Клинические проявления. 
Сестринский уход при острой сердечной недостаточности

Клинически ОСН проявляется по-разному. Это зависит от того в правом или левом желудочке возникло перенапряжение мышцы. При этом сущесвует ряд характерных симптомов ОСН (см. рис.3).

Рис. 3— Симптомы ОСН

Как видно из рисунка 3 к основным и наиболее заметным проявлениям ОСН относится возникающая иногда даже в состоянии покоя или при минимальной физической нагрузке одышка. Также на возможность развития патологии указывает повышенная утомляемость, усиленное сердцебиение, ограничение физической активности и, вызывающая отеки, избыточная задержка жидкости в организме [21].

Одним из наиболее постоянных признаков ОСН является синусовая тахикардия. Характерно расширение границ сердца влево.

В зависимости от того, какой желудочек сердца поражен и от типа гемодинамики, а также от некоторых особенностей патогенеза различают следующие клинические варианты ОСН.

• * левожелудочковую (сердечная астма, отек легких);
• *правожелудочковую (венозный застой в большом круге кровообращения).

ОЛЖН проявляется клинически сердечной астмой, отеком лёгких.

Сердечная астма характеризуется следующими проявлениями:

• · резко выраженное удушье;
• · дыхание частое, поверхностное, одышка инспираторного или смешанного типа;
• · выраженный акроцианоз;
• · артериальная гипотензия (однако, у больных артериальной гипертензией возможно высокое АД);
• · вынужденное полувозвышенное или сидячее положение больного;
• · глухость сердечных тонов, протодиастолический ритм галопа, акцент II тона на легочной артерии;
• · сильное чувство страха смерти и беспокойство;
• · кожа, покрытая холодным потом;
• · пульс нитевидный, часто аритмичный;
• · рентгенологические признаки венозного застоя;
• · мелкопузырчатые хрипы и крепитация в нижних отделах легких [2, 28].

Клинические проявления сердечной СН этого типа имеют вид приступов астмы, которые порой могут переходить в отек легких. Приступ начинается неожиданно, чаще всего ночью.

Отек легких имеет следующую симптоматику:

дыхание клокочущее, слышны крупнопузырчатые влажные хрипы даже на расстоянии, проводящиеся из трахеи и крупных бронхов (симптом «кипящего самовара»);

• · вынужденное, полувозвышенное или сидячее положение;
• · венозное полнокровие легких, увеличение корней легких (форма «бабочки»), определяемые рентгенологически очаговые тени, округлые, разбросанные по всем полям.
• · кашель с отделением пенистой, розовой, мокроты;
• · холодный пот, акроцианоз (ухудшение сосудистого тонуса)
• · нитевидный, аритмичный пульс;
• · притупление перкуторного звука в нижних отделах легких;
• · артериальная гипотензия;
• · протодиастолический ритм галопа, глухость тонов сердца;
• · акцент II тона на легочной артерии;
• · крепитация и влажные хрипы над нижними отделами легких и выше;
• · венозное полнокровие легких, увеличение корней легких (форма «бабочки»), округлые, очаговые тени, разбросанные по всем полям, определяемые рентгенологически [28].

Таким образом, ОСН занимает значительное место среди заболеваний сердечно — сосудистой системы. Данная патология возникает чаще всего на фоне перенесенных, истощающих организм, тяжелых заболеваний сердца. Среди основных причин — артериальная гипертензия, стенокардия, инфаркт миокарда, ИБС, кардиомиопатии, пороки сердца.

При этом именно ОСН требует своевременной неотложной помощи, комплексного, эффективного и безопасного ухода, направленного, в том числе, на предупреждение рецидивов и осложнений, а также профилактических мероприятий, что может быть обеспечено правильно организованным сестринским процессом.