Реакции людей на острый стресс. 
Посттравматические стрессовые расстройства

В случаях масштабных катастроф с массовой гибелью людей, разрушением городов, наводнениями, цунами, пожарами, крупными катастрофами на промышленных предприятиях, гибелью морских и воздушных лайнеров, захватами заложников, а также после тяжких преступлений против личности у жертв обстоятельств на протяжении первых суток идет переживание собственно стресса. Затем около месяца наблюдаются психические реакции на этот стресс. И, наконец, далее на протяжении одного-двух лет (нередко и дольше) у людей наблюдаются посттравматические стрессовые расстройства (ПТСР).

В период острого действия стрессовых обстоятельств у человека наблюдается растерянность, аффект недоумения, личностная демобилизация вследствие «удара» по Я-концепции человека. Обрушивается привычное представление о мире, о своем месте в нем, о том, кто он такой. Допустим, мужчина, проживающий со своей семьей в многоквартирном доме, вечером выносит мусор на помойку. В этот момент происходит взрыв бытового газа, и дом мгновенно обрушивается. Человек стоит в спортивном костюме с пустым помойным ведром в руках на улице; в одну секунду у него исчезли дорогие ему близкие люди, документы, ценности. Понятно, что поверить в это на первых порах ему трудно. Могут происходить и острые шоковые состояния, а в дальнейшем на протяжении примерно месяца могут наблюдаться признаки подострых реактивных психозов, невротические варианты реагирования, психосоматические реакции. Появляется чувство вины выжившего. Работают механизмы личностной психологической защиты, затем отчетливее восстанавливается картина пережитых травматических событий, нарастает стремление во всем разобраться и объяснить, почему гак все произошло и «за что мне такое выпало?». Вслед за этим постепенно нарастает адаптация к текущей жизни, либо у значительного количества пострадавших далее возникают симптомы ПТСР (М. Горовиц (М.Horowitz), Н. В. Тарабрина, И. Г. Малкина-Пых, Н. Н. Пуховский). Оно определяется как нормальная психическая реакция человека на ненормальные жизненные обстоятельства.

К катастрофам невозможно быть готовым. В личном опыте людей подобных обстоятельств обычно не бывает. Острые стрессы такого уровня всегда разные, и обстановка во время катастроф ежесекундно меняется. Все это приводит к тому, что длительно могут существовать симптомы ПТСР. При этом возникают навязчивые воспоминания о пережитых событиях и флешбэки (интенсивные внезапные переживания с мощной вегетативной реакцией, как будто ужасное событие происходит сейчас). Возникают воспоминания по ассоциациям, когда что-либо или кто-либо чем-то напоминает драматический эпизод. Наблюдаются повторяющиеся кошмарные сновидения. Проявляется амнезия на важные аспекты травматических событий. У детей появляются многократно повторяющиеся монотематические игры на сюжет травмы. Исчезает интерес к занятиям и увлечениям, которые у пострадавших были до травматических событий. Стойко держится чувство одиночества, отчужденности от людей. Блекнет спектр эмоциональных реакций человека. Бывают признаки диссоциации (проявления психической деперсонализации, рассогласование отдельных психических процессов, пробелы памяти и трудности охвата ситуации в целом). Людям становится трудно ориентироваться в своем будущем, так как возникает чувство, что большая часть жизни уже прожита («модель укороченного будущего»). Наблюдается сверхнастороженность, тревожность.

На протяжении длительного времени люди становятся раздражительными, истощаемыми, конфликтными. Им трудно концентрировать внимание, падает работоспособность, у школьников резко снижается успеваемость.

Такая в целом симптоматика возникает при травматичных событиях большого масштаба и очень высокой значимости для людей. По своему содержанию это — техногенные катастрофы (крупные аварии па предприятиях с множественными жертвами, разрушениями, крушения морских судов и самолетов и пр.), природные катастрофы (наводнения, землетрясения, извержения вулканов, крупные пожары, цунами), социальные катастрофы (террористические акты, захват заложников, вынужденная миграция, боевые действия). Несмотря на немасштабность такого события, как изнасилование, оно тоже крайне тяжело переживается жертвой насилия и нередко порождает в дальнейшем симптоматику ПТСР.

В ситуациях природных или техногенных катастроф нередко у людей наблюдаются аффективно-шоковые реакции, растерянность, неадекватное поведение на фоне измененной ясности сознания (например, по типу «пира во время чумы»). Постепенно люди осознают глубину и масштабность общей и личной катастрофы, появляется чувство вины за случившееся, развивается тревожно-депрессивный синдром.

Одни люди остаются на месте катастрофы и устраняют ее последствия, другие немедленно уезжают. С течением времени у тех, кто остался на месте катастрофы, формируется адаптация к происходящему, они трудятся на пределе своих сил и возможностей, но нарастают астения, перепады настроения, стремление найти виноватого и возмущение по поводу несправедливости в виде «наказания невиновных и награждения непричастных». Нарастает интровертированность личности, алкоголизация, падает активность и инициативность, появляются психосоматические реакции и заболевания.

Для жертв, оказавшихся заложниками террористов, характерно крайне быстрое развитие ситуационных и аффективно-шоковых реакций. Они мечутся между надеждой на спасение и отчаянием, но поводу безнадежности своего положения. Люди становятся подозрительными и недоверчивыми по отношению к другим заложникам, бредоподобным образом полагая, что те договорились тайно с террористами и останутся живы. Часть заложников стараются быть незаметными или заслужить похвалу террористов за свое «примерное» поведение (особенно молодые женщины, беременные или женщины с маленькими детьми). Некоторые влюбляются в террористов, приписывая им высокие нравственные качества как борцам за справедливость, высокие мужские качества и стремление к свободе («стокгольмский синдром»). При освобождении часть заложников обвиняет своих освободителей в неправильных, ненужных и несвоевременных действиях, ибо, по их мнению, тогда удалось бы избежать «ненужных» жертв.

При изнасиловании глубоко травмируется личность жертвы преступления, так как она нивелируется, уничтожается преступником, для которого важнее всего зачастую становится обретение чувства абсолютной власти над жертвой. Нередко жертва интуитивно предчувствует угрозу, но срабатывают механизмы самоуспокоения, чувство собственной неуязвимости. При непосредственном столкновении с насильником у женщины возникают растерянность, резкая дезадаптация, бурные вегетативные реакции, острый страх, может быть сумеречное расстройство сознания. Постепенно нарастает понимание своего положения, подчиняемость, чувство беспомощности и страха за ближайшее будущее. После изнасилования появляется страх перед возможным заражением венерической болезнью, перед беременностью, перед непредсказуемостью того, как отнесутся к этому событию ее мужчина, родственники, дети. Она может опасаться мести со стороны насильника в случаях обращения в полицию. Затем в течение нескольких недель происходит постепенное восстановление прежнего образа жизни и внутреннего эмоционального равновесия, но это ложная адаптация, вслед за которой развивается депрессия, чувство собственной вины за произошедшее, чувство стыда и гнева к насильнику. Некоторые женщины стремятся разыскать преступника и сделать все, чтобы тот влюбился в жертву своего преступления, полагая, что таким образом они помогут в себе преодолеть жуткие воспоминания. После изнасилования часто возникают боязнь мужчин, избегание сексуальных контактов и неприятные ощущения при них вплоть до выраженных явлений вагинизма, избегание мест, которые хотя бы отдаленно напоминают женщине место преступления. Такие переживания при отсутствии психотерапевтической помощи и необходимой поддержки близких людей могут продолжаться годами.

Дети подвергаются изнасилованию чаще всего со стороны родственников и знакомых. При этом они испытывают растерянность, замешательство, не протестуют, боясь потерять расположение к себе насильника, чувствуют себя соучастниками или виновниками происходящего чего-то нехорошего и стыдного. Подростки-девочки причину случившегося часто видят в своем теле, к которому проникаются неприязнью, стараются после изнасилования безобразно одеваться, ходить грязной, непричесанной, чтобы выглядеть непривлекательно. У детей в дальнейшем могут появиться дневные и ночные страхи, энурез, агрессивность, чувство стыда, собственной «испорченности», сексуальные игры с детьми и соответствующие этой фабуле рисунки. У жертв изнасилования появляется амбивалентное отношение к взрослым людям. Особенно тяжело переживается ими инцест. У детей нарастают агрессивность, чувство собственной ненужности, замкнутость, суицидные мысли и действия.

Если признаки ПТСР продолжаются у человека свыше двух-трех лет, то возможна трансформация личности, имеющая малообратимый характер.

Возможен, например, аутистический вариант таких изменений, при котором человек все больше погружается в поиск виновных в трагедии, бесконечно ищет справедливости, установления истины, отгораживается от окружающих, выстраивая собственную внутреннюю картину мира, игнорируя реальность.

Другой вариант изменений личности — ипохондрическое развитие. Без объективных на то причин человек бесконечно озабочен состоянием своего здоровья, постоянно ходит к врачам с жалобами ипохондрического характера и, будучи уверенным в том, что он чем-либо болен, считает, что врачи не могут это определить.

Третий вариант личностных изменений — токсикоманический. Человек погружается в алкоголизм, наркозависимость, прием медицинских препаратов, теряя прежний образ жизни, близких людей, друзей.

Возможен и четвертый вариант — асоциальный путь деформации личности с бродяжничеством, воровством, проституцией, попрошайничеством и т. п. Человек живет по принципу: «Мне терять нечего. Чем хуже, тем лучше».

Контрольные вопросы и задания

• 1. Дайте характеристику понятия «стресс». Что такое эмоциональный стресс?
• 2. Как может проявляться переживание человеком горя утраты?
• 3. Опишите характерологические реакции детского возраста.
• 4. Что такое невроз?
• 5. Что такое неврастения?
• 6. Что такое невроз навязчивых состояний?
• 7. Что такое истерический невроз?
• 8. Что такое системные неврозы?
• 9. Укажите особенности неврозов в детском возрасте.
• 10. Опишите реактивные (психогенные) психозы.
• 11. Что такое острые (шоковые) реакции?
• 12. Что такое подострые психогенные психозы?
• 13. Как проявляются затяжные психогенные психозы?
• 14. Что такое посттравматические стрессовые расстройства?
• 15. Что такое психосоматические реакции?
• 16. Каким образом проявляются психосоматические заболевания?