АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
Язвенная болезнь (ЯБ) представляет собой группу гетерогенных заболеваний, общим проявлением которых является локальный дефект слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки. Проблема лечения язвенной болезни желудка (ЯБЖ) и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК) в настоящее время сохраняет свою актуальность, так как это — хронические рецидивирующие заболевания, склонные к прогрессированию, с вовлечением в патологический процесс наряду с желудком и двенадцатиперстной кишкой других органов пищеварения, развитию осложнений, угрожающих жизни больного.
Кроме того, число больных страдающих ЯБЖ и ЯДПК, несмотря на обилие современных противоязвенных средств лечения не уменьшается, а неуклонно растет. Данные статистики свидетельствуют о том, что ЯБ в развитых странах является одним из часто встречающихся заболеваний внутренних органов (6,0−10,0% у взрослого населения) и является наиболее распространенным заболеваниям пищеварительной системы (Д. М. Хендерсон, 1997; А. Н. Окороков 2000). Достоверно известно, что у мужчин данная патология встречается в два раза чаще и составляет 10,0% от всех заболеваний желудочно-кишечного тракта, а у женщин — 5,0%. Эта болезнь поражает людей в наиболее активном творческом возрасте, часто обуславливает временную, а порой и стойкую нетрудоспособность (П.Я. Григорьев, 1995). Процент рецидивов при ЯБ достаточно высок, что обуславливает хроническое течение заболевания и постоянную угрозу осложнений, подчас гибельных для больного.
Ежегодно на диспансерном наблюдении находится более одного миллиона больных ЯБ с различной локализацией язвенного дефекта, из них каждый второй проходит стационарное лечение, около 95,0% пациентов лечится в санаториях и профилакторияхсвыше 1/3 больных пользуются больничным листом повторно (П. Я. Григорьев и соавт., 1997).
В Ямало-Ненецком автономном округе распространенность болезни органов пищеварения занимает шестое место в структуре общей заболеваемости. В округе показатель болезней данного класса ниже, чем по России в целом. Но важно отметить, что внутри класса отмечается рост заболеваемости ЯБ на 23,5% за три года. (Материалы окружного совещания. «День главного врача», 2003).
Высокая резистентность заболевания к лечению ЯБ указывает на роль экзогенных факторов как возможной причины заболевания. Развитие ЯБ по современным представлениям (Г. П. Востриков 1995; А. Е. Бармаков, 1999; О. В. Морозов, 2001) обусловлено не только активацией фактора агрессии и снижение защиты гастродуоденальной системы. Характер течения ЯБ свидетельствует о том, что этоболезнь адаптации, в развитии и течении которой большое значение имеют сезонные колебания географических факторов, урбанизация, стрессовые ситуации (Я. С. Циммерман и соавт., 2000). На этом фоне определенную роль играет инфекционный фактор-хеликобактер нилори.
Известно, что без специфического лечения невозможно добиться заживления язвенного дефекта. Современный арсенал лечения больных с пептической язвой желудка и двенадцатиперстной кишки содержит такие высокоэффективные препараты как блокаторы протоновой помпы, антагонисты Н2 рецепторов гистамина, блокаторы М-холинорецепторов, пленкообразующие, антибиотики, цитопротективные средства и т. д. (J. М. Freston, 1987; Trabucci, Е. et al. 1989). Однако для достижения должного клинического эффекта необходимо повышать дозу лекарственных препаратов, что неблагоприятно сказывается на функциональном состоянии всего организма. Довольно часты рецидивы (20,0−42,0%) в течение двух лет после лечения антагонистами Н2 рецепторов. Поскольку не решена проблема риска развития злокачественных опухолей желудка, приостановлена разработка некоторых новейших аналогов циметедина. У 8,0% больных на фоне лечения залтидином выявлены очаги некроза в печени. Терапию омепразолом рекомендуют контролировать гастробиопсией и исследованием гастринемии вследствие опасности развития онкологической патологии (В. А. Буйлин, 1996). Сочетанный прием висмута и метронидазола (для воздействия на хеликобактер пил ори) сопровождается стерилизацией эпителия желудка в 80,0% случаев (W.L. Peterson, 1990). Указанные побочные эффекты существенно ограничивают применение противоязвенных средств. Кроме того, высокая стоимость препаратов — серьезная проблема в социально-экономическом плане. Именно поэтому появление лазерных приборов, при использовании которых отмечается высокая лечебная эффективность привлекает внимание гастроэнтерологов.
Лазеротерапия была внедрена в медицинскую практику сравнительно недавно, около тридцати лет назад, тем не менее, успехи ее применения в медицине достаточно очевидны (В. И. Козлов, 1998).
Возможность значительного уменьшения числа лекарственных форм и их дозировки позволяет считать низкоинтенсивное красное лазерное излучение (НИЛИ) эффективным лечебным фактором, во много раз потенцирующим эффект медикаментозной терапии.
В связи с этим ЦЕЛЬЮ настоящей работы явилась разработка оптимального подхода к лечению ЯБЖ и ЯБДГЖ с использованием красного лазерного излучения.
При этом были поставлены следующие ЗАДАЧИ:
1. На основании эндоскопического исследования сформировать две группы больных страдающих ЯБЖ и ЯБДПК для отработки эффективной методики лечения ЯБ.
2. Провести лечение пациентов с ЯБЖ и ЯБДГЖ в первой группе по стандартной четырех-компанентной терапии, а во второй группе с дополнительным использованием трансэндоскопического красного лазерного излучения.
3. На основании клинического, эндоскопического и гистологического исследования оценивать ближайшие (после курса стационарного лечения) результаты лечения двух выше перечисленных групп больных.
4. Провести повторное обследование ранее пролеченных больных и оценить эффективность отдаленных результатов (первый год и второй год наблюдения после стационарного лечения).
5. На основании полученных данных разработать методические рекомендации для практического здравоохранения по лечению лиц с ЯБЖ и ЯБДПК с использованием красного лазерного излучения.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА исследования заключается в том, что впервые оценена эффективность лечения лиц страдающих ЯБЖ и ЯБДПК в комплексном медикаментозном лечении с использованием лазерного воздействия и без него. Проанализированы не только ближайшие, но отдаленные результаты (два года) лечения ЯБ.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ:
По результатам исследований разработана методика трансэндоскопического лечения ЯБЖ и ЯБДПК с использованием красного лазерного излучения, позволяющая сократить сроки заживления язвенного дефекта, уменьшить период временной нетрудоспособности, количество обострений и осложнений заболевания.
Апробация работы. Материалы диссертационной работы представлены и доложены на II Восточносибирской гастроэнтерологической конференции «Клинико-эпидемиологические и этно-экологические проблемы заболеваний органов пищеварения» и 5-ой конференции терапевтов республики Хакасия (г.Абакан, 2002 год), на П-ой Республиканской научно-практической конференции «Вопросы профилактической медицины в регионах Крайнего Севера» (г.Надым, 2002 год), на Ш Республиканской научно-практической конференции «Вопросы профилактической медицины в регионах Крайнего Севера» (г. Надым, 2004 год).
Число публикаций — 8.
1. Результаты исследования позволяют рекомендовать применение красного лазерного излучения не тепловой активности в комплексной терапии язвенной болезни.
2. Рекомендуется использовать трасэндоскопическую лазеротерапию в количестве 5 процедур на курс лечения, с проведением сеансов через день, длительностью 256 секунд с режимом (импульсный, модулированный) генерации импульса 3000 Гц.
3. В течение года наблюдения после выписки из стационара эндоскопическое обследование целесообразно проводить один раз в шесть месяцев с целью выявления обострения язвенного процесса. А при его активности начинать противорецидивное лечение с использованием низкоинтенсивного лазерного излучения.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
