Медикаментозное лечение неэкссудативных форм ВМД

Принципы медикаментозного лечения ВМД основаны на изучении этиологических факторов и патогенеза ВМД и направлены на улучшение микроциркуляции и обменных процессов [39,4].

Известно, что при неэкссудатиных формах ВМД происходит нарушение гемодинамики в ретинальной и хориоидальной системах, поэтому для улучшения кровоснабжения макулярной области используют препараты, которые обладают сосудорасширяющим действием, избирательно и интенсивно усиливают кровоток, уменьшают проницаемость сосудистой стенки, значительно улучшают микроциркуляцию (тормозят агрегацию тромбоцитов и уменьшают повышенную вязкость крови). Эти препараты способствуют транспорту кислорода к тканям, усиливают поглощение и метаболизм глюкозы путем торможения фосфодиэстеразы и стимуляции аденилатциклазы. Это приводит к повышению концентрации циклического аденозинмонофосфата в тканях сетчатки. Препаратами выбора в данном случае являются фезам, кавинтон, пикамилон, вазобрал, танакан [4]. Для улучшения микроциркуляции и транскапиллярного обмена применяют пентоксифиллин, который тормозит агрегацию тромбоцитов, улучшает реологические свойства крови, подавляет тромбообразование и нормализует микроциркуляцию.

В терапии неэкссудативных форм ВМД и при высоком риске развития заболевания с целью нормализации обменных процессов в сетчатке рекомендуют проводить курсы антиоксидантной терапии [1,51]. Антиоксиданты способствуют снижению проницаемости капилляров, укреплению сосудистой стенки, стабилизации клеточных мембран. У пациентов с признаками высокого риска развития ВМД (потеря зрения на одном глазу или крупные друзы) антиоксиданты оказывают благоприятное воздействие, снижая риск тяжелой потери зрения на 25%. В настоящее время антиоксиданты рекомендуют в качестве базисной терапии на длительный период [5].

Одним из основных направлений лечения ВМД является применение лекарственных препаратов из растительного сырья, которые содержат биофлавоноиды и антоцианозиды. Наибольшее распространение среди такого рода лекарств в настоящее время получили препараты черники. Флавоноиды укрепляют стенку сосудов, снижают проницаемость биологических барьеров, положительно влияют на репаративные процессы. В плодах черники в очень высокой концентрации содержатся антоцианозиды, обладающие противовоспалительным и антиоксидантным действием, улучшающие реологические свойства крови и снижающие сосудистый тонус. Антоцианозиды регулируют биосинтез коллагена, способствуют восстановлению окисленного родопсина и улучшению трофики сетчатки за счет коррекции микроциркуляции, транскапиллярного обмена и восстановления тканевых механизмов защиты [24]. В настоящее время в клинической практике успешно используют препарат Стрикс (внутрь по 1 таблетке 2 раза в день в течение 1−2 месяцев, курс терапии проводится 2−3 раза в год). Препарат Стрикс производится датской фармацевтической компанией «Ферросан А/С», это сбалансированный комплекс стандартизированного экстракта черники и бета-каротина. Причем суточная доза препарата Стрикс соответствует 24 мг антоцианозидов — оптимальному количеству, которое необходимо с профилактической и лечебной целью.

В комплексной терапии ВМД также применяют витаминные препараты с микроэлементами цинка и селена. Доказано, что поражение фибро-эластических тканей глаза и мембраны Бруха идентичны характеру атеросклеротического поражения в стенках мышечно-эластических артерий, поэтому необходимо применять противосклеротические препараты.

Лютеинсодержащие препараты являются средством для повышения плотности макулярного пигмента и соответственно — возможности предупредить развитие патологических изменений в центральной зоне сетчатки. Лютеин осуществляет антиоксидантную защиту, выполняет функцию светофильтра, поглощая до 40% коротковолнового синего излучения, таким образом предохраняя пигментный эпителий от светового повреждения [52].

Таким образом, все изложенное выше диктует необходимость дальнейшего изучения этиопатогенеза, клиники ВМД, проведения многоплановых исследований с целью разработки новых лечебно-профилактических мероприятий.