Классификация психогенных расстройств, возникающих в ситуациях, связанных с угрозой жизни военнослужащих

Важным обстоятельством воздействия боевых условий на психику человека является то, что неблагоприятное воздействие условий боевой обстановки на организм человека повышает чувствительность к психотравмирующим факторам. По мнению В. А. Гиляровского^[1], имеет место.

• — общая астенизация;
• — понижение тонуса организма;
• — вялость и апатия участников боевых действий.

По мнению А. Г. Караяни и И. В. Сыромятникова, психическая травма может выступать последним звеном в цепи различных неблагоприятных воздействий. Особая роль в повышении чувствительности солдат к психотравмирующим факторам придается ранениям и травмам (особенно головного мозга). Травматические повреждения головы нарушают деятельность адаптационно-защитных механизмов, в большей или меньшей степени разрушают барьер, стоящий между внешними раздражениями и психикой, и делают ее более чувствительной.

Расстройство в деятельности защитных механизмов ведет к срывам в приспособлении к внешним условиям, в способности преодолевать трудности, к более легкому возникновению невротических состояний.

Однако психотравмирующие факторы воздействуют не только на психику воина, но и на весь организм в целом.

В настоящее время сложились следующие подходы к пониманию психической травмы.

• 1. Ф. В. Бассин, В. Е. Рожнов и М. А. Рожнова изучают ее в русле концепции психологической защиты^[2]. Они отмечают, что психологическая защита выполняет роль спонтанного устранения психических травм, а психические травмы обусловлены нарушением психологической защиты. Эти же авторы обращают внимание на то, что психическая травма приводит к нарушению прежней системы значимых переживаний. Поэтому в процессе психотерапии предлагается противопоставить нарушенной системе другую, с не менее высоким потенциалом значимости (рис. 1.8).
• 2. Ю. А. Александровский рассматривает психотравматизацию с точки зрения концепции индивидуального барьера психической адаптации^[3]. Согласно данной концепции, психотравмирующие факторы вызывают напряжение (перенапряжение) активности данного барьера. В случае ослабления активности или целостности индивидуального барьера психической адаптации происходит нарушение «психического гомеостаза» и снижение уровня адаптации, что впоследствии может привести к психогенным расстройствам (рис. 1.9).

Рис. 1.8. Схематическое представление психической травмы по Бассину Ф. В. и др.

Рис. 1.9. Схематическое представление психической травмы по Александровскому Ю. А.

• 3. А. М. Свядощ понимает психическую травму как результат воздействия психотравмирующих раздражителей, сила которых определяется значимостью патогенной информации для данного индивида. Он выделяет острые психические травмы и хронические^[4]. Первые являются результатом однократного, сверхсильного воздействия, вторые — многократно действующих, более слабых воздействий.
• 4. Г. К. Ушаков дает классификацию психических травм с точки зрения их интенсивности^[5]. В частности, он выделяет:
  • а) массивные (катастрофические), внезапные, острые, неожиданные, потрясающие, одноплановые:
    • — сверхактуальные для личности;
    • — неактуальные для личности;
  • б) ситуационные острые (подострые), неожиданные, многопланово вовлекающие личность (связанные с утратой социального престижа, с ущербом для самоутверждения);
  • в) пролонгированные ситуационные, трансформирующие условия многих лет жизни:
    • — осознаваемые и преодолимые;
    • — неосознаваемые и непреодолимые;
  • г) пролонгированные ситуационные, приводящие к осознанной необходимости стойкого психического перенапряжения (истощающие):
    • — вызываемые самим содержанием ситуации;
    • — вызываемые чрезмерным уровнем притязания личности при отсутствии объективных возможностей для достижения цели в обычном ритме деятельности.

Г. К. Ушаковым были выделены также уровни реагирования на психотравмирующие факторы:

• — внеличностные;
• — крупносистемные на уровне темперамента;
• — характерологические;
• — личностные.

А. Мэркер^[6], согласно своей этиологической мультифакторной концепции стресса, выделяет три группы факторов, сочетание которых приводит к психотравматизации:

• 1) свойства травмирующих факторов:
  • — тяжесть травмы;
  • — ее неконтролируемость;
  • — неожиданность;
• 2) отсутствие защитных факторов:
  • — способности к осмыслению происходящего;
  • — сформированных механизмов совладания;
  • — социальной поддержки;
• 3) наличие факторов риска:
  • — возраст;
  • — отрицательный прошлый опыт;
  • — наличие психических расстройств в анамнезе;
  • — низкий социоэкономический опыт.

Практика показывает, что отсутствие хотя бы одного из перечисленных факторов многократно снижает возможность психотравмирования военнослужащих!

Учитывая это обстоятельство, считается, что человек пережил травматическое событие, если выполняются одновременно два условия:

• а) человек пережил или наблюдал одно или более событий, в которых с ним или с другими людьми произошло следующее:
  • — возникла угроза смерти, потенциальная или реальная;
  • — смерть другого человека;
  • — серьезное ранение или угроза получения инвалидности;
• б) человек реагировал на это интенсивным страхом и чувством беспомощности.

Ю. А. Александровский^[7] выделяет две группы возможных реакций и состояний людей при жизнеопасных ситуациях:

• 1) с непсихотической симптоматикой — непатологические (физиологические) реакции, психогенные патологические реакции, психогенные невротические состояния;
• 2) с психотическими расстройствами (острые и затяжные реактивные психозы).

По существу здесь перечислены возможные уровни патологизации психики.

К непатологическим (физиологическим) невротическим явлениям относятся реакции на боевой стресс (адаптационные реакции). Они проявляются в следующем:

• — повышенной эмоциональной напряженности и психомоторных изменениях, вызванных страхом (множество нецелесообразных движений);
• — беспорядочном, бесцельном метании;
• — ступорозном обездвижении;
• — отрывистой, несвязной речи.

К названным симптомам прибавляются такие вегетативные реакции, как:

• — учащенное мочеиспускание, дисфункция желудка и кишечника;
• — тошнота, головокружение, ознобоподобный тремор;
• — изменение пигментации кожных покровов;
• — ощущение нехватки воздуха, чувство удушья;
• — ощущение сильной физической слабости, жара или холода и др.

Психогенные патологические реакции проявляются в симптомах астенического, депрессивного, истерического и других синдромов. Основным показателем того, что наблюдаемая симптоматика отражает непсихотический уровень травматизации военнослужащего, является сохранение им в достаточной степени критической оценки происходящего и способности к целенаправленной деятельности.

• [1] Гиляровский В. А. Старые и новые проблемы психиатрии. М.: Медгиз, 1946. 198 с.
• [2] Бассин Ф. В., Рожнов В. Е., Рожнова М. А. Психическая травма. В кн.: Руководствопо психотерапии / под ред. В. Е. Рожнова. Ташкент, 1979.
• [3] Александровский Ю. А. Пограничные психические расстройства.
• [4] Свядощ А. М. Неврозы и их лечение. 1971. 451 с.
• [5] Ушаков Г. К. Пограничные нервно-психические расстройства. М., 1978. 375 с.
• [6] Maercker A. Therapie der posttraumatischen Belastungstoerung. Heidelberg, 1998.
• [7] Александровский Ю. А. Пограничные психические расстройства.