Система психологической реабилитации военнослужащих с посттравматическими стрессовыми расстройствами

В результате изучения 3 главы курсант (студент) должен:

знать

• • сущность реабилитации;
• • сущность, цели, задачи психологической реабилитации;
• • функции элементов реабилитационного комплекса;
• • этапы психологической реабилитации военнослужащих;

уметь

• организовать лечебную физкультуру в рамках психической реабилитации военнослужащих;

владеть

• • принципами, средствами и методами психологической реабилитации военнослужащих;
• • психотерапевтическими методами воздействия на психику и организм военнослужащего.

И. Г. Малкина-Пых пишет, что чрезвычайные (экстремальные) ситуации характеризуются, прежде всего, сверхсильным воздействием на психику человека, что вызывает у него травматический стресс. Психологические последствия травматического стресса в крайнем своем проявлении выражаются в посттравматическом стрессовом расстройстве, возникающем как затяжная или отсроченная реакция на ситуации, сопряженные с серьезной угрозой для жизни или здоровья^[1].

Интенсивность стрессогенного воздействия в ситуациях, связанных с угрозой существованию человека, по мнению Н. В. Тарабриной, бывает столь велика, что личностные особенности или предшествующие невротические состояния уже не играют решающей роли в генезе ПТСР. Их наличие может способствовать развитию, отражаться в течении или клинической картине ПТСР, однако последнее может развиться в катастрофических обстоятельствах практически у каждого человека даже при полном отсутствии явной личностной предрасположенности. Следует подчеркнуть:

• 1) ПТСР — это одно из возможных психологических последствий переживания травматического стресса;
• 2) данные многочисленных исследований говорят о том, что ПТСР возникает приблизительно у 20% лиц, переживших ситуации травматического стресса (при отсутствии физической травмы, ранения).

Люди, страдающие ПТСР, могут обращаться к врачам различного профиля, поскольку его проявления, как правило, сопровождаются как другими психическими расстройствами (депрессия, алкоголизм, наркомания и пр.), так и психосоматическими нарушениями. В психологической картине ПТСР специфика травматического стрессора (военные действия или насилие и т. д.) безусловно, учитывается, хотя общие закономерности возникновения и развития ПТСР не зависят от того, какие конкретные травматические события послужили причиной психологических и психосоматических нарушений. Главным является то, что эти события носили экстремальный характер, выходили за пределы обычных человеческих переживаний и вызывали интенсивный страх за свою жизнь, ужас и ощущение беспомощности. Важными характеристиками тяжелого психотравмирующего фактора являются неожиданность, стремительный темп развития катастрофического события и длительность воздействия, а также повторяемость в течение жизни^[2].

Согласно клинической типологии и классификации посттравматического стрессового расстройства, к этой группе расстройств отнесены затяжные патологические состояния у военнослужащих, ветеранов войны, бывших депортированных и экс-военнопленных после кратковременного или длительного экстремального воздействия.

В рамках посттравматической патологии М. Горовиц, Н. Вильнер, В. Альварес выделяют три основные группы симптомов:

• 1) чрезмерное возбуждение (включая вегетативную лабильность, нарушение сна, тревогу, навязчивые воспоминания, фобическое избегание ситуаций, ассоциирующихся с травматической);
• 2) периодические приступы депрессивного настроения (притупленность чувств, эмоциональная оцепенелость, отчаяние, сознание безысходности);
• 3) черты истерического реагирования (параличи, слепота, глухота, припадки, нервная дрожь)^[3].

Среди невротических и патохарактерологических синдромов выделены характерные для ПТСР состояния:

а) «солдатское сердце» (боль за грудиной, сердцебиение, прерывистость дыхания, повышенная потливость);

• б) синдром выжившего (хроническое чувство вины оставшегося в живых);
• в) флэшбэк-синдром (насильственно вторгающиеся в сознание воспоминания о «непереносимых» событиях);
• г) проявления «комбатантной» психопатии (агрессивность и импульсивное поведение со вспышками насилия, злоупотребление алкоголем и наркотиками, беспорядочность сексуальных связей при замкнутости и подозрительности);
• д) синдром прогрессирующей астении (послелагерная астения, наблюдающаяся после возвращения к нормальной жизни в виде быстрого старения, падения веса, психической вялости и стремления к покою);
• е) посттравматические рентные состояния (нажитая инвалидность с осознанной выгодой от полагающихся льгот и привилегий с переходом к пассивной жизненной позиции).

Эти состояния обладают определенной динамикой, в частности, посттравматическая симптоматика с возрастом может не только не ослабевать, а становиться все более выраженной.

В настоящее время, считает И. Г. Малкина-Пых, термин «ПТСР» все чаще используется применительно к последствиям катастроф мирного времени, таких как природные (климатические, сейсмические), экологические и техногенные катаклизмы; пожары; террористические действия; присутствие при насильственной смерти других в случае разбойного нападения; несчастные случаи, в том числе при транспортных и производственных авариях; сексуальное насилие; манифестирование угрожающих жизни заболеваний; семейные драмы^[4].

Средние показатели частоты ПТСР в условиях военного времени (15—30%) не совпадают с общими данными о распространенности ПТСР после тяжелого стресса в мирное время (0,5—1,2%), но для некоторых групп оказываются вполне сравнимы: высокие показатели распространенности ПТСР отмечаются у жертв преступлений (15—50%)^[5].

Участие в боевых действиях можно рассматривать как стрессовое событие исключительного характера, которое может вызвать общий дистресс практически у любого человека. В отличие от многих других стрессовых ситуаций, участие в войне может явиться психической травмой с отдаленными последствиями.

Пребывание на войне сопровождается комплексным влиянием ряда факторов, таких как:

• 1) ясно осознаваемое чувство угрозы для жизни, так называемый биологический страх смерти, ранения, боли, инвалидизации;
• 2) ни с чем не сравнимый стресс, возникающий у непосредственного участника боя, наряду с появлением психоэмоционального стресса, связанного с гибелью товарищей по оружию или с необходимостью убивать;

• 3) воздействие специфических факторов боевой обстановки (дефицит времени, ускорение темпов действий, внезапность, неопределенность, новизна);
• 4) невзгоды и лишения (нередко отсутствие полноценного сна, дефицит воды и питания);
• 5) необычный для участника войны климат и рельеф местности (гипоксия, жара, повышенная инсоляция и др.^[6]

Связанные со стрессом во время военных действий психические расстройства являются одним из главных внутренних барьеров на пути адаптации к обычной жизни. После возвращения к мирной обстановке на уже имеющееся, связанное с войной ПТСР наслаиваются новые расстройства, обусловленные стрессами, связанными с социальной дезадаптацией ветеранов. Ветераны войны, как правило, сталкиваются с непониманием, осуждением, сложностями в общении и профессиональном самоопределении, с проблемами в сфере финансов, образования, создания или сохранения семьи и др.

Участие в войне приводит к заметным качественным изменениям сознания ветерана (Еремина Т. И. и др.)^[7]. Согласно результатам исследований военных медиков и психологов, особенности жизни в боевых условиях приводят к тому, что после возвращения к мирной жизни у ветерана развивается так называемый кризис идентичности, т. е. утрата целостности восприятия себя и своей социальной роли. Это проявляется в нарушении способности адекватно участвовать в сложных социальных взаимодействиях, в которых происходит самореализация человеческой личности.

Многие из таких людей потеряли интерес к общественной жизни, снизилась их активность при решении собственных жизненно важных проблем. Нередко наблюдается утрата способности к сопереживанию и снижение потребности в душевной близости с другими людьми. Так, почти половина опрошенных военнослужащих, принимавших участие в боевых действиях в Чечне, жалуются, что они не могут найти понимания ни в обществе, ни в семье. Каждый четвертый заявил, что испытывает трудности при общении в трудовом коллективе, а каждый второй менял место работы по три-четыре раза. Нарушенная способность поддерживать социальные контакты сказывается и на семейных отношениях: почти каждый четвертый находится в разводе.

Необычайно острую психологическую драму испытывают инвалиды, а также те, кто потерял близких. Жизненный опыт этих людей уникален; он резко отличается от опыта невоевавших людей, что и порождает непонимание со стороны окружающих. Как правило, к бывшим бойцам относятся с непониманием и опаской, что только усугубляет болезненную реакцию ветеранов на непривычную обстановку, которую они оценивают с присущим им фронтовым максимализмом. Свидетельством того, что бывшие участники военных действий испытывают трудности процесса адаптации к условиям мирной жизни, является их конфликтное поведение в социальной среде: неспособность принять новые «правила игры», нежелание идти на компромиссы, попытки разрешить споры мирного времени привычными силовыми методами. Ветераны подходят к мирной жизни с фронтовыми мерками и переносят военный способ поведения на мирную почву, хотя и понимают, что это неадекватно.

После «фронтовой ясности» конфликты мирного времени, когда «противник» формально таковым не является и применение силовых методов борьбы запрещено законом, нередко оказываются сложными для восприятия тех, у кого выработалась мгновенная реакция на любую опасность. Многим ветеранам трудно сдержаться, проявить гибкость, отказаться от привычки чуть что хвататься за оружие, в прямом или в переносном смысле.

Перед обществом, встречающим своих солдат с войны, остро встают очень важные и неотложные вопросы.

Во-первых, каким образом вернуть обществу полноценных в психологическом и нравственном отношении граждан, защитить общество от разгула агрессии и неконтролируемой спонтанной воинственности.

Во-вторых, как уберечь ветеранов войны, по существу, людей с «обнаженной», незащищенной психикой, от травмирующего воздействия жестокой мирной жизни.

В-третьих, как поддержать веру потенциальных защитников Родины в ее способность заботиться о своих лучших сыновьях.

Ответы на эти вопросы напрямую связаны с проблемой психологической реабилитации участников боевых действий.

Анализ литературных источников и документов показывает, что сегодня имеют место несколько позиций, по-разному трактующих сущность, объектную область, содержание, этапы психологической реабилитации, а также соотнесенность этого понятия с другими базовыми категориями психологического вспомоществования «человеку воюющему».

Боевой устав, возлагая на командира ответственность за руководство морально-психологическим обеспечением (МПО) действий подчиненных частей и подразделений, требует от него:

• — выявления, изучения, всесторонней оценки факторов, влияющих на морально-психологическое состояние личного состава;
• — определение и постановку основных задач МПО;
• — отдачу указаний по МПО боя;
• — утверждение плана морально-психологического обеспечения боевых действий.

• [1] Малкина-Пых И. Г. Экстремальные ситуации.
• [2] Тарабрина Н. В. Практикум по психологии посттравматического стресса.
• [3] Signs and symptoms of posttraumatic stress disorder / M. J. Horowitz [et al.] //Archives of General Psychiatry. 1980. Vol. 37. P. 85—92.
• [4] Малкина-Пых И. Г. Экстремальные ситуации.
• [5] Андрющенко А. В. Посттравматическое стрессовое расстройство при ситуацияхутраты объекта экстраординарной значимости // Психиатрия и психофармакотерапия.2000. № 4. Т. 2. С. 104—109.
• [6] Пушкарев А. Л., Доморацкий В. А., Гордеева Е. Г. Посттравматическое стрессовоерасстройство: диагностика, психофармакотерапия, психотерапия. М.: Институт психотерапии, 2000.
• [7] Ерёмина, Т И. Социально-психологическая адаптация граждан, принимавших участие в боевых действиях / Т. И. Ерёмина, Н. П. Крюков, Ю. Ю Логинова: метод, пособие. Саратов: ПМУЦ, 2006. С. 60.