Клинико-психологические характеристики и специфика семейного воспитания девочек-подростков с нарушениями в репродуктивной системе

Актуальность проблемы. Подростковый возраст является наиболее противоречивым и дисгармоничным по сравнению с другими возрастными фазами развития личности. Гетерохронность развития на внутрииндивидуальном и на межличностном уровнях является важнейшей чертой этого возраста и обуславливает основные противоречия юношеской психологии (Кон И.С., 1988).

Пубертат значим для всех сторон дальнейшей жизни человека. Именно в подростковом возрасте происходит завершение развития характера, формирование самосознании (Ананьев Б.Г., 2000) и «каркаса» личности на фоне мощнейшей гормональной перестройки организма, а также бурное психосексуальное развитие и актуализация потребности в полоролевой идентификации. Особенности течения столь ответственного периода жизни подростка накладывают отпечаток и на все последующие периоды жизни, определяя самую кардинальную биологическую функцию — репродуктивную.

Между тем состояние репродуктивного потенциала современных девушек и юношей, — будущих матерей и отцов вызывает большую тревогу. Во многих регионах РФ уровень распространенности гинекологической патологии у девочек крайне высок, причём данные официальной статистики обращаемости не отражают реальной ситуации (Юрьев В.К., 1993). При проведении целевого медицинского осмотра, как показывают данные литературы, этот показатель может возрастать в 10 и более раз. Обобщенные данные, например, свидетельствуют, что уровень гинекологической патологии у девочек Севера и Северо-Запада России колеблется в пределах 106−127%о в зависимости от района, и возрастает к подростковому возрасту до 148−356%о. (Баласанян В.Г., 2000).

По данным Национального Центра охраны здоровья детей и подростков РАМН, МЗРФ за 2002 год гинекологическая патология выявилась у 77, 6% школьниц в возрасте 15 лет, а среди 17-летних ~ 92,5%.

Патологическая пораженность репродуктивной системы девочек РФ 112:1000, в том числе у девочек-подростков 114:1000. Лишь 10−20% девочек знали о своем заболевании (Уварова Е.В., 2003).

В 2001 году РФ по числу прироста новых случаев ВИЧ-инфекции заняла первое место в мире, 70% этих новых случаев приходится на долю подростков.

Каждая 10-я жительница РФ начинает сексуальную жизнь до 14 лет, каждая 3-ая — к 16 годам, к 18 годам более 50% девочек имеют опыт сексуальных отношений. Каждый 10-ый аборт у женщины до 19 лет, доля абортов у первобеременных, в структуре общего числа абортов: у 14 летних подростков — 94,0%, у 15−19летних подростов — 52,8%. Каждый 10-ый новорожденный — у матери моложе 15 лет, коэффициент рождаемости у 1519 летних в 2,5 раза выше, чем 20 лет назад (статистические материалы «Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 2001 году», — М, 2002).

Репродуктивное здоровье и репродуктивное поведение молодого поколения требуют отдельного рассмотрения в силу своей принципиальной важности как для самих юношей и девушек, так и для общества в целом. Исходя из теории системогенеза, все происходящие в организме подростка изменения, следует рассматривать с точки зрения становления репродуктивной сферы и формирования его сексуальности. Особую значимость проблеме репродуктивного здоровья придает снижение рождаемости, обусловленное не только социальными причинами, но и самими низкими репродуктивными возможностями современных юношей и девушек. Поэтому охрана репродуктивного здоровья молодежи выдвигается в число наиболее приоритетных задач общественного развития (Слуцкий Е.Г., 2002).

Репродуктивное здоровье человека «несвободно» от психической регуляции, так же, как и все остальные формы проявления жизнедеятельности, но при этом имеет свою специфику, усугубляющую роль психических факторов в сохранении и поддержании эффективности репродуктивной системы. Однако именно в этой области психологическая помощь еще не включена в комплекс профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий. Несмотря на это в исследовательском и практическом плане в психологии уже немало сделано для научного обоснования и внедрения психологической помощи по проблемам репродуктивного здоровья (Филиппова Г. Г., 2003).

В литературе есть убедительные данные о том, что вопросы репродуктивного здоровья подростков необходимо решать на основе биопсихосоциального подхода (Кон И.С., 1988, 1999, 2001; Юрьев В. К., 1989, 1993; Микиртумов Б. Е., 1988, 1996, 1998; Кротин П. Н., 1998; Гуркин Ю. А., 1993, 1997, 2003; Баласанян В. Г., 2000; Klimek R., 1993; Diczfalusy Е., 1994), но, если в настоящее время медико-социальным аспектам оказания гинекологической помощи подросткам уделяется определенное внимание, то исследований, посвященных медико-психологическим аспектам этой проблемы чрезвычайно мало не только в нашей стране, но и за рубежом (Rosenfield A.G., 1994).

Хорошо известно, что наиболее чувствительной к хроническому психоэмоциональному стрессу является репродуктивная система женского организма, особенно в подростковом возрасте. В связи с этим очевидна, необходимость оказания психологической помощи девочкам-подросткам с расстройствами репродуктивной системы, опираясь при этом на теорию и методологию современной концепции психической адаптации и психического здоровья, развиваемой в медицинской психологии. Именно системный характер такого рода расстройств, биопсихосоциальная в сущности обусловленность эндокринно-физиологических и психологических изменений, наблюдающихся у девочек-подростков формируют пограничные нервно-психические нарушения, неврозоподобные расстройства, препятствующие психологической адаптации (Вассерман Л.И., Горьковая И. А, Ромицына Е. Е., 2004).

Иными словами, работа по охране репродуктивного здоровья молодёжи должна осуществляться на комплексной и многомерной основев ней необходимо участие как врачей соответствующего профиля, включая психотерапевтов, так и клинических психологов и педагогов. Причем научная и практическая деятельность психологов в решении данной задачи должна играть не вспомогательную или второстепенную роль, а ведущую и системообразующую, для того, чтобы проблема сохранения репродуктивного здоровья населения, и молодежи в частности, решалась эффективно.

Цель исследования. Изучить роль психосоциальных факторов, определяющих психическую адаптацию и специфику семейного воспитания девочек-подростков с нарушениями в репродуктивной системе в связи с задачами психокоррекции и психопрофилактики.

Исходя из этой цели, были поставлены следующие задачи:

1) Изучить с помощью специально разработанного формализованного интервью уровень и специфику полового воспитания и образования девочек-подростков с нарушениями в репродуктивной системе. Провести сравнительную оценку данных характеристик с аналогичными данными практически здоровых девочек-подростков.

2) Исследовать общую (факторную) структуру личности девочек-подростков с нарушениями в репродуктивной системе.

3) Изучить механизмы психологической защиты и механизмы преодоления проблемных ситуаций (копинги) у девочек-подростков с нарушениями в репродуктивной системе различного генеза.

4) Определить своеобразие воспитательной практики матери, какой она представляется девочкам-подросткам с нарушениями в репродуктивной системе.

5) Проанализировать особенности семейного воспитания и причины его нарушений с позиции матерей девочек-подростков с нарушениями в репродуктивной системе.

6) Провести сравнительное экспериментально-психологическое исследование механизмов психологической защиты и механизмов преодоления проблемных ситуаций (копингов) у девочек-подростков с нарушениями в репродуктивной системе и их матерей в связи с задачами семейной психотерапии и психопрофилактики.

Научная новизна и теоретическая значимость исследования. Впервые на отечественном материале с помощью комплекса методик получена дополнительная существенная информации для понимания психологической специфики проблем репродуктивного здоровья девочек-подростков, оценки роли индивидуально-личностных характеристик и социальных (в первую очередь семейных) факторов в формировании механизмов психической дезадаптации в связи с задачами психокоррекции и психопрофилактики пограничных нервно-психических и поведенческих расстройств.

Впервые на многомерной психодиагностической основе изучались факторная структура личности, механизмы психологической защиты и преодоления проблемных ситуаций (копинги) у девочек-подростков с нарушениями в репродуктивной системе. Также экспериментально-психологически изучались особенности и взаимосвязи типов семейного воспитания и защитно-совладающего поведения данного контингента в отношениях «мать-дочь».

Новым является использование специально разработанного формализованного интервью для определения уровня и специфики полового воспитания и образования девочек-подростков, так называемой Анкеты «Уровень сексуальной осведомленности», который может рассматриваться как оригинальный инструмент для медико-социологического исследования.

Практическая ценность диссертационной работы. Апробированный комплекс психодиагностических методик для экспресс — диагностического исследования девочек-подростков с нарушениями в репродуктивной системе позволяет получить существенную информацию о психосоциальных факторах, влияющих на уровень и качество психической адаптации пациенток с целью повышения эффективности психологической коррекции (включая семейную психотерапию) в системе комплексного лечения девочек-подростков с гинекологическим заболеванием.

Результаты проведенного исследования могут быть использованы в практике специалистов занимающихся проблемой репродуктивного здоровья подростков, а также при разработке психопрофилактических мероприятий по охране репродуктивного потенциала подростков в специальных подростковых центрах и молодежных консультациях. Материалы диссертации могут быть полезными при подготовке методических пособий для специалистов, работающих в сфере социальной психологии здоровья.

Материалы диссертации внедрены в практическую деятельность.

— лечебно-консультативного центра по охране репродуктивного здоровья молодежи «Подросток и семья» Выборгского района СПб, а также в работу молодежных консультаций Адмиралтейского и Красногвардейского районов Санкт-Петербурга.

— в учебную программу кафедры детской и подростковой гинекологии Санкт-Петербургской Педиатрической Медицинской Академии по подготовки врачей соответствующей специальности,.

— в программу последипломной подготовки медицинских (клинических) психологов в институте им. В. М. Бехтерева.

Апробация результатов исследования. Результаты исследования были доложены на международной конференции «Психология и психотерапия семьи» (ин — т им. В. М. Бехтерева, 1999) — на научно-практической конференции «Сохранение репродуктивного потенциала подростков» (СПбГПМА, 2001) и научно-практической конференции молодых ученых.

Биопсихосоциальная парадигма медицины и её влияние на развитие психоневрологической науки и практики" (ин-т им. ВМ. Бехтерева, 2002; диплом II степени). Результаты исследования были использованы при разработке методической программы «Самостоятельность через ответственность и безопасность» для психологов — тренеров, работающих с молодежью (15 — 17 лет) в рамках профилактической программы американского центра социального развития и информации «PSI», направленной на повышение социальной адаптации и укрепление здоровья подростков СанктПетербурга.

По теме диссертации опубликовано 11 работ.

Основные положения исследования, выносимые на защиту:

1. Для девочек-подростков с нарушениями в репродуктивной системе характерен низкий уровень сексуальной осведомленности. Повышение грамотности в вопросах пола положительно влияет на степень успешности психической адаптации девочки — подростка к своему гинекологическому заболеванию.

2. Девочки-подростки с нарушениями в репродуктивной системе отличаются своеобразием структуры личности.

3. Девочки-подростки с нарушениями в репродуктивной системе интенсивнее своих здоровых сверстниц используют механизмы психологических защит и достаточно активно используют неконструктивные копинг-стратегии, данный контингент имеет сложности в психологической адаптации.

4. У девочек-подростков с нарушениями в репродуктивной системе выявляются особенности семейного воспитания, а также скрытые конфликтные взаимоотношения с матерью.

5. Воспитательная практика матери влияет на степень успешности психической адаптации ее дочери к своему гинекологическому заболеванию, а также на осознание ценности здоровья и здорового образа жизни в целом.

6. Апробированный комплекс психодиагностических методик для экспресс-диагностического исследования девочек-подростков с нарушениями в репродуктивной системе позволяет получить существенную информацию о психосоциальных факторах, влияющих на уровень и качество психической адаптации пациенток с целью повышения эффективности психологической коррекции (включая семейную психотерапию) в системе комплексного лечения девочек-подростков с нарушениями репродуктивной системы.

ВЫВОДЫ.

1. У девочек-подростков с нарушениями в репродуктивной системе обнаружен низкий уровень сексуальной осведомленности по сравнению с практически здоровыми девочками-подростками. Девочки-подростки с нарушениями в репродуктивной системе меньше знают и хуже понимают вопросы анатомии и физиологии женского и мужского организма, имеют маленький запас знаний о методах контрацепции и/или имеют искаженную информацию о степени надежности контрацептивов и их влиянии на здоровье, недостаточно осведомлены о заболеваниях, передающихся преимущественно половым путем. Повышение грамотности в вопросах пола положительно влияет на степень успешности психической адаптации девочки — подростка к своему гинекологическому заболеванию. Проведение работы по половому воспитанию и образованию с целью повышения уровня сексуальной осведомленности подростков с гинекологическими заболеваниями является одной из форм психопрофилактики нарушений психической адаптации.

2. Девочки-подростки с нарушениями в репродуктивной системе отличаются своеобразием факторной структуры личности, они более доминантны, у них более развит самоконтроль, чем у их здоровых сверстниц, в тоже время они консервативнее и доверчивее.

3. Для девочек-подростков с нарушениями в репродуктивной системе характерно более интенсивное использование механизмов психологической защиты, что выражается в напряженности, таких МПЗ, как «компенсация», «регрессия» и «замещение», чем их здоровым сверстницам. Выраженность защитных механизмов увеличивает вероятность наличие внутриличностного конфликта у представительниц изучаемой группы и сложностей в психической адаптации.

4. Девочки-подростки с нарушениями в репродуктивной системе имеют широкий диапазон копинг-стратегий, хотя достаточно активно используют неконструктивные механизмы совладания со стрессом, в частности «конфронтационный копинг» и «бегство — избегание». Психокоррекционная работа, направленная на обучение адекватным механизмам реагирования на стресс, расширение репертуара адаптивных способов преодоления фрустрирующих ситуаций, должна являться одной из форм лечения гинекологических заболеваний в подростковом возрасте.

5. Девочки-подростки с нарушениями в репродуктивной системе часто воспринимают воспитательную практику матери как враждебную и непоследовательную, а сами матери описывают свой стиль воспитания как опекаемый. Данное расхождение в оценке субъективного видения процесса воспитания свидетельствует о скрытом (неосознаваемом) конфликте в диаде мать — дочь и является мишенью для психотерапевтической работы с данными семьями.

6. Воспитательная практика матери влияет на степень успешности психической адаптации ее дочери к своему гинекологическому заболеванию, а также на осознание ценности здоровья и здорового образа жизни в целом. Привлечение матери к лечению ее дочери от гинекологической патологии может значительно способствовать процессу выздоровления девочек-подростков, а также целям психопрофилактики и улучшению качества жизни.

7. Апробированный комплекс психодиагностических методик для экспрессдиагностического исследования девочек-подростков с нарушениями в репродуктивной системе позволяет получить существенную информацию о психосоциальных факторах, влияющих на уровень и качество психической адаптации пациенток с целью повышения эффективности психологической коррекции (включая семейную психотерапию) в системе комплексного лечения девочек-подростков с нарушениями репродуктивной системы.

8. Полученные результаты настоящего экспериментально-психологического исследования и практический опыт работы клиническим психологом в специализированном медицинском учреждении для подростков подтверждают необходимость проведения профилактики, диагностики и лечения нарушений репродуктивной системы у детей и подростков на основе биопсихосоциального подхода и, что только при совместных профессиональных усилиях медиков, психологов и социальных работников возможно решение задач по сохранению репродуктивного потенциала детей и подростков, следовательно, генофонда нации.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

Забота о здоровье молодого поколения, а особенно девочек, из чисто медицинской сферы закономерно переходит в межведомственную. Пришло осознание того факта, что воспроизводство (формирование, развитие, сбережение и активное использование) человеческого фактора — ключевая задача обеспечения национальной безопасности России и ее регионов.

Девочки — золотой фонд каждой нации, с которым связаны планы, надежды, представления о демографической и исторической перспективе. Вообще женский пол называют основным, ведущим полом, по крайней мере, в биологическом отношении. По мнению Е. В. Уваровой (2003), весьма показателен брутто-коэфициент, т. е. количество девочек, рожденных одной женщиной. Демографическое развитие может быть позитивным при брутто-коэфициенте 1,2 и более (в России сейчас он равен 0,8).

Репродуктивный потенциал современных девочек-подростков весьма низок вследствие высокой заболеваемости: на каждую девочку приходится более 3 заболеванийсовременные девочки на 15% более болезненны по сравнению с мальчиками- 70% девочек страдают от хронических заболеваний (желудочно-кишечного тракта, респираторной системы, центральной нервной системы, сердечно-сосудистой системы). Дефицит массы тела наблюдается у 17% школьниц. Вредные привычки девочки получают всего лишь на полгода позже, нежели мальчики. Только 14% детей (в Санкт-Петербурге не более 5%) могут считаться полностью здоровыми в соответствии с общепринятыми нормами (Гуркин Ю.А., 2003).

Репродуктивное здоровье и репродуктивное поведение молодого поколения требуют отдельного рассмотрения в силу своей принципиальной важности как для самих юношей и девушек, так и для общества в целом. Исходя из теории системогенеза, все происходящие в организме подростка изменения, следует рассматривать с точки зрения становления репродуктивной сферы и формирования его сексуальности. Особую значимость проблеме репродуктивного здоровья придает снижение рождаемости, обусловленное не только социальными причинами, но и самими низкими репродуктивными возможностями современных юношей и девушек. Поэтому охрана репродуктивного здоровья молодежи выдвигается в число наиболее приоритетных задач общественного развития (Слуцкий Е.Г., 2002).

Одной из основных предпосылок данной работы явилось необходимость рассмотрения вопроса сохранения репродуктивного потенциала подростков с точки зрения биопсихосоциального подхода, опираясь при этом на теорию и методологию современной концепции психической адаптации и психического здоровья, развиваемой в медицинской психологии.

В своей практической деятельности, работая медицинским психологом с специализированном медицинском центре для подростков, автор испытывал дефицит в научно обоснованной и экспериментально доказанной информации для понимания психологической специфики проблем репродуктивного здоровья девочек-подростков, оценки роли индивидуально-личностных характеристик и социальных (в первую очередь семейных) факторов в формировании механизмов психической дезадаптации в связи с задачами психокоррекции и психопрофилактики пограничных нервно-психических и поведенческих расстройств.

Результаты анализа литературы указывают на то, что проблема репродуктивного здоровья девочек-подростков актуальна не только в нашей стране, но и практически во всех развитых и развивающихся странах мира. Научная школа изучения репродуктивного здоровья девочек-подростков в нашей стране берет свое начало с организации детский гинекологических кабинетов. Первый такой кабинет был создан в СССР в 1955 г. по инициативе А. Ю. Лурье при акушерско-гинекологической клинике Киевского медицинского института под названием «диспансер гигиены и физического развития девочек». Медицинские исследования, особенно по специальностигинекология, репродуктивного здоровья девочек-подростков ведутся достаточно активно (Кобозева Н.В., 1988; Гуркин ЮА., 1993;1994, 1997; Богданова Е. А., 1993; Кузьмина Н. И., 1993; Мартыш Н. С., 1996; Харченко Е. В., 1997; Huffman W., 1968; Distler W. et al., 1994), ряд серьезных исследований посвящены медико-социальным аспектам оказания гинекологической помощи подросткам (Юрьев В.К., 1989, 1993; Баласанян В. Г., 1998; Кротин П. Н., 1998; Слуцкий Е. Г., 2002; S.M.Wright et al., 1991; M.F.Fathalla, 1992; Williams Е.С. et al., 1994; Olsson I., 1996) в то время как исследований, посвященных медико-психологическим аспектам этой проблемы чрезвычайно мало не только в нашей стране, но и за рубежом (Микиртумов Б.Е., 1988; Rosenfield A.G., 1994).

Значительный вклад в изучение психологического радикала гинекологических заболеваний, особенно нарушений менструального цикла в пубертатном возрасте, внесли работы Б. Е. Микиртумова (1988, 1996, 1998).

Б.Е. Микиртумов в своей докторской диссертационной работе «Нервно-психические нарушения при функциональных расстройствах менструального цикла в пубертатном возрасте» (1988) пишет: «Психологические и психопатологические аспекты нарушений психических функций при функциональных расстройствах менструального цикла в пубертатном возрасте остаются до последнего времени по существу не изученными. Необходимость значительно расширить представления о значении психологических факторов в этиологии этих нарушений менструального цикла за счет изучения патогенных механизмов психогенных воздействий. Еще в меньшей степени разработан вопрос о взаимодействии психотравмирующих факторов с рядом предрасполагающих условий, в частности, с преморбидными особенностями личности больных. Это, в свою очередь, требует всестороннего изучения их преморбидных свойств. Важность такого рода исследований становится очевидной, если учесть непосредственное влияние свойств личности на отношение к болезни и их значение в патогенезе нервно-психических нарушений».

Результаты, полученные Б. Е. Микиртумовым, свидетельствуют о том, что основные формы нерво-психических нарушений при функциональных расстройствах менструального цикла относятся к пограничным соматогенно обусловленным состояниям и выражаются астеновегетативными (27,8%), аффективными (41,3%) — синдромами тревоги (8,9%) и страха (9,4%), астено-депрессивным (15,9%) и депрессивно-дистимическим (7,1%) синдромами, ипохондрическими (26,8%) — тревожно-ипохондрическим (5,9%), сенестопатически-ипохондрическим (5,1%), депрессивно-ипохондрическим (9,7%) и дисморфофобическим — дисморфоманическим (5,1%) синдромами и абцессивно-фобическими (5,1%) расстройствами. Эти состояния отражали относительно неглубокий невротический уровень нервно-психического реагирования, имели парциальный характер и непрогредиентное течение с тенденцией к обратимости (Микиртумов Б.Е., 1988 и 1998).

Таким образом, описанные выше исследования посвящены изучению клинико-психологических характеристик девочек-подростков с расстройствами менструальной функции, задачи же нашего исследования обозначены несколько шире и подразумевают клинико-психологическое изучение девочек-подростков с гинекологическими болезнями различного генеза, как функционального, так и органического.

Важными и во многом созвучными нашим результатам являются результаты, описанные И. Ю. Магнутовой в своей диссертации «Психосоциальные аспекты конфликтов в диаде „мать-дочь“ в период становления сексуальности девочек-подростков (в связи с задачами психопрофилактики)» (2001), т.к. в этой работе изучается схожий контингент — девочки-подростки, обратившиеся за комплексной гинекологической и психотерапевтической помощью, и одной из задач исследования является изучение взаимоотношений данного контингента со своими матерями.

Наиболее интересные для нас выводы данной работы:

1 .Девочки-подростки, обратившиеся за комплексной гинекологической и психологической помощью, выявляют психопатологические нарушения, диагностируемые в соответствии с МКБ-10 как нарушения в «социально-психологической сфере» и «психосоматические нарушения».

2. Клинико-анамнестические и экспериментально-психологические данные свидетельствуют о средней частоте конфликтов (35,7%) между матерьми и дочерями в период становления сексуальности девочки-подростка.

3. Получены данные, касающиеся взаимосвязи конфликтов в диадах с наличием психосоматической патологии у девочек-подростков. В диадах, предъявляющих жалобы на конфликты, выявляется более высокий уровень психосоматической патологии.

Работ с конкретными результатами медико-психологических, экспериментально-психологических исследований девочек-подростков с нарушениями в репродуктивной системе в иностранной литературе обнаружено не было.

Одной из задач настоящей работы являлось изучение уровня и специфики полового воспитания и образования девочек-подростков с нарушениями в репродуктивной системе, для достижения этой цели нами была разработана медико-социологическая анкета-интервью для определения уровня и специфики полового воспитания и образования подростков в возрасте 15−17 лет.

Результаты наших исследований позволили выявить, что у девочек-подростков с нарушениями в репродуктивной системе, низкий уровень сексуальной осведомленности, причем этот уровень статистически достоверно ниже, чем у практически здоровых девочек-подростков, которые имеют средний уровень сексуальной осведомленности. Полученные данные говорят о том, что девочки-подростки с нарушениями в репродуктивной системе меньше знают и хуже понимают вопросы анатомии и физиологии женского и мужского организма, имеют низкий запас знаний о методах контрацепции и/или имеют искаженную информацию о степени надежности контрацептивов и их влиянии на здоровье, недостаточно осведомлены о заболеваниях, передающихся преимущественно половым путем.

Проблема низкой информированности по вопросам пола современной молодежи и негативного влияния этого факта на поведение и здоровье будущих отцов и матерей активно обсуждается врачами, различных специальностей и психологами последнее десятилетие (Гуркин Ю.А., 1997; Баласанян В. Г., 1998; Кротин П. Н., 1998; Кон И. С., 2001; Куликов A.M., 2003). И хотя данная проблема носит неоднозначный морально-нравственный характер и является предметом бурных дискуссий в обществе, результаты настоящего исследования лишь подтверждают ранее опубликованные данные о том, что современные подростки в России имеют достаточно низкий уровень сексуальной осведомленности, что особенно огорчительно с учетом таких фактов современной действительности как демографический кризис, плохое состояние соматического здоровья населения и подростков в частности, низкий репродуктивный потенциал, рост 31И111, СПИДа, абортов, падение престижа семьи и распространенность рискованных форм сексуального поведения среди молодежи, а также доступность для детей и подростов информации сексуального, в том числе порнографического характера низкого качества.

По мнению Е.С. Williams (1994) проблема пола рассматривается в одном ряду с такими конфликтогенными факторами подросткового возраста как потеря родителей и глубокое расхождение между желаемым и действительностью. Полученные нами материалы позволяют утверждать, что имеющаяся у девочек-подростков с нарушениями в репродуктивной системе недостаточность знаний в области полового воспитания и сексуального образования, при наложении на факт гинекологической болезни может привести к конфликтным внутриличностным переживаниям: комплексу собственной неполноценности, представлениям о неполноценности своего организма, мыслям о собственной малозначимости и недостаточной женственности.

Следовательно, разъяснительные беседы, обучающие программы и специальная литература, повышающие уровень сексуальной осведомленности девочек-подростков с нарушениями в репродуктивной системе, приводящих к пониманию подростков особенностей функционирования их организма, закономерностей и причин изменений их тела, своего бурного полового и психосексуального развития, снизят напряженность конфликтных переживаний девочки-подростка и помогут более успешно адаптироваться.

Таким образом, повышение грамотности в вопросах пола положительно влияет на степень успешности психической адаптации девочки — подростка к своему гинекологическому заболеванию. Проведение работы по половому воспитанию и образованию с целью повышения уровня сексуальной осведомленности подростков с гинекологическими заболеваниями является одной из форм психопрофилактики нарушений психической адаптации.

Важным результатом данной работы явились выявленные особенности личности девочек-подростков с нарушениями в репродуктивной системе. Строго говоря, о выявленных личностных особенностях данного контингента говорить преждевременно, во-первых, по причине немногочисленной выборки (38 человек), во-вторых, полученные результаты достаточно сильно расходятся с исследованиями личности подростков других авторов (Попов Ю.В., 1989; Тулупьева Е. В., 2000), в-третьих, личностный профиль изучаемой группы лежит в пределах центральных, средних значений факторов, в основном как раз на стыке низких и высоких оценок по каждому фактору, т. е. в данной структуре личности нет крайне заостренных, патологических черт и ее можно назвать достаточно гармоничной.

Но у девочек-подростков с нарушениями в репродуктивной системе четыре фактора личностной структуры статистически значимо отличаются от аналогичных данных практически здоровых девочек-подростков.

Главными отличительными характеристиками больных девочек по сравнению со здоровыми являются:

• Относительно высокая нормативность поведения,.

• Более устойчивые и более консервативные взгляды на окружающие явления,.

• Высокая доверчивость,.

• Их активность в отстаивании своих позиций, т. е. доминантность поведения.

Полученные результаты требуют дальнейшего более углубленного изучения и дополнительных экспериментальнопсихологических исследований (увеличение выборки, взаимодействие с другими психодиагностическими показателями и т. п.), хотя даже на уровни тенденций они могут оказаться полезными при выборе методов психокоррекционной работы и при поиске путей налаживания психологического контакта с пациентками. Например, при назначении курса лечения, врач-гинеколог скорее достигнет желаемого эффекта — точного исполнения рекомендаций, если будет учитывать личностные особенности пациентки.

При рассмотрении полученных результатов исследований механизмов психологических защит и копинг-стратегий девочек-подростков с нарушениями в репродуктивной системе мы сталкиваемся с несовершенством и противоречивостью научно-методологической базы данных феноменов.

Как пишет В. А. Абабков в статье «Защитные психологические механизмы и копинг: анализ взаимоотношений» (2004): «. в последнее десятилетие XX века получило развитие направление в экспериментальной, когнитивной психологии, связанное с исследованием стресса как трансактного процесса, включающего понятие «копинг» — совладание со стрессом. В отечественных исследованиях нередко отмечается неадекватное использование этого концепта, его подмена или противопоставление гипотетическому понятию «защитный психологический механизм». «.

В нашем понимании копинг-стратегии являются осознаваемыми компонентами системы психической адаптации индивида, а психологические защитные механизмы — неосознаваемыми, успешность работы этой системы зависит в том числе от взаимовлияния и взаимообуславливания этих двух составляющих.

Необходимо отметить, что в отечественной науке, так же как и в зарубежной, в проблеме психологической защиты можно выделить следующую оппозицию: либо подход к психологической защите как к психополезному феномену для индивида, либо как к негативному феномену, репродуцированному его индивидуальной психикой.

Некоторые исследователи (Ташлыков В.А., 1984; Киршбаум Э. И., 2000) считают психологическую защиту однозначно непродуктивным, вредоносным средством решения внутренне-внешнего конфликта, полагая, что защитные механизмы ограничивают оптимальное развитие личности. По мнению некоторых других исследователей (Басин Ф.В., 1969; Зейгарник Б. В., 1981; Налчаджян А. А., 1988) психологическая защита является нормальным, повседневно работающим механизмом человеческого сознания, которая способна предотвратить дезорганизацию поведения человека, наступающую не только при столкновении сознательного и бессознательного, но и в случае противоборства между вполне осознаваемыми установками. Н. Мак-Вильямс (1998) разделяется психологические защиты на защиты «низшего порядка» -первичные, незрелые, примитивные, и «высшего порядка» — вторичные, более зрелые, более развитые. А. Фрейд (2003) также считала, что некоторые защитные механизмы следует концептуализировать как потенциально более патологические по сравнению с другими. Ее последователи предлагали модели различий между адаптивными и неадаптивными защитами, была предложена иерархическая модель континуума от «незрелых» до «зрелых» защит. Данная позиция предполагает, что лица, использующие зрелые защиты, имеют лучшее психическое здоровье и более приятные взаимоотношения по сравнению с использующими незрелые защитные механизмы.

Поскольку механизмы психологической защиты являются неосознаваемыми, их исследование долгое время было затруднено. Более интенсивно психологическая защита стала изучаться после разработки опросника «Индекс жизненного стиля» Келлермана-Плутчика для определения интенсивности выраженности защитных механизмов. Все чаще стали появляться работы, посвященные этим важным механизмам неосознаваемой регуляции поведения. Изучалась интенсивность защитных механизмов у больных алкоголизмом, у испытуемых с соматизированной депрессией, с неврозами, с хронической почечной недостаточностью, с соматическими заболеваниями. Во всех этих исследованиях установлено, что интенсивность видов психологической защиты различается у людей, имеющих нарушения, и у здоровых, которые выступают в качестве контрольной группы. Выявлены различия в выраженности таких защитных механизмов как регрессия, замещение, проекция, гйперкомпенсация, компенсация. Все эти механизмы больше выражены у людей, имеющих нарушения, чем у здоровых (Тулупьева Е.В., 2000).

Наши результаты подтверждают описанную закономерность, девочкам-подросткам с нарушениями в репродуктивной системе характерно более интенсивное использование механизмов психологической защиты, чем их здоровым сверстницам, что увеличивает вероятность наличия внутриличностного конфликта у представительниц изучаемой группы и сложностей в адаптации.

Ряд исследований посвящен анализу взаимосвязей интенсивности проявления защитных механизмов с другими психологическими особенностями. Указывается, что выраженность таких видов психологической защиты как регрессия, замещение, проекция, реактивное образование, компенсация, вытеснение, связана с тревожностью. А. М. Ялов установил связь защитных механизмов с некоторыми формами копинг-поведения. Так, отрицание положительно связано с уклонением от разрешения конфликтов. Регрессия препятствует использованию успешных копинг-стратегий, а реактивное образование способствует осознанию только положительно оцениваемых тенденций и препятствует обращению к средовым ресурсам.

Наши результаты свидетельствуют о том, что неконструктивные копинги способствуют нарастанию напряженности механизмов психологических защит, т. е. в свою очередь росту эмоционального напряжения и вероятности наличия внутриличностного конфликта у испытуемых. Интенсивное же использование защитных механизмов снижает осознанную активность субъекта по отношению к фрустрирующим ситуациям и событиям, уменьшает вероятность успешной адаптации.

Как свидетельствуют результаты нашего исследования девочки — подростки с нарушениями в репродуктивной системе имеют широкий диапазон копинг стратегий. С одной стороны, используемые ими неконструктивные механизмы совладания со стрессом («конфронтация» и «бегство-избегание») приводят к накоплению проблем и постепенной хронизации внутреннего напряжения, что влечет общее снижение толерантности к стрессу. С другой стороны, такие стратегии как «поиск социальной поддержки» и «принятие ответственности», направленные на анализ возникших проблем и путей выхода из них, на повышение самоконтроля и самооценки, т. е. являются мощным положительным ресурсом личности и способствуют успешной адаптации индивида.

Таким образом, психологическая коррекция с целью повышения адаптационных возможностей пациентов должна быть направлена как на осознаваемые, так и на неосознаваемые компоненты системы психологической адаптации индивида в целом.

Одной из основных задач настоящего исследования являлось изучение специфики семейного воспитания девочек-подростков с нарушениями в репродуктивной системе, для этого мы определили своеобразие воспитательной практики матери, какой она представляется девочкам-подросткам с нарушениями в репродуктивной системе и проанализировали особенности семейного воспитания с позиции матерей.

Поскольку по шкалам «враждебность», «непоследовательность» и «автономность» получены достаточно высокие результаты, есть основания считать воспитательную практику такого рода непоследовательной, ведущей к нарушению психической адаптации в семье, а впоследствии и в другом социальном окружении. Кроме того, следует обратить внимание на то, что с точки зрения ребенка в семейных отношениях имеет место скрытая форма конфликта. В данный момент ребенок чувствует себя в семье дискомфортно.

При этом матери девочек считают свой стиль воспитания крайне заинтересованным, направленным на удовлетворение потребностей ребенка, в то время как сами девочки-подростки считают, что усилия матерей направлены не на те потребности и интересы, которые актуальны для них, что их мамы недостаточно доверяют этим потребностям и интересам, а осуждают их и даже враждебны по отношению к ним. Матери порой не знают, чего хотят от своих дочерей, но точно знают, что хотят контролировать ситуацию и мир своих детей, не имея при этом тесного и теплого контакта со своими дочерьми.

Данное расхождение в оценке субъективного видения процесса воспитания свидетельствует о скрытом (неосознаваемом) конфликте между матерью и дочерью.

Полученные результаты особым образом соотносятся с результатами, полученными при изучении восприятия воспитательной практики и межличностных отношений родителей в семьях подростков больных неврозами (Ромицына Е.Е., 1998).

Наиболее интересные для нас выводы данной работы следующие:

1. Восприятие подростками, больными неврозами и самовосприятие их матерей и отцов особенностей воспитания и характеристик межличностных отношений родителей принципиально различаются.

Подростки, больные неврозами воспринимают и описывают воспитательный стиль родителей противоположно тому, как это воспринимают сами родители.

2. Характер межличностных отношений в семье специфицен относительно пола ребенка. Так, девочкам, больным неврозами родители уделяют гораздо больше времени и сил, родители стремятся к активному участию в их проблемах, лишая дочерей тем самым самостоятельности.

3. Наибольшую значимость для больных неврозами девочек представляет проявляющаяся в воспитательном стиле враждебность матери с тенденцией к обесцениванию характеристик межличностного общения.

Приведенные выше сопоставления могут свидетельствовать о том, что у девочек-подростков с нарушениями в репродуктивной системе высок риск формирования пограничных нервно-психических нарушений и неврозоподобных расстройств, препятствующих психологической адаптации.

Следовательно, приведение мнений, оценок и взглядов матери и дочери (по крайней мере, друг на друга) к общему знаменателю является одной из первостепенных задач психотерапевтической работы в диаде мать — дочь.

При рассмотрении результатов сравнительного исследования механизмов психологической защиты и механизмов преодоления проблемных ситуаций (копингов) у девочек-подростков с нарушениями в репродуктивной системе и их матерей мы видим, что репертуары и тех и других механизмов обеих групп испытуемых достаточно сильно отличаются.

Одним из наиболее важных результатов данной диссертационной работы является то, что негативно воспринимаемые воспитательные практики матери взаимосвязаны с неконструктивными механизмами совладания со стрессом девочекподростков с нарушениями в репродуктивной системе и их механизмами психологических защит, и можно предположить, что, то, как воспринимает воспитательную практику своей матери дочь, влияет на степень успешности ее психической адаптации.

Это еще раз подтверждает то, что привлечение матери к лечению ее дочери от гинекологической патологии может значительно способствовать процессу выздоровления девочек-подростков, а также целям психопрофилактики и улучшению качества жизни.

Проведенные исследования позволили существенно дополнить имеющиеся представления о клинико-психологических характеристиках и специфики семейного воспитания девочек-подростков с нарушениями в репродуктивной системе, а также разработать ряд прикладных аспектов осуществления психологической помощи данному контингенту.