Способы преступления рассматриваемого вида

Центральное место в криминалистических характеристиках занимают сведения о способах преступления. В большинстве научно-методических работ, посвященных проблемам расследования преступлений, совершаемых медицинскими работниками при оказании медицинской помощи, авторы описывают не способы общественно опасных деяний названного вида, а лишь отдельные его элементы, называя их «физическими действиями».

Это обусловлено тем, что описание способов таких действий довольно сложно ввиду многообразия входящих в их содержание элементов, представляющих определенные сочетания активных действий и актов бездействия медицинского работника.

Тем не менее представляется возможным описание их в достаточно общей форме в зависимости от того, связаны ли они с некачественным выполнением медицинских мероприятий на отдельных этапах оказания медицинской помощи. Кроме того, возможна также типизация погрешностей, допускаемых медицинскими работниками на этапах оказания медицинской помощи, а также при проведении отдельных медицинских мероприятий.

Нередко погрешности допускаются в диагностике состояния. Причем реализация способа преступления может начаться и окончиться на данной стадии оказания медицинской помощи. Такие варианты имеют место, когда в результате неправильной диагностики ошибочно делается вывод о том, что больной здоров. В результате несовершеннолетнему не оказывается необходимая помощь, что влечет за собой причинение вреда жизни или здоровью пациента.

В способ такого преступления включаются действия, выполненные медицинским работником, а также акты допущенного им бездействия. При выполнении таких действий может быть проявлена невнимательность при опросе несовершеннолетнего и его близких. Она заключается в том, что медицинский работник не уделяет внимания устному описанию симптомов, наблюдавшихся больным и его окружением. В ситуациях, когда несовершеннолетние или их близкие испытывают затруднения с изложением указанных симптомов, некоторые медицинские работники не принимают мер к уточнению и дополнению поступающей от указанных лиц информации. Иногда описания пациента и других лиц не учитываются, поскольку оцениваются как недостоверные.

В сочетании с этими поведенческими актами не выполняются рекомендации о проведении обязательных и (или) рекомендуемых в этих условиях медицинских мероприятий.

Встречаются также случаи проведения не всех, а некоторых из предписываемых или рекомендуемых медицинских мероприятий.

Содержание некоторых способов преступлений данной категории, реализуемых на указанной стадии оказания медицинский помощи, включает в себя выполняемые с погрешностями мероприятия, адекватные клинической ситуации.

Погрешности могут заключаться в отступлении от действующих правил при выполнении отдельных операций, являющихся элементами медицинских мероприятий. В свою очередь, отступления могут заключаться в сокращении или увеличении количества движений, последовательности, темпа, продолжительности, рекомендуемых при их выполнении. В некоторых случаях подобные погрешности приводят к причинению вреда жизни или здоровью, не связанного с заболеванием, которым на тот момент страдал несовершеннолетний пациент.

Например, при производстве пункции с нарушением рекомендации о проведении такого вмешательства был поврежден позвоночник несовершеннолетнего, в результате чего он утратил способность передвигаться.

В некоторых случаях погрешности состоят в том, что медицинский работник не использует необходимые или более эффективные инструментальные средства диагностики либо нарушает правила и рекомендации их применения.

При постановке диагноза об отсутствии у несовершеннолетнего заболевания медицинские работники, естественно, не проводят никаких мероприятий по лечению. В результате имеющееся заболевание развивается до стадии, на которой его уже нельзя пресечь либо невозможно избежать наступления тяжких последствий для здоровья несовершеннолетнего.

Например, при рентгеновском исследовании ребенка, врач не обратил внимания на то, что размеры узлов рентген-аппарата не позволяют произвести съемку шейного отдела пищевода. Рентгеновская съемка была сделана только в одной проекции, что не дало возможности обнаружить проглоченную ребенком батарейку в верхней трети пищевода. В результате она была обнаружена и удалена только через длительное время, а из-за продуктов ее распада в этот период здоровью ребенка был причинен тяжкий вред здоровью^[1].

В некоторых случаях на основе неверной диагностики заболевания и степени его выраженности избираются неверные тактика и методика лечения, что приводит к осложнению болезни и причинению вреда жизни или здоровью несовершеннолетнего.

На стадии лечения возникают ситуации, которые характеризуются неверным диагнозом при наличии симптомов, его опровергающих.

В таких условиях проводятся медицинские мероприятия по лечению заболевания, которым в реальности пациент не страдает. Оказываемая в таких ситуациях медицинская помощь может быть не только не эффективной, но и негативно влиять на развивающиеся в организме больного процессы: обострять их течение, расширять и ускорять распространение, способствуя негативному исходу заболевания. Встречаются также случаи, когда производимые в подобных условиях медицинские мероприятия наряду с остающейся латентной болезнью инициируют новые болезнетворные процессы.

Одновременно медицинские работники бездействуют, не принимая никаких мер к проверке данных о наличии симптомов другого заболевания или неблагоприятного его развития.

Бездействие может исчерпывать содержание способов преступления, связанных с причинением жизни и (или) здоровью несовершеннолетнего при оказания медицинской помощи.

Например, врач, вызванный для оказания помощи ребенку, который при падении с турника ударился головой о землю и на несколько минут потерял сознание, не провел необходимых мероприятий по диагностике его состояния, ограничившись беседой с пациентом и его родителями. Диагностировав сильный ушиб головы, порекомендовав постельный режим и компресс, врач не произвел необходимых мероприятий по выявлению симптомов черепно-мозговой травмы, хотя обладал для этого достаточной квалификацией и средствами, и не принял мер к госпитализации мальчика, обладая для этого необходимыми возможностями. В результате ребенок через несколько часов скончался.

Чаще всего описанные способы рассматриваемых преступлений представляют собой систему взаимосвязанных актов бездействия, активных действий медицинских работников. Акты бездействия, как видно из вышеперечисленных примеров и положений, состоят в воздержании от проведения необходимых медицинских мероприятий по диагностике и лечению заболевания, хотя медицинские работники располагают для этого достаточными профессиональной квалификацией и средствами.

Следует отметить, что при реализации некоторых анализируемых способов в разной последовательности сочетаются активные действия по диагностике и лечению, а также акты воздержания от их проведения.

В отдельную группу могут быть выделены способы преступлений, объединяющие действия медицинских работников по проведению обоснованных медицинских мероприятий, но с нарушением существующих нормативных предписаний и рекомендаций.

Названные нарушения могут заключаться в проведении указанных мероприятий без учета возрастных особенностей несовершеннолетнего либо особенностей реакции его организма на определенные препараты или хронического заболевания пациента и т. п.

В содержании такого рода способов также включаются бездействие, воздержание от получения дополнительной информации об индивидуальных особенностях организма несовершеннолетнего больного путем опроса его родных, изучения записей в амбулаторной карте и истории болезни, проведения необходимых исследований и т. п.

Отступления могут заключаться и в упрощении, неполном выполнении всех предписанных или рекомендованных операций, составляющих содержание медицинских мероприятий, адекватных состоянию несовершеннолетнего больного. Уместно отметить, что некоторые рекомендации и предписания носят достаточно общий характер, не содержат указания на принятие конкретных мер, обеспечивающих качество оказания медицинской помощи. Например, для остановки кровотечения в месте удаления органа или его части рекомендуется наложение швов и лигатур. Однако детали этих технологических операций, касающиеся количества, плотности прилегания шовного материала, не описываются. Это вызвано тем, что рекомендации не являются императивными предписаниями и предоставляют определенную свободу выбора с учетом реальной ситуации. Тем не менее ненадлежащее закрепление швов, применение других средств остановки кровотечения, вызвавшие острую кровопотерю больного, повлекшую смерть или причинение вреда здоровью, расцениваются как действия, являющиеся элементом способа преступления рассматриваемого вида.

В отдельную группу могут быть выделены способы преступления, в содержание которых входят действия, связанные с использованием не рекомендуемых, а иных инструментальных и медикаментозных средств. Медицинские работники при этом руководствуются собственными предпочтениями или необоснованным суждением об отсутствии рекомендованных средств как таковых либо возможности их доставки к месту оказания медицинской помощи, подготовки и использования ввиду дефицита времени, неисправности приборов, приспособлений, истечения срока годности препаратов и т. п. В подобных случаях элементом способов преступлений данной группы могут быть акты необоснованного воздержания от выполнения действий по использованию рекомендованных средств или действия по применению сходных средств взамен рекомендованных.

Нарушения предписаний и рекомендаций могут быть связаны с невыполнением определенных операций, непроизвольным или умышленным изменением приемов их выполнения. На стадии подготовки таких медицинских мероприятий, как хирургическое вмешательство, полностью или частично отказываются от таких операций, как визуальный осмотр, пальпация определенных участков на теле и в полостях организма пациента, дезинфекция участков тела и внутренних полостей организма больного, используемых инструментов и т. п.

При проведении лечения нередко отказываются от выполнения дополнительных действий по контролю за состоянием больного, реакциями его организма на применяемые медикаментозные средства, осуществляемые медицинские мероприятия.

В некоторых ситуациях отсутствие надлежащего контроля не позволяет определить все имеющиеся повреждения организма, участки, пораженные заболеванием, и т. п. В результате болезнетворные процессы не пресекаются, а здоровью или жизни несовершеннолетнего причиняется вред.

В процессе лечения состояние несовершеннолетнего больного может по различным причинам измениться. В некоторых случаях на короткое время происходит улучшение состояния пациента, а затем резкое его ухудшение. В отсутствие надлежащего контроля не всегда своевременно удается выявить отрицательную динамику. Иногда развитие болезни может принять необратимый характер.

Например, врач скорой помощи на основе наблюдаемых у ребенка симптомов поставила диагноз «вирусный менингит». В приемном покое дежурный врач не обнаружил симптомов названного заболевания и поместил ребенка в отделение острых респираторных заболеваний.

В течение дня у ребенка удерживалась повышенная температура, наблюдалась рвота. Ночью состояние больной резко ухудшилось, проявились ранее не наблюдавшиеся менингеальные знаки, другие симптомы гнойного менингита. После перевода в отделение реанимации, несмотря на проведение реанимационных мероприятий, ребенок скончался. По заключениям экспертизы, после приема антибиотиков, введенных врачом скорой помощи, состояние больной на некоторое время могло улучшиться. Эксперты также отметили, что врач педиатрического отделения недооценил тяжесть заболевания, а назначенная терапия была неадекватной. В результате несвоевременного оказания квалифицированной помощи спасти ребенка не удалось^[2].

Следует отметить, что вышеописанные типичные способы совершения преступлений рассматриваемого вида могут быть конкретизированы и детализированы с учетом вида предполагаемого или действительно имеющего место заболевания несовершеннолетнего и оказываемой при этом медицинской помощи. В частности, медицине известно большое количество заболеваний и патологий, развивающихся в период беременности, для устранения которых оказываются различные виды медицинской помощи. Неэффективное ее осуществление может привести к рождению больного ребенка или гибели плода, так же как и дефекты родовспоможения.

Нередко преступная небрежность допускается не одним, а несколькими медицинскими работниками. В этих случаях способ преступления анализируемой группы образуют действия не одного, а нескольких субъектов. В реальных ситуациях именно совокупность действий, осуществляемых одновременно или в определенной последовательности, приводят к причинению по неосторожности вреда жизни и (или) здоровью несовершеннолетнего.

Не исключается и вариант совершения медицинскими работниками нескольких такого рода преступлений в отношении одного и того же потерпевшего (одних и тех же потерпевших).

• [1] См.: Багмет А. М., Черкасова Л. И. Тактика и методика расследования причинения смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения медицинскимиработниками своих профессиональных обязанностей. М., 2013. С. 116—117.
• [2] См.: Черкасова Л. И. Особенности расследования причинения смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения медицинскими работниками своихпрофессиональных обязанностей: метод, рекомендации / под ред. А. М. Багмета, В. В. Бычкова. М.: Изд-во Ин-та повышения квалификации Следственного комитетаРФ, 2013. С. 48—54.