Этиология и патогенез депрессии в соматической клинике

Причины возникновения депрессии в общесоматической клинике — те же, что и в психиатрической — это нейробиологические, онтогенетические и психосоциальные факторы. Также играют важную роль генетические и наследственные факторы.

Депрессивные расстройства взаимосвязаны с различными соматическими заболеваниями, такими как гипотериоз, синдром Кушинга, болезнь Аддисона, рак, инфекционные и неврологические заболевания. Хронические заболевания, которые вызывают боль и ограничивают социальную активность, часто сопровождаются деморализацией и депрессивными расстройствами. Понятие деморализации, введенное Джероми Франком, включает чувство беспомощности, невозможности справиться с ситуацией, безнадежность и сниженную самооценку. Все эти симптомы часто встречаются у госпитализированных соматических пациентов.

За последние 20 лет совершено множество открытий, объясняющих взаимосвязь между депрессией и иммунной системой. Депрессия воздействует на многие заболевания, в чьем патогенезе имеет место иммунологическое звено — это инфекции, аутоиммунные и сердечно-сосудистые заболевания. Установлено, что важнейшим компонентом коморбидности психических и соматических заболеваний является взаимодействие между нервной и иммунной системами.

Возможны четыре варианта коморбидности депрессии и соматической патологии:

• 1. Соматическое заболевание предрасполагает пациента к развитию депрессии.
• 2. Депрессия предрасполагает пациента к развитию соматического заболевания.
• 3. Соматическое заболевание и депрессия имеют общие средовые и генетические факторы развития.
• 4. Оба расстройства развиваются независимо друг от друга.

Депрессия может воздействовать на развитие и течение соматического заболевания следующим образом:

• · Через иммунологические механизмы.
• · Пренебрежение собственным здоровьем может утяжелить имеющиеся симптомы и привести к развитию новых (в том числе анозогнозия).
• · Токсические эффекты антидепрессантов (например, нарушение функции сердца или печени).
• · Незавершенный суицид, почти всегда имеющий серьезные медицинские последствия.

Соматическое заболевание влияет на психику пациента. Оно часто сопровождается болью, страданием, потерей социального статуса и здоровья в широком смысле. Снижается общий уровень функционирования пациента, его способность справляться с повседневными задачами. В случае госпитализации пациенту приходится адаптироваться к новой среде, что также может служить причиной психоэмоционального стресса. Болезнь также влечет за собой финансовые проблемы, риск потерять работу, инвалидность или угрозу жизни.

Если болезнь воспринимается как потеря (здоровья, контроля, настоящих или будущих возможностей), пациент может испытывать горе, реакцию, напоминающую таковую при потере близкого человека. Пациент может пройти через все характерные фазы этой реакции: отрицание, протест, гнев, пренебрежение и окончательное принятие болезни. Однако депрессия не всегда является компонентом реакции горя, связанной с соматическим заболеванием. В случае не осложненного горя пациенты могут испытывать чувство потери, но не выражать мысли самообвинения и собственной дефектности.