Классификация глаукомы. 
Глаукомный процесс

Грефе выделял острую воспалительную глаукому, простая хроническая глаукома.

В 30-х годах англичанин Бакан предложил первичную глаукому разделить на открытоугольную и закрытоугольную.

Проф. Полек выделил динамическую классификацию глаукомы. Форма глаукомы определяется профилем угла передней камеры: наиболее подвижной структурой этого образования является радужка, которая может смещаться кпереди (закрытие доступа ВГЖ у корня радужки, то есть возникает механический блок препятствия — тампонада корня радужки элементом дренажной системы) или кзади (увеличивая глубину передней камеры). При смещении радужки кпереди называется закрытие угла передней камеры, закрытоугольная форма глаукомы.

При закрытоугольной форме глаукоме происходит резкое повышение ВГД. ВГД также может возрастать также при изменении состояния самой дренажной системы, а угол остается нормальным: склерозирование трабекулы (закупорка пор трабекулы).

Диагностика: глубина передней камеры: в норме глубина передней камеры составляет около 3 мм., и когда мы видим что радужка находится глубже роговицы мы пишем что глубина передней камеры средняя.

В случае если создается впечатление как бы прилипла к роговой оболочке, мы говорим что передняя камера мелкая, щелевидная что характерно для закрытоугольной глаукомы.

Освещение зоны лимба при боковом освещении: появляется свечение лимба, это проба была предложена Вургафтом (проба Вургафта). Если направить свет в область передней камеры свет попадая в эту зону вызовет свечение лимбальных перикорнеальных отделов (серебристо-белая полоска света — это свидетельствует о том что эта зона свободна для света и ВГЖ). В случае закрытия угла передней камеры свечение этой зоны вы никогда не получите, и это говорит о том что угол передней камеры закрыт.

Гониоскопия предложена датским офтальмологом Ван-Гойнингер. После обезболивания на глазное яблоко накладывается стеклянная призмочка боковая грань которой покрыта амальгамой смотря в противоположное от призмочки направление можно увидеть элементы угла передней камеры, а осмотр производится на щелевой лампе.

Экскавация — продавливание диска зрительного нерва. В том месте, где происходит продавливание ткани, происходит их ущемление и коллаптоидное сжатие, обтурация микрокапилляров которые питают зрительный нерв. Таким образом, имеется и трофическое воздействие, резкое снижение питания и механическое сдавление. Развитие экскавации диска зрительного нерва можно проследить по офтальмоскопической картине глазного дна: в центре зрительного диска открываются сосуды, и мы их четко видим на середине диска, при экскавации (часто бывает воронкообразным) по ходу сосудов появляется белесоватый ишемический участок, и сосуды открываются не в центре, а по периферии.

Сравнивая диаметр экскавации и диаметром диска, отмечают прогрессирование экскавации.

Оказалось что в нервной ткани ход топографии нервных волокон таков что первыми начинаются пережиматься волокна в самом центре диска, а это волокна идущие с крайней периферии сетчатки, поэтому прогрессирующее развитие экскавации сопровождается прогрессирующим сужением границ поля зрения.

В настоящее время стадийность глаукомного процесса оценивают по состоянию границ полей зрения.

В динамике различают 4 стадии:

• — 1 стадия (начальная) — границы укладываются в нижнюю возрастную норму;
• — 2 стадия (развитая) — по одному из меридианов (чаще с носовой стороны) границы смещаются менее чем на 40 градусов от точки фиксации (в пределах от 20 до 40 градусов). Отмечается равномерное, концентрическое, прогрессирующее сужение границ полей зрения;
• — 3 стадия (далеко зашедшая) — сужение границ полей зрения меньше 15 градусов по одному меридиану (поле зрения приближается к трубочному);
• — 4 стадия (терминальная) — по одному из меридианов сужение границ доползает до точки фиксации, то есть пациент слепнет, теряется предметное форменное восприятие.

Гибнут нервные элементы, поэтому прогрессирующее сужение полей зрения является необратимым, возникает неизлечимая слепота.

Исследование ВГД:

• — пальпаторное исследование. При пальпации если вы ощущаете глазное яблоко плотности вареного яйца (без скорлупы), мы говорим о том что давление нормальное (соответствует 20 мм. рт. ст.), если ощущается плотность лимона тогда тензия +1 (соответствует 30 мм. рт. ст.), если ощущается плотность яблока, то тензия равняется +2 (соответствует 40 мм. рт. ст.). При остром приступе глаз плотности деревяшки, тензия +3;
• — офтальмотонометрия. Наиболее широко используют метод Маклакова: нормальные цифры ВГД 16−26 мм. рт. ст. Если ВГД в этих пределах, то его описывают как состояние А, если ВГД от 27 до 32 мм. рт. ст. — это состояние Б (умеренно повышенное ВГД), выше 33 мм. рт. ст. — состояние С — высокое ВГД. При давлении 27−28 мм. рт. ст. начинает формироваться глаукомная экскавация.