количественном и качественном аспекте.

4. Статистическая обработка показателей проявлений профессионального выгорания и особенностей личности респондентов выявление взаимосвязи между уровнем профессионального выгорания и особенностями личности испытуемых.

5. Разработка методических рекомендаций для преодоления проявлений профессионального выгорания на основе анализа результатов эмпирического исследования.

Цели, задачи и гипотеза эмпирического исследования определили выбор следующих методов исследования: опросник «Диагностика уровня эмоционального выгорания» В. В. Бойко, опросник выявления эмоционального выгорания MBI (К. Маслач и С. Джексон.) (адаптация Н.В. Водопьяновой), 16-факторный личностный опросник Р. Кеттелла, методика измерения уровня тревожности Ч. Д. Спилбергера, методика диагностики показателей и форм агрессии А. Басса и А.Дарки. Адаптация А. К. Осницкого (опросник враждебности Басса-Дарки).

В эмпирическом исследовании приняли участие 50 медицинских работников СПб больницы РАН среднего звена. В группу, А вошли медработники, работающие в хирургическом отделении в группу Б — медработники кардиологического отделения СПб больницы РАН. Средний возраст испытуемых 30−35 лет, стаж работы от 5 до 10 лет.

Результаты количественного и качественного анализа результатов исследования показали, что уровень эмоционального выгорания медработников хирургического профиля выше, чем уровень эмоционального выгорания медработников кардиологического профиля, эти результаты удалось подтвердить на статистически значимом уровне.

В результате применения корреляционного анализа данных по К. Пирсону была выявлена статистически достоверная корреляционная связь между показателями психологических особенностей личности и проявлениями профессионального выгорания личности, причем для медработников хирургического профиля, имеющих тенденцию к эмоциональному выгоранию характерна взаимосвязь симптома эмоционального выгорания «напряжение» и таких особенностей личности как: автономность, тревожность и самоконтроль. Для медработников кардиологического профиля, имеющих тенденцию к эмоциональному выгоранию, характерна взаимосвязь симптомов эмоционального выгорания: «загнанность в клетку» и «неудовлетворенность собой» и таких особенностей личности как тревожность и самоконтроль. То есть для медработников хирургического профиля, имеющих тенденцию к эмоциональному выгоранию наиболее типичным проявлением эмоционального выгорания является напряжение, а для медработников кардиологического профиля, имеющих тенденцию к эмоциональному выгоранию — «загнанность в клетку» и «неудовлетворенность собой».

Проведенные результаты исследования уровня и симптомов эмоционального выгорания у медработников СПб больницы РАН, а также выявление взаимосвязи между симптомами эмоционального выгорания и особенностями личности подтвердили гипотезу исследования, и указали на необходимость разработки рекомендаций по профилактике эмоционального выгорания. В результате даны общие рекомендации по профилактике профессионального выгорания медицинских работников с учетом полученных данных исследования и результатов диагностики профессионального выгорания медицинских работников различного профиля.

1. Александрова, Л.А. К концепции жизнестойкости в психологии // Сибирская психология сегодня: [Текст]: Сб. научн. трудов. Вып. 2/Л.А. Александрова. М.: МГУ, 2008. — С. 82−90.

2. Батаршев А. В. Многофакторный личностный опросник Р.Кэттелла. — М.: Творческий Центр Сфера, 2008.

3. Баранов, А. А. Стресс — толерантность личности: теория и практика [Текст]/ А. А. Баранов. — М.: АСТ; Ижевск: Изд-во УдГУ, 2007. — 420 с.

4. Безносов, С. П. Профессиональная деформация личности [Текст] С. П. Безносов. — СПб.: Речь, 2009. — 326 с.

5. Бодалев, А. А. Личность и общение [Текст]: монография / А. А. Бодалев. -М.: Терра, 2008. — 509 с.

6. Бодалев, А. А. Практикум по психодиагностике [Текст]: учебное пособие / А. А. Бодалев, В. В. Столин. — М.: Инфра-М, 2007. — 630 с.

7. Божович, Л. И. Избранные психологические труды [Текст] / Л. И. Божович; вступ. ст., коммент. Д. И. Фельдштейна; под ред. Д. И. Фельдштейна. — М.; Инфра-М, 2007. — 712 с.

8. Бойко В. В. Синдром «эмоционального выгорания» в профессиональном общении. — СПб, 2007.

9. Болотова, А. К. Прикладная психология [Текст]: учебное пособие / А. К. Болотова. — М.: Аспект Пресс, 2008. — 383 с.

10. Большаков, В. Ю. Психотренинг [Текст]: учеб. для студентов педаг. вузов/ В. Ю. Большаков. — СПб.: Питер, 2007. — 226 с.

11.

Введение

в психологию [Текст]: учеб. для студентов вузов; под ред. А. В. Петровского. — М.: Академия, 2005. — 380 с.

12. Водопьянова, Н. Е. Психодиагностика стресса [Текст] /Н.Е.Водопьянова — СПб.: Питер, 2009. — 224 с.

13. Водопьянова, Н. Е. Синдром выгорания: диагностика и профилактика [Текст] /Н.Е.Водопьянова, Е. С. Старченкова. — СПб.: Питер, 2009. — 320 с.

14. Винокур В. А., Рыбина О. В. Синдром профессионального выгорания у медицинских работников: психологические характеристики и методические аспекты диагностики // Психодиагностика и психокоррекция / Руководство для врачей и психологов. — СПб.: Питер, 2008.-384 с. — Гл.7. — С.205−235.

15. Гаврилова, Т. П. Понятие эмпатии в зарубежной психологии [Текст] Т. П. Гаврилова // Вопросы психологии. — 2009. — № 2. — С. 147−157.

16. Головаха, Е. И. Структура групповой деятельности. Социально-психологический анализ [Текст] / Е. И. Головаха. — М.: Флинта, 2012. — 170 с.

17. Гуревич, К. М. Психологическая диагностика [Текст]: учеб. для студентов вузов / Гуревич К. М., Акимова М. К., Берулава Г. А. [и др.] - М.: Высш. шк., 2008. — 290 с.

18. Донцов, A.M. Психология коллектива [Текст]: учебник / A.M. Донцов. — М.: Флинта, 2005. — 256 с.

19. Зазыкин, В. Г. Психология развития профессионала / В. Г. Зазыкин. -М., 2009.-256 с.

20. Изард, К. Э. Психология эмоций / К. Э. Изард.- СПб.: Питер, 2010,-464с.

21. Китаев-Смык Л. А. Психология стресса. — М.: Наука, 1983.

22. Климов, Е. А.

Введение

в психологию труда / Е. А. Климов. М., 1998. -256 с.

23. Крылов, А. А. Психология [Текст]: учеб. для студентов вузов / А. А. Крылов. — М.: Академия, 2008. — 584 с.

24. Кузьмин, В. С. Психология [Текст]: учеб. для студентов вузов / В. С. Кузьмина. — М.: Академия, 2007. — 304с.

25. Обухова, Л. Ф. Психология: теории, факты, проблемы [Текст] / Л. Ф. Обухова. — М.: Тривола, 2004. — 352с.

26. Общая психология [Текст]: учеб. для студентов вузов / под ред. А. В. Петровского. — М.: Логос, 2002. — 478 с.

27. Орел В. Е. Феномен «выгорания» в зарубежной психологии: эмпирические исследования и перспективы // Психологический журнал. 2001. № 1. С. 54 — 63.

28. Орел, В. Е. Синдром психического выгорания личности [Текст] /В.Е. ОрелМ.: Изд-во «Институт психологии РАН», 2007. — 448 с.

29. Осипова, А. А. Общая психокоррекция [Текст]: учеб. для студентов вузов А. А. Осипова. — М.: Эксмо, 2009. — 408 с.

30. Основы психодиагностики [Текст]: учеб. для студентов вузов / под ред. А. Г. Шмелева. — М.: Академия, 2007. — 423 с.

31. Парыгин, Б. Д. Социальная психология. Проблемы методологии, истории и теории. [Текст] / Б. Д. Парыгин. — М.: Флинта, 2005. — 486 с.

32. Психология личности в трудах отечественных психологов. Хрестоматия. [Текст] / сост. Д. Я. Райгородский. — СПб.: Питер, 2008. — 612 с.

33. Психотерапия [Текст] / под ред. Б. Д. Карвасарского. — СПб.: Питер, 2007. 370 с.

34. Реан, А. А. Психология адаптации личности[Текст] / Реан, А. Р. Кудашев, А. А. Баранов. — СПб.: ПраймЕВРОЗНАК, 2008. — 359 с.

35. Резников, Е. Н. Актуальные проблемы межличностных отношений [Текст] Е. Н. Резников //Вест. Моск. ун-та. Сер. 19. Психология. — 2009. — № 3. — С. 96 99.

36. Родина, О. Н. О понятии «успешность трудовой деятельности» // Вестник МГУ. Сер. 14 Психология. 1996. № 3, С. 60−67.

37. Ронгинская Т. И. Синдром выгорания в социальных профессиях // Психологический журнал. 2012. № 3. С. 85 — 95.

38. Рубинштейн, С. Л. Основы общей психологии. [Текст]: монография в 2 томах. Т. 1. /С.Л. Рубинштейн. — М.: Инфра — М, 2009. — 488 с. Психологические тесты/Под ред. А. А. Карелина — В 2х-т. — Т. 1. — М.:ВЛАДОС, 2003. — 312 с.

39. Рудестам, К. Групповая психотерапия [Текст] / К. Рудестам. — СПб.: Питер, 2008. — 422 с.

40. Самоукина, H. В. Психология профессиональной деятельности / Н. В. Самоукина. СПб.: Питер, 2007. 224 с.

41. Самоукина Н. В. Эффективная мотивация персонала при минимальных финансовых затратах. — М.: Вершина, 2007.

42. Скугаревская, М. М. Синдром эмоционального выгорания // Медицинские новости. — 2009. — № 7. — С. 3−9.

43. Столяренко, Л. Д. Основы психологии [Текст]: учеб. для студентов педагогических вузов / Л. Д. Столяренко. — Ростов на Дону: Феникс, 2009. — 565с.

44. Трунов, Д. Г. Еще раз о профессиональной деформации // Психологическая газета. — 2006. — № 6. С. 32−34.

45. Федосов, А. А. Практическая психология [Текст]: учеб.-метод. пособие / А. А. Федосов. — М.: АСТ, 2006. — 267с.

46. Форманюк, Т. В. Синдром «эмоционального сгорания» как показатель профессиональной дезадаптации личности// Вопросы психологии. — 2008. — № 6. — С. 7 — 9.

47. Хрестоматия по клинической психологии [Текст]: учеб. для студентов педагогических вузов / авт.-сост. К. Н. Хабибуллин. — М.: МГУ, 2006. — 630 с.

48. Шаграева, О. А. Психология: Теоретический и практический курс [Текст] / О. А. Шаграева. — М.: ВЛАДОС, 2004. — 367с.

49. Шевандрин, Н. И. Психодиагностика, коррекция и развитие личности [Текст]: учеб. для студентов вузов / Н. И. Шевандрин. — М.: ВЛАДОС, 2009. — 508с.

50. Щербатых, Ю. В. Психология стресса и методы коррекции [Текст] /Ю. В.Щербатых. — СПб.: Питер, 2008. — 250 с.

.ur