Группы самопомощи, как средство выздоровления

Химическая зависимость — это болезнь, связанная с привыканием человека к психоактивным химическим веществам. Одним из базовых факторов возникновения данного заболевания является нарушение нейрохимического баланса центральной нервной системы. Сам факт заболевания не связан с воспитанием, образованием, уровнем интеллекта, силой воли, национальностью, полом, возрастом и другими признаками. Привыкание к веществам, изменяющим сознание — естественный процесс, обусловленный человеческой природой.

Живя в обществе, где потребление различных психоактивных веществ является частью культуры, движимый желанием справится со сложными чувствами, преодолеть боль существования, уйти от сложных жизненных ситуаций, пытаясь удовлетворить свои духовные потребности, человек начинает прибегать к тем или иным веществам, как к способу решения проблем.

Сформировав у себя привычку потребления, человек уже не может от неё отказаться. Больной зависимостью попадает в середину снежного кома проблем, которые начинают громоздиться одна на другую. В конце концов, само по себе употребление веществ становится проблемой. Болезнь постепенно разрушает все жизненные сферы человека — тело, разум, эмоции, духовный мир, отношения с другими людьми. Когда боль от употребления становится невыносимой, зависимый может попытаться прекратить или временно приостановить употребление. Если процесс зашёл достаточно далеко, это редко удаётся сделать без посторонней помощи. И даже если больной на время отказывается от употребления, он может в любой момент «сорваться», поскольку научиться жить без любых веществ, изменяющих сознание — задача крайне сложная. Если такой человек не обретёт необходимую систему поддержки, если в его психике не произойдут глубокие изменения, если он не начнёт расти как личность — надежд на выздоровление немного.

На сегодняшний день, учитывая все достижения современной науки, а также не взирая на рекламные заверения, мы утверждаем, что проблема химической зависимости не может быть решена каким бы то ни было воздействием на больного, без его сотрудничества. Главным заинтересованным лицом в процессе выздоровления должен быть сам химически зависимый. Данное условие является основополагающим.

Однако, даже при наличии искреннего желании самого больного, его собственных усилий будет недостаточно. Огромное количество алкоголиков и наркоманов искренне хотят бросить употреблять вещества, и не могут этого сделать. В этом трагедия как самих зависимых людей, так и их близких. Возможно ли им помочь, и где найти эту помощь?

Химическая зависимость (наркомания и алкоголизм) является одной из наиболее древних общечеловеческих проблем. Болезнь эта поражает не только все уровни личности человека, но и разрушительно сказывается на внешних сферах его жизни. Исходя из этого, лечение химической зависимости является сложным процессом, включающим в себя как медицинские, так и немедицинские аспекты. Данный процесс представляет собой сочетание и комплексное воздействие различных методов — медикаментозного, психотерапевтического, социального и духовного.

Существенной частью процесса выздоровления является реабилитация больного, суть которой — стабилизация ремиссии и профилактика рецидива болезни. Для медиков и психологов — это наиболее уязвимое звено в цепи лечебных мероприятий, поскольку данный этап выздоровления протекает, как правило, за пределами лечебных учреждений и, соответственно, труднодоступен для воздействия специалистов.

Именно в этой части лечебного процесса как оптимально полезные зарекомендовали себя так называемые «группы самопомощи». Что собой представляет это явление? Группы самопомощи (или взаимопомощи) — это группы, состоящие из людей, объединенных общими проблемами или жизненными ситуациями. Как правило, люди создают или вступают в такие группы с целью:

поддержать друг друга;

поделиться опытом;

поделиться информацией;

поделиться способностями справляться с трудностями.

Такие группы существуют для своих членов и управляются соответственно ими же.

Наиболее характерным представителем этого явления, применительно к проблемам химической зависимости, считаются так называемые 12-Шаговые группы. История программы 12 Шагов началась с Анонимных Алкоголиков. АА было образовано в Соединенных Штатах в 1935 г., когда в город Акрон (штат Огайо) прибыл по своим делам бывший биржевой маклер из Нью-Йорка Билл Уилсон. Бросив пить лишь шестью месяцами раньше, этот бизнесмен стал активно помогать другим пьяницам и отметил, что, помогая другим, он сам гораздо легче справляется со своим пристрастием. В Акроне он познакомился с хирургом Робертом Смитом — хроническим алкоголиком, который долгое время безуспешно пытался бросить пить. Опыт, которым Билл поделился с доктором Бобом, убедил последнего в том, что полноценная трезвость возможна и для него. Начав помогать другим алкоголикам, бизнесмен и врач скоро убедились, что активная работа с другими пьяницами создает прекрасный иммунитет против их собственной болезни. Так зародилось новое движение.

К концу 1939 года количество членов нового общества, не имевшего ни названия, ни четкой организационной структуры, достигло ста человек. Эти люди стали коллективными авторами книги «Анонимные Алкоголики», в которой они впервые обнародовали свой уникальный опыт. С выходом в свет этой книги, давшей Обществу название, а так же благодаря поддержке некоторых доброжелательно настроенных специалистов — врачей, священников, общественных деятелей, АА начало привлекать к себе внимание как в США, так и в других странах. К марту 1941 года численность АА увеличилась до 2000 человек, а в конце сороковых годов АА обрело статус Международного Сообщества.

Со временем на группы АА стали приходить люди с зависимостью от наркотиков. Практика показала, что наркоманы могут выздоравливать не менее эффективно, при условии, что они согласны следовать принципам программы 12 Шагов. Настал момент, когда выздоравливающие наркоманы отделившись от АА, создали самостоятельную организацию, основанную на тех же принципах. Они назвали её «Анонимные Наркоманы».

Своеобразие 12-Шагового движения заключается в том, что в что в него входят только сами больные алкоголизмом и наркоманией. Это непрофессиональное, некоммерческое, находящееся на самообеспечении, независимое от социальных институтов объединение людей, основанное на взаимопомощи. Государство не тратит на эти группы ни копейки, не говоря уже о том, что метод ничего не стоит для самих больных.

В этой связи вполне уместно спросить: не является ли АА и АН альтернативой традиционным методам лечения? Не превращаются ли члены этих сообществ в этаких «доморощенных наркологов», профанируя тем самым, вольно или невольно, лечебный процесс? Подобные умонастроения, к сожалению, часто бытуют в среде малоинформированных профессионалов.

Мнение, что 12 Шаговые группы противопоставляют себя современной медицине и психологии — ошибочно. АА и АН — это непрофессиональные организации, которые, вместе с тем, настроены на сотрудничество со всеми специалистами, работающими в области лечения химической зависимости.

Как показывает мировой опыт, во всех странах АА и АН работают бок о бок с профессионалами. Медики снимают интоксикацию, психологи облегчают эмоциональную боль и помогают формироваться мотивации, выздоравливающие алкоголики и наркоманы делятся с больными личным опытом выздоровления и навыками трезвой жизни. 12-Шаговая программа являясь основой процесса выздоровления, вместе с тем, не претендует ни на обладание панацеей, ни на истину в конечной инстанции. Вот что говорят сами члены АА в предисловии к своей Большой Книге: «…Наши усилия — не что иное, как капля в море. По всей вероятности, все, что мы можем, — это лишь частично охватить проблему во всех ее проявлениях. Что касается терапии, то мы, конечно же, не обладаем монополией в этой области».

Весь метод 12 Шагов базируется на социально-психологических закономерностях поведения человека. Программа не только связывает себя с психологическими процессами, но и сама ее деятельность представляет собой такой четко и разумно спланированный процесс. Собрания групп АА и АН, являют собой классический пример социально-психологического процесса, для которого характерны:

ориентация на здоровые отношения между людьми;

уважение к статусу личности;

безусловное принятие друг друга;

доверие и открытость в общении;

поддержка и взаимовыручка как в группе, так и за ее пределами.

Программа 12 Шагов — это своеобразный алгоритм психологической коррекции личности. Что же по существу представляет собой эта программа? Ее можно было бы свести к следующим основным моментам:

признание наличия проблемы;

поиск выхода и принятие решения;

самоанализ и исповедь;

проработка личных недостатков;

налаживание социальных связей;

передача своего опыта другим.

Задача Первого Шага заключается в том, чтобы не только согласиться с наличием у себя проблем с алкоголем и/или наркотиками и, но и признать свою неспособность справиться с ними, опираясь только на свои силы. Часто складывается мнение, что АА и АН настаивает на том, чтобы новички признавали себя алкоголиками и наркоманами и чуть ли не публично каялись в этом. Это миф. Помимо того, что на 12-Шаговых группах никого не принуждают к подобного рода действиям, мнение это необоснованно, поскольку в АА и АН в принципе не ставят диагнозов. Это удел специалистов. Если у вас есть проблемы с употреблением, алкоголики и наркоманы поделятся с вами опытом, но не будут убеждать вас ни в чём. Вы должны сами принять решение. Первый Шаг программы заключается в признании своего бессилия перед наркотиком, но даже в этом случае это скорее предложение, а не приказ. Одной из существенных особенностей программы является как раз то, что текст всех Шагов написан в прошедшем времени. Каждый из Шагов подается как совокупность коллективного опыта, а не как категорическое требование. В этом заключается одна из привлекательных черт программы — каждый волен выбрать свой собственный стиль выздоровления, при этом максимально избегая риска повторять чужие ошибки.

Психологический смысл Первого Шага состоит в том, чтобы прекратив бессмысленную и изнуряющую борьбу с наркотиком, человек перестал доказывать себе и другим, что он способен употреблять «как все», и переключил свою энергию на выполнение задач выздоровления. Отсюда логическим следствием является переход ко Второму и Третьему Шагам программы.

Убедившись в несостоятельности собственных усилий, человек начинает искать точку опору не внутри, а вне себя. Отсюда роль групп АА и АН, которые для многих являются социально-психологической опорой, помогающей справиться с трудностями трезвой жизни. На этом этапе выздоровления больной отказывается от тщетных попыток контролировать употребление, признает действенность программы 12 Шагов и принимает осознанное решение следовать этим путем. Сами члены АА и АН сводят суть этого процесса к тому, чтобы «препоручить свою волю и свою жизнь Богу, как мы его понимаем». Здесь может возникнуть соблазн причислить АА и АН к религиозным организациям, а саму программу — к разновидности новой религии для алкоголиков и наркоманов. Это одно из распространенных заблуждений, бытующих как среди широкой общественности, так и в среде профессионалов.

АА и АН не являются религиозными организациями, хотя сотрудничают со всеми заинтересованными представителями разных церквей. По религиозной принадлежности среди посещающих 12-Шаговые группы есть христиане, буддисты, иудеи, магометане, приверженцы индуизма, представители других религий, а также агностики и атеисты.

В свое время основатели АА отметили, что после того, как зависимый человек убеждается в тщетности попыток справиться со своими недугом собственными силами, ему необходима какая-то психологическая или духовная связь с источником Силы, большей, чем все остальные человеческие ресурсы. В программе 12 Шагов эту функцию выполняет любой объект веры, являющийся для данного человека высшим воплощением духовно-нравственных ценностей. Вот что по этому поводу написано в книге «Анонимные Алкоголики»: «Оказалось, что не нужно оценивать, какова концепция Бога у других. Наше собственное представление, каким бы несовершенным оно ни было, оказывалось вполне достаточным для установления контакта с Ним. Поэтому когда мы с вами говорим о Боге, мы имеем в виду Ваше личное представление о Нем. Мы считаем, что нас не должна интересовать принадлежность каждого отдельного члена нашего Сообщества к тем или иным религиозным учреждениям. Это должно быть глубоко личным делом, которое каждый решает сам для себя в соответствии со своими прошлыми привязанностями или сегодняшним выбором».

На этом этапе выздоровления, зависимый человек, как правило, обретает так называемую «физическую трезвость», то есть, перестаёт употреблять вещества изменяющие сознание. Однако для выздоравливающего алкоголика или наркомана (в отличие от многих других подходов) это не самоцель. Это только необходимая база, отправная точка для дальнейшего личностного роста.

Чтобы обезопасить новую трезвую жизнь от негативных проявлений прошлого, человеку необходим тщательный разбор своей жизни и своей личности с моральной точки зрения. Эта задача разрешается по мере выполнения Четвертого Шага Программы. Совершение этого Шага преследует определенную цель — самокритично оценить свои человеческие качества, выяснить, что мешает в налаживании социальных отношений увидеть и осознать свой эгоцентризм, который, согласно утверждениям многих специалистов, является ведущей личностной характеристикой больного химической зависимостью. Однако и это не самоцель. Открытия человека в области самопознания не должны оставаться его персональным достоянием.

Все Шаги программы имеют своей целью помочь человеку избавиться от эгоцентризма, поскольку именно это качество личности является основным корнем болезни. И здесь трудно переоценить значение исповеди. Очищающее, целительное действие этого шага известно с незапамятных времен. Исповедаться — значит сохраниться как личность. Если человек хочет двигаться дальше, желательно, чтобы он поделился результатами своего самоанализа хотя бы еще с одним человеком, из числа тех, кому он полностью доверяет. Терапевтическое значение Пятого Шага состоит не только во внутреннем очищении и избавлении от тайн. Рассказывая с глазу на глаз, без позы и рисовки, о самых неприглядных сторонах своей жизни и своей личности, человек учится скромности и обретает опыт подлинного смирения. На уровне совершения этого Шага личность больного зависимостью претерпевает ряд существенных изменений, после которых он не только начинает осознавать свои недостатки, но и обретает готовность исправлять их. Шестой и Седьмой Шаги направлены на выполнение этих задач.

Воссоздание себя как личности — процесс, неразрывно связанный с восстановлением индивидуума в мире людей. Этому посвящены Шаги Восьмой и Девятый, составляющие основу для налаживания отношений. Суть этого процесса заключается в необходимости осознания вреда, нанесенного другим людям, и в посильном возмещении ущерба.

Все вышеперечисленные Шаги можно обозначить как «Шаги Изменения». Оставшиеся три Шага — это «Шаги Поддержки», помогающие человеку страховаться от возможных рецидивов болезни. Сущность Десятого и Одиннадцатого Шагов можно определить как:

дисциплина;

ежедневный самоанализ;

работа над ошибками;

углубление духовного опыта.

Отдельное внимание следует уделить Двенадцатому Шагу. Особое значение этого Шага подчеркивается в большинстве случаев всеми членами АА и АН. Созидательно-психологическая основа программы здесь проявляется наиболее ощутимо. К моменту готовности к этому Шагу человек выходит за пределы собственной личности и перестает сосредотачиваться только на собственных проблемах. То есть налицо фактический уход от эгоцентризма, что в свою очередь является гораздо более реальным показателем выздоровления, нежели ремиссия как таковая.

К сожалению, деятельность АА и АН подчас окружена большим количеством домыслов и предубеждений, одним из которых является мнение, что 12 Шагов — это феномен, более присущий западному миру, и поэтому не совсем подходящий для специфики чисто русской ментальности. Видимо, люди, разделяющие это убеждение, считают, что опора на общечеловеческие ценности недоступна населению страны с тысячелетней христианской культурой. Впрочем, в данном случае факты говорят сами за себя. В России (а вернее, в бывшем СССР) это движение пустило свои корни в 1987 году. Изначально это были несколько алкоголиков, увлеченных идеями АА и объединенных в одной малочисленной группе. За двенадцать в одной только России количество членов АА и АН увеличилось, по самым скромным меркам до 5000 человек. В пределах Российской Федерации география АА и АН простирается от Дальнего Востока и Чукотки до западных границ нашей страны, и от Архангельска до Северного Кавказа. На сегодняшний день в России насчитывается более 200 групп АА и АН в более, чем 100 городах и населенных пунктах (включая сельские). Не менее мощная динамика наблюдается и в странах ближнего зарубежья. Украина, Молдова, Беларусь, Литва, Латвия, Эстония — вот далеко не полный перечень стран, где 12-Шаговое движение также набирает силу.

Настало время покончить с мифами о «сугубо американской» программе и невозможности исцеления наркоманов. И не стоит опасаться, что 12-Шаговая модель вытеснит все остальные подходы. Поле борьбы с наркоманией и алкоголизмом столь велико, что, похоже, места на нем хватит всем. Программе основанной на опыте и здравом смысле совершенно не свойственен догматизм «истинного» вероучения. Гораздо большей проблемой, здесь скорее является закоснелость мышления ортодоксов от административно-командной медицины. Остается только надеяться, что отношение к группам самопомощи, как к «пустой самодеятельности» среди части специалистов сменится на более позитивное. Степень профессионализма определяется прежде всего способностью действовать эффективно и при этом не навредив. И здесь, когда речь идет о жизни и смерти людей, не место амбициям и профессиональной предвзятости.

Следует ли лишний раз упоминать о том, что эффективность работы на одном участке во многом зависит от слаженности действий с теми, кто работает в смежных областях? 12-Шаговые группы и мир профессионалов, занимающихся проблемами лечения и реабилитации химически зависимых пациентов, нуждаются в открытых и честных связях между собой. Опыт показывает, что в большом числе случаев, алкоголикам и наркоманам, помогла открытая и четкая взаимопомощь между группами 12 Шагов и профессиональными организациями — клиниками, консультативными кабинетами, отделениями детоксикации, лечебными и реабилитационными центрами и др.

Характерным примером такого взаимодействия является создание ряда лечебных центров, использующих Программу 12 Шагов в своей работе, где выздоравливающие алкоголики и наркоманы в качестве консультантов трудятся на равных с врачами и психологами (например, центр «Выздоровление»). Показателен также опыт внедрения духовно-ориентированных программ в лечебную практику государственных наркологических больниц и диспансеров (НБ № 19, НБ № 13, НД № 12). Интересен опыт НБ № 17, где с разрешения руководства осуществляются коллективные визиты членов АА и АН по отделениям с миссией 12-го Шага.

Результаты этой деятельности налицо. Многие (хотя далеко не все) из наркологических больных, кто в процессе прохождения курса лечения приобщился к идеям выздоровления, возвращались к своему врачу уже не в состоянии рецидива, но со словами благодарности. Выздоровление возможно. Выздоровление — это реальность. Свидетельством этому служат сотни тысяч людей заново начавших свою жизнь с помощью программы 12 Шагов.

наркомания алкоголизм рецидив болезнь.