Патологический нарциссизм. 
Психоанализ

Патологический нарциссизм отличается от нормального прежде всего уровнем проявления психической деформации личности. Ресурсы самооценки, которые имеются при нормальном нарциссизме, в этом случае предельно истощены, а Супер-Эго не интегрировано и чрезвычайно примитивно. В результате для компенсации ощущения собственной уязвимости бессознательно (интрапсихически) формируется качественно новая структура — «грандиозная самость», отражающая идеализированные представления о собственном величии. Такая личность воспринимает себя и окружающих людей преимущественно в терминах полярностей: гениальный или глупый, блистательный или ничтожный, совершенство или никчемность и т. д. При этом себе во всех случаях приписывается «грандиозный» полюс, а вся «никчемность» проецируется на окружающих. Негативные аспекты собственной личности вытесняются, что блокирует усвоение опыта и личностное развитие.

Потребность в любви и восхищении окружающих приобретает навязчивый характер, а противоречия между всегда преувеличенными представлениями о собственной значимости и оценками ближайшего социума провоцируют периодически возникающее, но тщательно скрываемое даже от самого себя чувство неполноценности. Они не способны быть в положении зависимости от кого бы то ни было, поскольку в глубине души никому не доверяют, обесценивая всех людей. На поддержание представлений о собственном превосходстве затрачивается множество усилий и материальных средств, включая попытки сближения с выдающимися людьми, участие в различных светских мероприятиях, демонстрацию своих дружб и знакомств, но во всех этих проявлениях нет глубокой заинтересованности и искреннего расположения к другим.

Любая критика воспринимается этими людьми чрезвычайно болезненно. Самое сложное для нарциссической личности — быть обыкновенным человеком со своими достоинствами и недостатками, сильными и слабыми сторонами.

В современном мире наблюдается значительное увеличение удельного веса нарциссических расстройств личности, которые среди 20-летних встречаются втрое чаще, чем у поколения 1980;х гг. Масштабы этих изменений позволяют ряду исследователей говорить о «нарциссическом обществе» или «нарциссической культуре», в которой нарциссическая патология становится все более распространенным явлением. В конце XX в. диагностическая категория «нарциссическое расстройство личности», впервые описанная в психоанализе, была включена в третью версию классификатора «Диагностическое и статистическое руководство по психиатрическим заболеваниям» (DSM-III) в качестве «других специфических нарушений личности». Согласно последней версии (DSM-IV) диагноз нарциссического расстройства личности может быть установлен при наличии пяти и более из девяти устойчивых признаков, наблюдаемых на протяжении не менее полугода:

• 1) наличие грандиозного самомнения;
• 2) поглощенность фантазиями о неограниченном успехе, власти, великолепии, красоте или идеальной любви;
• 3) вера в свою «исключительность», вера в то, что должен дружить и может быть понят лишь себе подобными «исключительными» или занимающими высокое положение людьми;
• 4) потребность в чрезмерном восхищении окружающих;
• 5) ощущение, что имеет какие-то особые права;
• 6) склонность к «эксплуатации» других людей;
• 7) неспособность к сочувствию другим;
• 8) часто завидует другим и верит, что другие завидуют ему;
• 9) демонстрирует высокомерное, надменное поведение или отношение.

Нужно отметить, что нарциссические личности крайне редко испытывают осознанную необходимость обращения за терапевтической помощью. Нарциссические стратегии позволяют им на протяжении достаточно длительного времени поддерживать позитивное представление о себе у окружающих; многие из них относительно успешно функционируют на высоком уровне социальной адаптации и внешне выглядят вполне эффективными. Только истощение нарциссических стратегий и крушение карьеры или надежд на нарциссическое удовлетворение с уходом в депрессию «непризнания» приводят к обращению к психологу или психоаналитику.

Естественно, что все описанные выше особенности нарциссической личности в полной мере проявляются и в процессе терапии. Современные авторы выделяют несколько специфических областей психосоциального функционирования, которые стабильно присутствуют в материале таких пациентов:

• 1. Представление о себе, которое обязательно включает в себя чувство грандиозности, фантазии о выдающихся успехах, своей уникальности и избранности. Однако одновременно присутствуют и косвенно проявляются в терапии скрытые черты представлений о себе — мысли о своей неполноценности, сомнения в своих достижениях, подавленная склонность к ощущению стыда;
• 2. Межличностные отношения. Пациенты стремятся к получению восхищения от других людей и в то же время завидуют окружающим. Они не способны к отношениям, включающим в себя зависимость;
• 3. Социальная адаптация. Пациенты могут казаться очаровательными в социальных контактах и преисполненными амбиций, но за этим часто скрывается мучительное ощущение бессмысленности и хроническая скука;
• 4. Этика, стандарты и идеалы. Пациенты на внешнем уровне демонстрируют преувеличенную честность, презрение к материальным интересам и «высокоморальные» установки (особенно в социально-политических областях). Скрытые аспекты включают в себя лживость и способность быстро менять свои ценности ради чьего-нибудь одобрения или материальной выгоды;
• 5. Любовь и сексуальность. Пациенты бывают холодно-соблазнительны, изменяют супругам, часто вовлекаются в промискуитетиое поведение, но не могут воспринимать своих партнеров как действительно отдельных от них индивидов, их «любовь» недолговечна;
• 6. Когнитивный стиль. Пациенты стремятся продемонстрировать свою образованность, им свойственна самоуверенность в выражении мнений, но зачастую их знания сугубо тривиальны.

Данная картина описывает «типичного» индивида с нарциссической организацией личности. Как уже отмечалось, нарциссические пациенты могут функционировать на разных уровнях; более нарушенные оказываются ближе к пограничной структуре личности, в то время как на более высоком уровне функционирования нарциссический пациент будет ближе к невротическому пациенту.

Пациент с патологическим нарциссизмом на приеме у аналитика часто утверждает, что «проблема не в нем»: окружающие просто не способны его понять либо завидуют его красоте, богатству, выдающимся интеллектуальным способностям и т. д. В современной литературе описываются специфические паттерны речи, характерные для нарциссических пациентов: это часто повторяющиеся эпитеты, подчеркивающие исключительность пациента; постоянные упоминания его связей с влиятельными или знаменитыми людьми (на которых проецируется грандиозность пациента); уничижающие ремарки в адрес окружающих или аналитика (на которых проецируется никчемность и уязвимость).

Среди чувств, которые выражает нарциссический пациент, обычно отсутствуют такие типичные для других людей чувства, как раскаяние и благодарность. То и другое означало бы отказ от грандиозности и признание себя человеком, способным совершать ошибки и зависеть от других людей, а для нарциссической личности это недопустимо. В начале терапии нарциссический пациент стремится произвести впечатление на аналитика; по мере развития терапии аналитик столкнется с такими чувствами пациента, как жадность, зависть, сильнейшая ярость (если что-то угрожает его грандиозности) и стыд (если обнаружена его уязвимость).

Нарциссический пациент вступает с психоаналитиком в такие же отношения, как и с другими людьми в своем окружении: он либо идеализирует его (проецируя на него свою грандиозность), либо обесценивает (проецируя свою уязвимость). При идеализации пациент уверен, что его аналитик — самый компетентный, умный, во всех отношениях выдающийся специалист. Если же он обесценивает аналитика, то считает его никчемным, бесполезным, глупым и непривлекательным. Пациенты с другой структурой личности (например, невротического уровня) в переносе (трансфере) воспринимают аналитика как отцовскую либо материнскую фигуру, т. е. проецируют на него внешний объект. Но нарциссический пациент проецирует свой трансфер не на внешний объект, а одну из своих внутренних частей — либо грандиозную, либо уязвимую. Аналитик может ощущать пустоту и скуку, а также другие контртрансферные реакции, позволяющие понять, что именно происходит сейчас в терапии.

Психоанализ нарциссического пациента — длительная работа по интеграции его личности, в результате которой он сможет принять себя в качестве «обычного человека» и начнет устанавливать истинные отношения с собой и окружающими людьми.

Вопросы и задания для самоконтроля

• 1. В чем заключаются функции нормального нарциссизма? Что такое оптимальный нарциссизм взрослой личности?
• 2. Что такое нарциссические черты личности? Чем они отличаются от парциссичсских стратегий?
• 3. Назовите критерии нарциссического расстройства личности.

Рекомендуемая литература

Обязательная

• 1. Кернберг, О. Ф. Тяжелые личностные расстройства: пер. с англ. — М.: Класс, 2000. — С. 227−250.
• 2. Кернберг, О. Ф. Агрессия при расстройствах личности и перверсиях: пер. с англ. — М.: Класс, 1998. — С. 89—110.
• 3. Мак-Вильямс, Н. Психоаналитическая диагностика. Понимание структуры личности в клиническом процессе: иер. с англ. — М.: Класс, 2010. — С. 219—245.

Дополнительная

Волкан, В. Расширение психоаналитической техники: руководство по психоаналитическому лечению: пер. с англ. — СПб.: Восточно-Европейский институт психоанализа, 2012. — С. 208—216; 239—269.