Причины смерти при механических травмах

К непосредственным причинам смерти относятся:

грубые анатомические нарушения тела (например, размятие головы или туловища, его расчленение);

повреждение жизненно важных органов (например, разрыв сердца, ушиб головного мозга).

Эти очевидные при осмотре или вскрытии трупа повреждения требуют полного исследования всего трупа, нередко с использованием гистологического исследования, так как повреждения могут возникнуть посмертно, а также для решения других вопросов. Поэтому при отчленении головы нельзя на этом только основании (даже в виде исключения) решать вопрос о причине смерти и заполнять свидетельство о смерти.

Кровонотеря может быть наружной и внутренней. Она связана с ранением крупного сосуда или ряда мелких сосудов. Причем смерть может наступить быстро или через несколько часов. Смертельной является утрата 40—50% крови, однако смерть может наступить и от потери меньшего ее количества. Диагностика проводится с учетом таких признаков, как бледность кожных покровов и слизистых, отсутствие или слабая выраженность трупных пятен, малокровие внутренних органов, которые выглядят глинистыми, сухими, мозговые оболочки обескровлены, серое и белое вещества мозга слабо ограничены, селезенка сморщена, светло-красного цвета. Процент гемоглобина надает до 30—20 и ниже.

Помимо обильной кровопотери смерть может наступить от острой кровопотери при ранениях крупных кровеносных сосудов острым орудием, что приводит к резкому падению артериального давления. В таких случаях достаточно потери 1 л крови для наступления смерти. Тогда вышеуказанные признаки не отмечаются, а можно учитывать появление кровоизлияния под эндокардом в виде полосчатых пятен (пятна Минакова) от падения артериального давления, что бывает чаще от острой кровопотери. Характерно наличие поврежденного сосуда с широко зияющей раной. Изменения органов даже микроскопически плохо выражены. Острая кровопотеря может приводить к шоку, что в генезе смерти играет совместную роль.

Шок — тяжелое состояние организма, обусловленное в основном расстройством сердечно-сосудистой системы. Помимо травматического или геморрагического шока, возникающего от механической травмы, различают ожоговый, анафилактический, септический шок. Диагностика шока в основном складывается из оценки клинических данных, если имеется история болезни, а также из общих морфологических проявлений, выявляемых при исследовании трупа. К таким проявлениям относятся малокровие в полостях сердца и крупных сосудах, микротромбы и полнокровие капилляров внутренних органов, признаки так называемых шоковых почек и легких, связанные с тяжелым расстройством в сосудистой системе.

Сдавливание жизненно важных органов кровью или воздухом — это сдавливание головного мозга, сердца, легких. Смертельное сдавливание головного мозга излившейся кровью наступает при скоплении около 100 мл крови над или под твердой мозговой оболочкой. Сдавливание сердца при кровоизлиянии в полость сердечной сорочки (тампонада сердца) возникает при ранениях или самопроизвольных разрывах сердца. Скопление в плевральной полости воздуха или крови при двустороннем распространении или их сочетании приводит к сдавливанию легких, смещению и, наряду с кровоизлиянием, ведет к смерти. Для выявления при подозрении на такой диагноз требуется применение специального метода вскрытия грудной полости.

Эмболии, т. е. закупорка кровеносного сосуда воздухом, жиром, тромбом, кусочком ткани или инородным телом. Наиболее часто возникает венозная воздушная эмболия, хотя она и не всегда обнаруживается. Диагностика требует модификации техники вскрытия с целью выявления воздуха в правой половине сердца. С этой целью используется рентгенография изолированного сердца или ультразвуковое исследование. Реже встречается артериальная воздушная эмболия, когда воздух через легочные вены попадает в левую половину сердца, в большой круг кровообращения. Специальными пробами он выявляется в головном мозгу и других органах. Воздушная эмболия наблюдается при ранениях сосудов, оперативных и других манипуляциях, баротравме легких.

Жировая эмболия возникает при обширных размозжениях тканей и переломах трубчатых костей и приводит к закупорке жиром сосудов головного мозга или легких. При вскрытии это обнаружить трудно, поэтому требуется гистологическое исследование с использованием специальных окрасок на жир.

Аспирация кровью может наступать при ранениях в область шеи, переломах костей основания черепа и попадании крови в дыхательные пути, которые она закупоривает и приводит к кислородному голоданию. Для доказательства обращают внимание на пестрые, кровью наполненные легкие, при гистологическом исследовании которых в альвеолах и мелких бронхах выявляется кровь.

Рефлекторная остановка сердца наступает при ударах тупым предметом в рефлексогенную область (солнечное сплетение, яички, сердце и др.). При исследовании, включая дополнительные методы, что-либо характерное для такого диагноза установить невозможно. С этой целью учитываются обстоятельства дела, картина умирания и ставится вероятностный диагноз с учетом исключения другой причины смерти.

К основным осложнениям, приведшим к смерти при механической травме, относится острая почечная недостаточность. Она может возникнуть при длительном сдавливании мягких тканей, при хирургических операциях, а также при переливании несовместимой крови и некоторых отравлениях. Диагностика основывается на клинических данных, макрои микроскопических исследованиях почек. К другим нередким осложнениям следует отнести инфекции (воспаление легких, брюшины, сепсис, менингит, абсцесс мозга и др.). Диагноз ставится на основе клинических симптомов и данных лаборатории, отмеченных в истории болезни, а также на основе результатов исследования трупа.

Контрольные вопросы и задания

• 1. Назовите основные виды механических повреждений.
• 2. Дайте определение «телесному повреждению».
• 3. Что такое вред здоровью?
• 4. Приведите классификацию травматизма.
• 5. Дайте определения понятиям «оружие», «орудие», «повреждающий предмет».
• 6. Приведите порядок описания повреждений.
• 7. Перечислите вопросы, наиболее часто решаемые при экспертизе повреждений.
• 8. Приведите непосредственные причины смерти от механической травмы.
• 9. Перечислите признаки повреждений.
• 10. Назовите причины смерти от осложнений механической травмы.