Введение. 
Лечение пневмонии

Первые упоминания о воспалении в респираторных отделах дыхательного тракта приводились Цельсом, в дальнейшем, за счет накопления клинического опыта с подробным описанием Виллисом в 1684 году приблизило врачей к пониманию пневмонии как самостоятельного заболевания. Выделение Рокитанским (1842г.) двух морфологических вариантов пневмонии: долевой и бронхопневмонии, затем открытие Рентгеном (1895г.) возможности лучевой диагностики создало основы классификации и диагностики пневмонии, которыми пользуются и современные клиницисты. Проблема диагностики и лечения пневмонии являются одной из самых актуальных в современной терапевтической практике.

Пневмония

Пневмония — острое инфекционное заболевание с очаговым поражением респираторных отделов легких и внутриальвеолярной экссудацией, выявляемое при объективном и рентгенологическом обследовании, протекающее с выраженными в различной степени лихорадкой и интоксикацией.

Классификация пневмоний Факторы риска развития пневмонии:

• * возраст (дети и пожилые люди);
• * курение (табачный дым снижает механизм защиты органов дыхания);
• * хронические заболевания легких, сердца, почек;
• * иммунодефицитные состояния;
• * сердечная недостаточность.

Факторы риска развития госпитальных пневмоний:

• * тяжесть заболевания;
• * длительная госпитализация;
• * длительное нахождение в блоке интенсивной терапии;
• * пожилой возраст;
• * антибактериальная терапия;
• * эндотрахеальная интубация;
• * трахеостомия;
• * антацидная терапия;
• * хирургичекие вмешательства;
• * уремия.
• 1. По этиологии:
  • * бактериальная;
  • * вирусная;
  • * риккетсиозная или микоплазменная;
  • * обусловленная патогенными грибами;
  • * обусловленная физическими или химическими факторами;
  • * аллергическая;
  • * смешанная.
• 2. По клинико — морфологическим признакам:
  • * крупозная;
  • * очаговая;
  • * интерстициальная.
• 3. По локализации:
  • * правое легкое;
  • * левое легкое;
  • * двусторонняя.
• 4. По тяжести:
  • * крайне тяжелые;
  • * тяжелые;
  • * средней тяжести;
  • * легкие.
• 5. По течению:
  • * острая;
  • * затяжная;
  • * рецидивирующая.
• 6. По патогенезу:
  • * первичная;
  • * вторичная.
• 7. В зависимости от условий, в которых развивалось заболевание:
  • * Внегоспитальная пневмония (ВП). Синонимы: домашняя, амбулаторная, внебольничная.
  • * Госпитальная пневмония (ГП). Синонимы: нозокомиальная, внутрибольничная, внутригоспитальная. Диагностируется в том случае, если клинические и рентгенологические признаки легочного воспаления появляются спустя 48 часов пребывания больного в стационаре.
  • * Аспирационная пневмония.
  • * Пневмония у лиц с тяжелыми дефектами иммунитета (врожденный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, ятрогенная иммуносупрессия).

Патогенез Выделяют четыре основных патогенетических механизма развития пневмонии:

• * аспирация секрета ротоглотки;
• * вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы;
• * гематогенное распространение микроорганизмов из внелегочного очага инфекции (например, при инфекционном эндокардите, септическом тромбофлебите);
• * непосредственное распространение инфекции из соседних пораженных органов (например, при абсцессе печени) или в результате инфицирования при проникающих ранениях грудной клетки.

Основным путем инфицирования и важнейшим патогенетическим механизмом развития пневмонии, как было установлено исследованиями последних лет, является аспирация содержимого ротоглотки. Не менее распространенным механизмом развития пневмонии признается активация собственной микрофлоры нижних дыхательных путей больного, которая может отмечаться у ослабленных лиц, на фоне снижения иммунитета, под воздействием факторов, повреждающих эпителий дыхательных путей, а также при дисбактериозе (в том числе ятрогенном).

Микроорганизм, попадая в мелкие бронхиолы вызывает воспалительный процесс вовлекая альвеолярную ткань. Под влиянием микроорганизмов и их токсинов происходит повреждение клеток, повышается проницаемость клеточных мембран и сосудистой стенки и возникает отек интерстициальной ткани, что способствует образованию экссудата в альвеолах. Отек и инфильтрация способствуют возникновению недостаточности верхнего дыхания, возникает одышка со сниженной глубиной дыхания. Патоморфологические изменения в легочной ткани при крупозной пневмонии проходит в 4 стадии:

• 1. Стадия прилива, которая характеризуется гиперемией легочной ткани, воспалительным отеком. Стадия длится от 1 до 3 суток;
• 2. Стадия «красного опеченения» характеризуется пропотеванием в альвеолы эритроцитов.
• 3. Стадия «серого опеченения» характеризуется пропотеванием в альвеолы лейкоцитов. Продолжительность от 2 до 6 суток.
• 4. Стадия разрешения, которая характеризуется рассасыванием экссудата.