Медико-социальные условия жизни и здоровья женщин, оперированных по поводу заболеваний щитовидной железы, и пути совершенствования лечебно-профилактической помощи

Ведущие отечественные ученые в области общественного здоровья и здравоохранения убедительно показывают разностороннее влияние социально-гигиенических условий и образа жизни на здоровье человека. Поэтому при разработке мероприятий по социальному планированию и медицинскому обслуживанию важное значение имеют комплексные социально-гигиенические исследования основных групп населения. Такие исследования позволяют разрабатывать и проводить конкретные профилактические мероприятия, дающие наибольший эффект на вкладываемые средства [51, 117, 230, 231, 232]. К одной из таких групп можно отнести женщин с заболеваниями щитовидной железы.

Являясь носителем воспроизводства населения, женщина определяет настоящее и будущее любой страны, любого общества [200, 212]. Общая заболеваемость женщин в последние годы выросла в России на 7,5%, при этом доля болезней эндокринной системы увеличилась на 24,1% [113].

Тиреоидная патология является наиболее частой в структуре эндокринных заболеваний. Сохраняется тенденция к дальнейшему неуклонному увеличению распространенности заболеваний щитовидной железы, в том числе требующих хирургического лечения [57, 198].

Общеизвестно, что как сама патология щитовидной железы, так и изменение ее функции после оперативного лечения, оказывают влияние на здоровье женщин [1, 39, 184, 304].

Однако до настоящего времени не изучены основные показатели условий жизни и здоровья женщин, оперированных по поводу заболеваний щитовидной железы, до и после оперативного вмешательстване разработана система профилактических и реабилитационных мероприятий с целью сохранения здоровья данной группы населения.

Остаются недостаточно изученными вопросы формирования хирургических заболеваний щитовидной железы, роли социальногигиенических факторов в развитии данной патологии в современных социально-экономических условиях, разработки новых направлений профилактики.

В Кузбассе, наиболее индустриальном и урбанизированном регионе страны, имеющем свои социально-экономические, экологические и климатические особенности, подобных исследований вообще не проводилось.

Вышесказанное свидетельствует о том, что изучение основных показателей условий жизни и здоровья женщин до и после оперативного лечения заболеваний щитовидной железы, разработка профилактических и реабилитационных мероприятий с целью сохранения здоровья женщин, перенесших операции на щитовидной железе, являются весьма актуальными.

Цель исследования: На основе комплексного социально-гигиенического исследования условий жизни и здоровья женщин, оперированных по поводу заболеваний щитовидной железы, разработать научно-обоснованные рекомендации по охране их здоровья, улучшению и совершенствованию лечебно-профилактической помощи.

В соответствии с целью исследования были поставлены задачи:

1. Сформировать программу и методику комплексного социально-гигиенического исследования женщин с хирургической патологией щитовидной железы;

2. Изучить медико-социальные аспекты условий жизни женщин с данной патологией щитовидной железы;

3. Проанализировать общую заболеваемость женщин с хирургической патологией щитовидной железы;

4. Оценить состояние детородной и менструальной функций, выявить особенности гинекологической заболеваемости, патологии молочных желез, установить особенности течения беременности и родов у женщин, оперированных по поводу заболеваний щитовидной железы, до и после оперативного лечения;

5. Разработать научно-обоснованные рекомендации по охране здоровья, улучшению и совершенствованию лечебно-профилактической помощи женщинам, оперированным по поводу заболеваний щитовидной железы.

Настоящая работа является составной частью комплексной научной темы «Социально-гигиенические аспекты научного обоснования инновационных технологий региональной системы организации и управления медицинской помощью, качеством медицинских услуг и здоровьем населения», выполняемой на кафедре организации здравоохранения, общественного здоровья, и медицинской информатики Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Кемеровская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (номер государственной регистрации 01.20.00.02543).

Научная новизна исследования заключается в том, что в крупном промышленном эндемичном по зобу регионе страны, каким является Кузбасс, впервые:

• сформирована программа и методика комплексного социально-гигиенического исследования условий жизни и здоровья женщин с хирургической патологией щитовидной железы;

• проведено комплексное социально-гигиеническое исследование условий жизни и здоровья женщин с заболеваниями щитовидной железы;

• определены уровни общей заболеваемости женщин с хирургической патологией щитовидной железы;

• оценено состояние детородной и менструальной функций, выявлены особенности гинекологической заболеваемости, патологии молочных желез, установлены особенности течения беременности и родов у женщин, оперированных по поводу заболеваний щитовидной железы, до и после оперативного лечения.

Практическая значимость работы заключается в разработке методических рекомендаций, направленных на совершенствование лечебно-профилактической помощи женщинам, оперированным по поводу заболеваний щитовидной железы.

Динамическое наблюдение за женщинами, оперированными по поводу заболеваний щитовидной железы, активная работа с ними в процессе исследования способствовали повышению уровня, гигиенического воспитания и, как следствие, увеличению обращаемости за лечебно-профилактической помощью.

Практическая ценность научного исследования подтверждается внедрением результатов и предложений выполненной работы.

Методические рекомендации «Социально-гигиеническая характеристика женщин, оперированных по поводу заболеваний щитовидной железы, и пути совершенствования лечебно-профилактической помощи», утвержденные Департаментом охраны здоровья населения Кемеровской области, разосланы в адрес управлений здравоохранением субъектов Российской Федерации, управлений здравоохранением городов и центральных районных больниц Кемеровской области, а также лечебно-профилактические учреждения, оказывающие медицинскую помощь при тиреоидной патологии.

Предложения, изложенные в методических рекомендациях, нашли практическое применение в работе Министерства здравоохранения Республики Хакасия (Акт внедрения от 19.05.2005 г.), Департамента охраны здоровья населения Кемеровской области (Акт внедрения от 13.06.2005 г.), Владивостокского филиала Дальневосточного научного центра физиологии и патологии дыхания Сибирского отделения Российской академии медицинских наук НИИ медицинской климатологии и восстановительного лечения (Акт внедрения от 26.06.2005 г.), Отдела здравоохранения администрации Московского района г. Санкт-Петербурга (Акт внедрения от 23.09.2005 г.), Муниципального лечебно-профилактического учреждения Городская клиническая больница № 1 г. Новокузнецка" (Акт внедрения 16.05.2005 г.), Федерального государственного учреждения здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии в Кемеровской области» (Акт внедрения от 26.05.2005 г.).

На основании материалов проведенного исследования разработаны и опубликованы по решению Центрального методического совета Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Кемеровская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» учебно-методические рекомендации «Организация комплексного социально-гигиенического исследования отдельных групп населения», которые применяются в учебном процессе.

Настоящие методические рекомендации используются при подготовке врачей в Государственных образовательных учреждениях высшего профессионального образования: «Кемеровская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (Акт внедрения от 23.04.2005 г.), «Омская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (Акт внедрения от 16.05.2005 г.), «Сибирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (Акт внедрения от 29.06.2005 г.).

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Методические подходы к комплексному социально-гигиеническому исследованию условий жизни позволяют установить основные факторы, оказывающие неблагоприятное влияние на состояние здоровья женщин оперированных по поводу заболеваний щитовидной железы;

2. Женщины, оперированные по поводу заболеваний щитовидной железы, имеют особенности по основным социально-демографическим и социальногигиеническим показателям, что свидетельствует о необходимости дифференцированного подхода в системе охраны их здоровья- 3. С учетом социально-гигиенической характеристики контингента, предложения и рекомендации по улучшению здоровья женщин, перенесших оперативное лечение щитовидной железы, должны предусматривать совершенствование лечебно-профилактической помощи, гигиеническое обучение и воспитание.

Апробация работы и личный вклад автора в разработку темы.

Результаты исследования доложены и получили одобрение на научно-практической конференции молодых ученых Кузбасса «Проблемы медицины и биологии» (Кемерово, 2002) — межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 60-летию Кемеровской области (Кемерово, 2003) — межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 40-летию медико-профилактического факультета КГМА «Проблемы гигиены и эпидемиологии в Сибири» (Кемерово, 2003) — Всероссийской научно-практической конференции «Многопрофильная больница: проблемы и решения» (Ленинск-Кузнецкий, 2003) — международной научно-практической конференции «Современные медицинские технологии в здравоохранении как эффективный путь повышения качества медицинской помощи (Экспо-Сибирь, Кемерово, 2004) — межрегиональной конференции молодых ученых (Кемерово, 2004) — региональной научно-практической конференции молодых ученых, посвященной 50-летию Кемеровской государственной медицинской академии (Кемерово, 2005).

Основные положения диссертации опубликованы в 13 печатных работах, в том числе 2 методических рекомендациях.

Все научные результаты, представленные в работе, получены автором лично: сформированы программа и методика исследованиясоставлены статистические бланки для выкопировки необходимых данныхосуществлен сбор информациисоставлены таблицы и графикипроведена статистическая обработка и интерпретация полученных научных результатов.

Объем и структура работы.

Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, предложений, раздела «Материалы, подтверждающие практическое использование результатов исследования», списка использованной литературы (235 отечественных и 89 иностранных авторов) и приложения. Объем диссертации составляет 168 страниц компьютерного текста. Собственные исследования изложены на 149 страницах. Диссертация иллюстрирована 1 схемой, 8 рисунками и 45 таблицами.

выводы.

1. Предложенная методика комплексного социально-гигиенического исследования условий жизни и здоровья женщин, оперированных по поводу заболеваний щитовидной железы, позволяет объективно и всесторонне изучить данную проблему, выявить социально-трудовые и социально-бытовые факторы, оказывающие неблагоприятное влияние на состояние здоровья и на основании этого разработать профилактические мероприятия.

2. Частота распространения хирургических вмешательств по поводу заболеваний щитовидной железы у женщин составляет 51,3±0,8 случая на 100 000 женского населения. Отмечается рост данных вмешательств с 45,6±1,7 случая в 2000 году до 57,3±1,9 случая в 2004 году. Наибольшая частота распространения хирургических вмешательств по поводу заболеваний щитовидной железы характерна для женщин возрастной группы 15−49 лет, где она составляет 27,7±0,6 случая на 100 000 женского населения.

3. В структуре хирургической патологии щитовидной железы 68,2% приходится на узловые (многоузловые) нетоксические зобы, 17,7% -доброкачественные новообразования, 6,6% - злокачественные новообразования, 5,6% - диффузный токсический зоб, 1,4% - аутоиммунный тиреоидит, 0,5% - прочие заболевания.

4. Общая заболеваемость женщин, оперированных по поводу заболеваний щитовидной железы, выше аналогичного показателя женского населения Кемеровской области и составляет 1664,1±0,06 случая на 1000 обследованных. По частоте распространения наибольшие уровни имеют болезни системы кровообращения — 389,8±22,4 случая на 1000 обследованных женщин, болезни органов дыхания — 343,2±21,8 случая, болезни органов пищеварения — 133,5±15,6 случая, болезни глаза и его придаточного аппарата — 133,5±15,6 случая на 1000 обследованных женщин. Четыре вышеперечисленных класса болезней составляют 60,6% от числа всех случаев общей заболеваемости.

5. Уровень общей заболеваемости женщин, оперированных по поводу болезней щитовидной железы, определяется рядом социально-гигиенических факторов, ведущими из которых являются: возраст, общий и профессиональный стаж работы, профессия, режим работы, удовлетворенность работой, взаимоотношения в семье, среднии месячный бюджет, режим питания, вредные привычки (курение и употребление алкоголя).

6. Репродуктивное здоровье женщин, подвергнутых оперативному лечению по поводу диффузного токсического зоба, в сравнении с женщинами, не имеющими тиреоидной патологии, имеет целый ряд сопоставимых показателей. Вместе с тем у женщин, прооперированных в связи с заболеваниями щитовидной железы, по сравнению с женщинами, не имеющими данных заболеваний, отмечается более позднее возникновение менархе (18,4±2,9% и 6,8±2,2% обследованных женщин соответственно), большая длительность менструальных выделений (4,6±0,2 и 4,1±0,1 дня), более частое возникновение преждевременных родов (14,7±2,7% и 5,4±1,9%). Обращает внимание наличие только у женщин с диффузным токсическим зобом злокачественных новообразований эндометрия и эндометриоза матки (3,5±1,4% и 2,3±1,1% соответственно).

7. Медицинская помощь женщинам с хирургической патологией щитовидной железы оказывается широко разветвленной сетью лечебно-профилактических учреждений. Однако материалы исследования свидетельствуют, что обращались за медицинской помощью сразу при возникновении заболевания лишь 13,9% обследованных женщин. Спустя некоторое время после возникновения заболевания обращались за медицинской помощью 25,6% обследованныхкогда болезнь не позволяла продолжать работу или учебу — 37,2%- после неэффективного самолечения — 15,1% и по другим причинам не обращались своевременно за врачебной помощью 8,2% обследованных женщин.

Вообще не обращались за медицинской помощью в случае болезни 20,9% обследованных женщин. Основными причинами не обращения к врачу являются: боязнь пропустить работу или учебу (25,4%), недостаток времени (20,1%), трудность в записи на прием к врачу (15,7%), далекое расположение поликлиники (11,9%), уверенность в самоизлечении болезни (11,9%), недоверие врачам (0,7%).

8. О медицинской эффективности лечебно-профилактических мероприятий у женщин, перенесших оперативное лечение заболеваний щитовидной железы, говорит самооценки их здоровья. Так, до оперативного лечения, 54,8% пациенток оценивали свое здоровье, как плохое- 39,3% - как удовлетворительное и лишь 5,9% - как хорошее. Через три года после оперативных вмешательств и проведенных лечебно-профилактических мероприятий 26,5% женщин оценили свое здоровье, как хорошее- 58,8% -как удовлетворительное и 14,7% - как плохое (Р<0,05).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Ведущие отечественные ученые в области общественного здоровья и здравоохранения убедительно показывают разностороннее влияние социально-гигиенических условий и образа жизни на здоровье человека. Поэтому при разработке мероприятий по социальному планированию и медицинскому обслуживанию важное значение имеют комплексные социально-гигиенические исследования основных групп населения. Такие исследования позволяют разрабатывать и проводить конкретные профилактические мероприятия дающие наибольший эффект на вкладываемые средства [51, 117, 230, 231, 232]. К одной из таких групп можно отнести женщин с заболеваниями щитовидной железы.

Литературные данные свидетельствуют, что заболевания щитовидной железы являются огромной социально-гигиенической проблемой. Более чем для 1 млрд. жителей Земли существует повышенный риск развития тиреоидной патологии в результате недостаточности потребления йода, у 211 млн. человек имеется увеличенная щитовидная железа, у 20 млн. человек наблюдается умственная отсталость в результате йодной недостаточности. Подобная ситуация характерна и для России.

Особо остро проблема стоит в Кемеровской области, относящейся к экологически неблагополучным регионам, зоне зобной эндемии и йодной недостаточности. На население Кузбасса в той или иной степени воздействуют практически все известные факторы, способствующие развитию заболеваний щитовидной железы.

Высокая заболеваемость щитовидной железы (в том числе раком) приводит к большим потерям человеческих ресурсов, отвлечению значительных средств здравоохранения. Имеется большая группа людей, перенесших оперативное лечение щитовидной железы и требующих специальных медико-социальных мероприятий, направленных на совершенствование лечебно-профилактической помощи.

В настоящее время отсутствует достоверная и полная информация о распространенности и структуре хирургической патологии щитовидной железы среди населения Кемеровской области, не изучались социально-гигиенические факторы, влияющие на людей, перенесших оперативное лечение с данной патологией.

Литературные данные свидетельствуют, что репродуктивное здоровье женщин с заболеваниями щитовидной железы характеризуется частым нарушением менструальной функции, снижением фертильности, осложнениями беременности и родов. Тиреоидная патология часто сочетается с гинекологическими заболеваниями.

Имеются работы, посвященные изучению показателей репродуктивного здоровья у женщин детородного возраста с различными заболеваниями щитовидной железы, в частности с узловыми формами после органосохраняющих операций, в том числе выполненных во время беременности.

Однако нет работ по детальному изучению репродуктивного здоровья женщин детородного возраста, страдающих диффузным токсическим зобом. В изученной литературе лишь немногочисленные работы посвящены течению беременности и родов у женщин, оперированных по поводу диффузного токсического зоба.

Изучение данных проблем имеет не только медицинское, но и социальное значение, так как наряду с увеличением распространенности заболеваний щитовидной железы имеет место и увеличение оперативных вмешательств на щитовидной железе, в том числе у женщин фертильного возраста. Это влечет за собой изменения в тиреодном гомеостазе и, как следствие, в репродуктивной системе. Не разработаны комплексные программы профилактики и оценки качества жизни женщин, перенесших оперативные вмешательства по поводу хирургической патологии щитовидной железы. В связи с этим является необходимым более глубокое изучение репродуктивной системы, течения беременности и родов у женщин, перенесших оперативное вмешательство по поводу заболеваний щитовидной железы, в том числе диффузного токсического зоба, разработки профилактических мероприятий, направленных на сохранение репродуктивного здоровья данной группы населения.

Данное исследование проведено в Кузбассе, крупном промышленном регионе России, в основном расположенном на территории Кемеровской области. Кузбасс относится к наиболее индустриальным и урбанизированным территориям нашей страны, имеющим свои социально-экономические и климатические особенности, с численность населения 2899 тыс. человек.

Объектом настоящего исследования являются женщины, проживающие на территории Кемеровской области, прооперированные по поводу заболеваний щитовидной железы в лечебно-профилактических учреждениях Кузбасса в 2000;2004 годах. Каждая женщина, входящая в объект исследования, принята за единицу наблюдения. Исследованию подвергнуто 3991 женщина.

Разработанная программа комплексного социально-гигиенического исследования условий жизни и здоровья женщин, оперированных по поводу заболеваний щитовидной железы, построена на основе отбора выборочных совокупностей по трем ступеням сложности. На первой ступени исследования составлена социально-демографическая характеристика 3991 женщины, оперированной по поводу заболеваний щитовидной железы в лечебно-профилактических учреждениях Кемеровской области, определены уровень и структура заболеваемости щитовидной железы, установлено влияние социально-демографических факторов на уровень заболеваемости щитовидной железы.

На второй ступени исследованы 472 женщины, оперированные по поводу заболеваний щитовидной железы в отделении эндокринной хирургии Кемеровской областной клинической больницы в 2000;2004 годах. Проведено социально-гигиеническое изучение условий их жизни и здоровья.

Наряду со структурой заболеваемости щитовидной железы изучена неучтенная заболеваемость, по поводу которой женщины не обращались в лечебно-профилактические учреждения.

На третьей ступени исследования проведено социально-гигиеническое изучение 136 женщин репродуктивного возраста, оперированных по поводу хирургической патологии щитовидной железы. Дана социально-гигиеническая характеристика рассматриваемой группе женщин, изучено репродуктивное здоровье женщин в зависимости от некоторых социально-гигиенических факторов и патологии щитовидной железы в сравнении со 132 женщинами, не имеющими заболеваний щитовидной железы.

Применение комплексного многоступенчатого исследования позволило выявить взаимосвязь между условиями труда, быта и показателями состояния здоровья, всесторонне оценить здоровье женщин, оперированных по поводу заболеваний щитовидной железы во взаимодействии факторов: среда — организм — поведение.

В ходе исследования широко применялись группировки и современные классификации в оценке уровней и интенсивности распространения различных факторов внешней среды, оказывающих непосредственное влияние на здоровье женщин.

При характеристике здоровья и условий жизни женщин вычислялись интенсивные и экстенсивные показатели, определялись их ошибки и достоверность, использовалось графическое изображение и др.

Разработка заболеваемости проведена за пять лет в соответствии с Международной классификацией болезней десятого пересмотра.

В процессе статистической обработки данных, в целях определения представительности материала и рационального выбора методов оценки его достоверности, выяснялась принадлежность крайних вариант к совокупности, учитывался характер распределения с помощью коэффициента ассиметрии, величины эксцесса, критерия согласия и других.

Наличие влияния социально-трудовых, социально-бытовых и других факторов на возникновение заболеваемости определялось методами корреляционного и дисперсионного анализов, критерием Стьюдента.

Статистическая обработка материала проводилась на ПЭВМ типа IBM PS с использованием пакета прикладных лицензионных программ EXEL, STATISTICA (BXXROOIA568531FAN CD-KEY Q8528DN45GT5M).

Социально-гигиеническая характеристика женщин, оперированных по поводу заболеваний щитовидной железы показывает, что наибольшая частота распространения хирургических вмешательств по поводу заболеваний щитовидной железы наблюдается в возрастной группе 15−49 лет, где она составляет 27,7±0,6 случая наЮОООО женского населения (Р<0,001). Наибольшая доля рассматриваемых вмешательств приходится на возрастную группу 40−49 лет, где она составляет 31,7±0,7% от числа всех женщин страдающих данными заболеваниями (Р<0,05).

Из числа женщин, оперированных по поводу заболеваний щитовидной железы, 91,7% проживают в городах, 73,1% состоят в браке.

Чаще всего оперативное лечение проводилось в зимний период (27,4% случаев) и четвертом квартале года (28,7% случаев).

По образовательному цензу 67,1% обследованных женщин имеют высшее и среднее специальное образование, 33,1% по профессиональной принадлежности относятся к рабочим.

Большинство женщин, подвергнутых оперативному лечению по поводу заболеваний щитовидной железы, имеют общий стаж и стаж работы по профессии более 20 лет (59,6% и 41,2% от числа обследованных женщин соответственно). В тоже время 20,1% из них не удовлетворены работой. Среди факторов, вызывающих утомление во время работы, наибольшее значение имеют повышенное напряжение на зрение и внимание, высокая ответственность.

Из числа обследованных женщин 24,2% проживают в наименее благоприятных и плохих условиях, 30,6% имеют недружные отношения, ссоры и конфликты в семье. Свободное от работы время большинство женщин (62,8%) проводят за занятием домашним хозяйством:

Среднемесячный бюджет у 59,7% обследованных находится1 ниже прожиточного минимума, выше 3000 рублей в месяц на человека в семье имеет лишь 18,7% обследованных женщин.

Курят 14,9±1,6% женщин, перенесших оперативное лечение по поводу заболеваний щитовидной железы, употребляют алкоголь 61,8±2,2%, причем 17,8±1,8% -с опьянением.

Общая заболеваемость женщин, оперированных по поводу болезней щитовидной железы, находится на высоком уровне и составляет 1644,1 ±0,06 случая на 1000 обследованных, превышая уровень данной заболеваемости среди женского населения Кемеровской области, где аналогичный показатель равен 1498,0±0,03 случая.

По частоте распространения первое место занимают болезни системы кровообращения- 389,8±22,4 случая на 1000 обследованных женщин. На втором месте находятся болезни органов дыхания — 343,2±21,8 случая на 1000 женщин, на третьем месте — болезни органов пищеварения, а также болезни глаза и его придаточного аппарата, частота которых составляет по 133,5±15,6 случая на 1000 обследованных женщин.

В процессе анализа, установлено влияния некоторых медико-социальных (социально-трудовых и социально-бытовых) факторов на уровни общей заболеваемости. Статистически, выше уровни общей заболеваемости отмечаются у женщин, оперированных по поводу заболеваний щитовидной железы: в старших возрастных группахпроживающих в городахв осенний и зимний периодыгодастрадающих заболеваниями щитовидной железы (диффузным токсическим зобом, узловыми нетоксическими зобами и аутоиммунным тиреоидитом) — имеющих большой общий и профессиональный стаж работыявляющихся по профессии служащимиработающих в режиме труда с продленной сменой, ненормированным рабочим днем и сверхурочными работамипроживающих в плохих жилищных условияхс конфликтными взаимоотношениями в семьеимеющих среднемесячный бюджет ниже прожиточного минимума, неудовлетворительный режим питания и вредные привычки (курение и употребление алкоголя).

Анализ показателей репродуктивного здоровья женщин, подвергнутых оперативному лечению по поводу диффузного токсического зоба, в сравнении с женщинами, не имеющими заболеваний щитовидной железы, показал, что обе группы женщин имеют сопоставимые показатели по среднему возрасту начала менархе (13,8±1,1 и 12,4±0,9 года соответственно), средней продолжительности менструального цикла (27,2±2,2 и 26,8±2,4 дня), нарушениям менструальной функции (50,0±3,8% и 53,0±4,3%), количеству родов (72,3±3,4% и 81,1±3,4%), родившихся живыми детей (97,8± 1,1% и 98,6±1,0%), кратности самопроизвольных выкидышей (18,4±2,9 и 14,5±3,0 на 100 женщин соответственно), кратности медицинских абортов (46,0±3,7 и 59,5±4,2 случая на 100 женщин), частоте не осложненного течения беременности (36,0±3,6 и 40,2±4,2 случая на 100 женщин), частоте проведения оперативного родоразрешения (10,3±2,3 и 9,8±2,6 случая на 100 женщин), оперативным вмешательствам по поводу гинекологической патологии (39,7±3,7% и 35,1±4,1% женщин соответственно), первичному и вторичному бесплодию (14,7±2,7% и 13,5±2,9%), патологии молочных желез (12,6±2,5% женщин основной группы и 19,2±3,4% женщин группы сравнения).

Вместе с тем у женщин, прооперированных в связи с заболеваниями щитовидной железы, по сравнению с женщинами, не имеющими данных заболеваний, отмечается более позднее возникновение менархе (18,4±2,9% и 6,8±2,2% обследованных женщин соответственно), большая длительность менструальных выделений (4,6±0,2 и 4,1±0Д дня), более частое возникновение преждевременных родов (14,7±2,7% и 5,4±1,9%). Обращает внимание наличие только у женщин с диффузным токсическим зобом злокачественных новообразований эндометрия и эндометриоза матки (3,5±1,4% и 2,3±1,1% соответственно).

В тоже время, у женщин группы сравнения статистически достоверно чаще наблюдается раннее началоменархе (18,9±3,4% в данной группе и 4,5±1,6% у женщин с диффузным токсическим зобом), большее число беременностей (96,0±1,7% и 85,3±2,7% соответственно), количество¦ родов, произошедших в физиологические сроки (94,6±1,7% и 85,3±2,7%), чаще встречаются хронические воспалительные заболевания матки и придатков (44,5±4,3% и 24,4±3,2% соответственно).

При оценке показателей репродуктивного здоровья женщин с диффузным токсическим зобом до оперативного вмешательства и после операции через один и три года установлено, что остались неизменными средняя продолжительность менструального цикла (до операции — 27,2±2,2 дня, через год после операции — 28,2±2,3 дня, через три года после операции — 28,5±2,3 дня), количество различных нарушений менструальной функции (50,0±4,3%, 50,8±4,3% и 47,6±4,3% соответственно), кратность родов (72,8±3,8 случаев на 100 женщин до операции и 81,6±3,3 случаев через три года после операции).

В тоже время отмечается статистически достоверное уменьшение средней длительности менструальных выделений (4,6±0,2 дня до операции- 3,8±0,2 дня через год после операции и 4,4±0,2 дня через три года после оперативного лечения).

В структуре гинекологической патологии у женщин с диффузным токсическим зобом до оперативного вмешательства преобладали хронические воспалительные заболевания матки, и придатков — 18,6±3,3%- доброкачественные новообразования матки.(миомы) — 16,3±3,2%.

После оперативного лечения диффузного токсического зоба чаще всего встречались доброкачественные новообразования матки, на долю которых приходилось 15,1±3,1% от числа всей гинекологической патологии, выявленной среди обследованной группы женщин.

Медицинская помощь женщинам с хирургической патологией щитовидной железы оказывается широко разветвленной сетью лечебно-профилактических учреждений. Выявление больных осуществляется при обращении граждан в здравпункты предприятий, фельдшерско-акушерские пункты, общую врачебную (семейную) практику, амбулаторию, поликлиники и женские консультации. Важную роль в выявлении больных играет Губернский медико-диагностический комплекс.

Специализированная медицинская помощь данной категории больных, в том числе стационарная, осуществляется в Кемеровской областной клинической больнице, Кемеровском областном клиническом онкологическом диспансере, Новокузнецкой городской клинической больнице № 1, Новокузнецком городском онкологическом диспансере.

Из общего числа обследованных женщин 42,3% получали лечение в ГУЗ «Кемеровской областной клинической больнице», 28,9% - в МЛПУ «Новокузнецкой городской клинической больнице № 1», 28,0% - в ГУЗ «Кемеровском областном клиническом онкологическом диспансере», 0,8% -в МЛПУ «Новокузнецком городском онкологическом диспансере».

Вызывает тревогу тот факт, что обращались за медицинской помощью сразу при возникновении заболевания лишь 13,9% обследованных женщин. Спустя некоторое время после возникновения заболевания обращались за медицинской помощью 25,6% обследованныхкогда болезнь не позволяла продолжать работу или учебу — 37,2%- после неэффективного самолечения — 15,1% и по другим причинам не обращались своевременно за врачебной помощью 8,2% обследованных женщин.

Вообще не обращались за медицинской помощью в случае болезни 20,9% обследованных женщин. Основные причины не обращения к врачу являются: боязнь пропустить работу или учебу (25,4%), недостаток времени (20,1%), трудность в записи на прием к врачу (15,7%), далекое расположение поликлиники (11,9%), уверенность в самоизлечении болезни (11,9%), недоверие врачам (0,7%).

О медицинской эффективности лечебно-профилактических мероприятий у женщин, перенесших оперативное лечение заболеваний щитовидной железы, говорит самооценка их здоровья. Так, до оперативного лечения, 54,8% пациенток оценивали свое здоровье, как плохое- 39,3% - как удовлетворительное и лишь 5,9% - как хорошее. Через три года после оперативных вмешательств и проведенных лечебно-профилактических мероприятий 26,5% женщин оценили свое здоровье, как хорошее- 58,8% - как удовлетворительное и 14,7% - как плохое (Р<0,05).

Проведенное исследование позволило разработать и научно обосновать лечебно-профилактические мероприятия по профилактике заболеваний щитовидной железы и укреплению репродуктивного здоровья женщин, перенесших оперативное лечение по поводу тиреоидной патологии.