Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)

Внезапная смерть может наступить при тромбоэмболиях легочной артерии, — как основного ствола, так и отдельных, небольших по калибру, ее ветвей, вызывающих спазм остальных ветвей легочной артерии. Второй вариант обычно наблюдается при распространенных эмболиях мелких ветвей.

При тромбоэмболии легочной артерии необходимо найти источник эмболии. При этом следует обращать внимание на отеки нижних конечностей, которые нередко сочетаются с тромбофлебитом их вен, а также вен таза. В таких случаях нужно исследовать поперечными разрезами икроножные мышцы вплоть до костей и мышцы таза. При наличии тромбофлебита из перерезанных сосудов могут выдавливаться тромботические массы. Нередко тромбозы вен нижних конечностей следует рассматривать как проявление сердечно-сосудистой недостаточности. Как правило, ТЭЛА возникает вследствие тромбоза глубоких вен нижних конечностей, хотя имеют место случаи образования тромбов в поверхностных венах ног или глубоких венах рук. На секции ТЭЛА обнаруживается в 1,87—ЗДЗ % случаев.

Заболевания органов дыхания у взрослых

Заболевания органов дыхания у взрослых значительно реже являются причиной скоропостижной смерти. Большинство этих заболеваний протекает с выраженной симптоматикой и своевременно диагностируется. Некоторые заболевания легких иногда развиваются бессимптомно или, наоборот, очень остро, сопровождаясь в ряде случаев скоропостижной смертью. К ним относятся бронхопневмония или даже крупозное воспаление легких, которые у пожилых лиц нередко протекает скрыто, без температуры, осложняясь нарушением функции дыхания и острой сердечно-сосудистой недостаточностью. Бронхопневмония у грудных детей часто развивается очень быстро и вызывает смерть через короткий промежуток времени после начала заболевания.

Судебно-медицинский эксперт видит много случаев бронхопневмонии. В большинстве своем они вторичны, являясь осложнением другого заболевания, из-за которого тело и попало к судмедэксперту. Так, у госпитализированного по поводу травмы головы во время несчастного случая часто развивается бронхопневмония. Внезапная смерть при первичной пневмонии отмечается редко. Когда же это случается, ищут лобулярную или конфлуентную бронхопневмонию, захватывающую как минимум одну долю. Такие случаи обычно подразумевают алкоголизм. Иногда встречаются случаи билатеральной острой фульминантной туберкулезной пневмонии. Страдающий данной формой заболевания, как правило, алкоголик, или имеет нарушения иммунной системы. В редких случаях маленький ребенок жалуется на респираторные симптомы в течение нескольких дней, но родители, как правило, уверены, что ничего серьезнее простуды у него не может быть. У таких детей часто обнаруживается сливающаяся бронхопневмония, поражающая обе доли, бронхиолит.

Легочные кровотечения. Причиной скоропостижной смерти могут явиться легочные кровотечения при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких, бронхоэктатической болезни, при абсцессах, опухолях легких и т. д. Подавляющее большинство легочных кровотечений возникает на почве фиброзно-кавернозного туберкулеза легких, приводящего к разрыву кровеносных сосудов.