Планирование здравоохранения на разных уровнях

Кроме планирования, применяемого самими организациями, в здравоохранении РФ большую необходимость и значимость имеет планирование, осуществляемое исполнительными органами власти. В связи с тем, что, в соответствии с действующим законодательством, бюджет государства имеет несколько уровней, то и планирование здравоохранения осуществляется на различных уровнях: федеральном, региональном и муниципальном.

1. Федеральный уровень. Примером планирования здравоохранения на федеральном уровне является Программа государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи (ПГГ), которая разрабатывается с использованием всех методов планирования и ежегодно утверждается Постановлением Правительства РФ.

Программа государственных гарантий включает в себя общие положения, перечень видов медицинской помощи, предоставляемой населению бесплатно, базовую программу обязательного медицинского страхования, виды и объемы медицинской помощи, предоставляемые населению за счет бюджетов всех уровней, подушевые нормативы финансирования здравоохранения, обеспечивающие выполнение гарантированных объемов медицинской помощи. Основными задачами ПГГ являются:

• • создание единого правового и экономического механизма реализации конституционных прав граждан на получение гарантированной (бесплатной) медицинской помощи;
• • создание единой системы планирования и финансирования медицинской помощи;
• • обеспечение баланса между обязательствами государства по предоставлению населению гарантированной (бесплатной) медицинской помощи и выделяемых для этого ресурсов.

Основными принципами построения ПГГ являются:

• • соответствие утверждаемых объемов медицинской помощи структуре и уровню заболеваемости населения;
• • соответствие выделяемых на основе утвержденного подушевого норматива финансовых средств затратам, необходимым для оказания населению гарантированной (бесплатной) медицинской помощи;
• • соблюдение ответственности органов исполнительной власти за реализацию ПГГ.

Программа государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи является основой для разработки соответствующих территориальных программ, наполняемость которых должна быть не ниже базовой.

2. Уровень субъекта Федерации. Примером планирования здравоохранения на уровне субъекта Федерации является Территориальная программа государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи (ТПГГ), представляющая собой пакет документов, определяющих перечень заболеваний, видов, объемов, условий предоставления и финансирования медицинской помощи, оказываемой населению за счет средств бюджетов всех уровней, средств ОМС. Территориальная программа содержит территориальные нормативы объемов различных видов медицинской помощи и показатели их финансового обеспечения.

Целью ТПГГ является реализация конституционных прав граждан в получении бесплатной медицинской помощи гарантированного объема и качества на территории субъекта РФ.

Основные задачи ТПГГ:

• консолидация государственных источников финансирования для обеспечения населения гарантированной (бесплатной) медицинской помощью;

• • обеспечение сбалансированности обязательств государства по предоставлению населению бесплатной медицинской помощи и выделяемых для этого финансовых средств;
• • повышение эффективности использования имеющихся ресурсов здравоохранения.

Основные принципы формирования ТПГГ:

• • обоснование потребности населения территории в медицинской помощи, исходя из особенностей демографического состава, уровней и структуры заболеваемости;
• • обеспечение соответствия гарантируемых объемов медицинской помощи нормативам и стандартам оказания медицинской помощи, предусмотренных ТПГГ;
• • научное обоснование необходимых материальных и финансовых затрат на соответствующую единицу объема медицинской помощи;
• • обеспечение сбалансированности объемов, структуры гарантируемой медицинской помощи и необходимых для ее реализации финансовых средств;
• • повышение эффективности использования ресурсной базы здравоохранения за счет оптимизации структуры и мощности территориальной сети учреждений здравоохранения и внедрения ресурсосберегающих медицинских технологий.

ТПГГ имеет следующие разделы:

• • перечень заболеваний и видов медицинской помощи, представляемой населению бесплатно за счет бюджетов всех уровней и видов, объемов медицинской помощи, финансируемых за счет средств ОМС;
• • перечень медицинских учреждений, работающих в системе ОМС, и учреждений, финансируемых из бюджета;
• • согласованные объемы медицинской помощи и размер их финансирования для муниципальных образований (муниципальный заказ);
• • план реализации государственного и муниципальных заказов объемов гарантированной медицинской помощи организациями здравоохранения субъекта РФ и организациями здравоохранения, расположенными за пределами данной территории;
• • перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, изделий медицинского назначения, используемых для реализации ТПГГ;
• • условия и порядок предоставления бесплатной медицинской помощи населению территории субъекта РФ;
• • сводный расчет объемов и стоимости ТПГГ (госзаказ).

Общий алгоритм разработки проекта ТПГГ состоит из следующих этапов:

• разработка и утверждение территориальных нормативов объемов и стоимости гарантируемой населению субъекта РФ медицинской помощи;

• • разработка и утверждение дифференцированных (с учетом различий в заболеваемости, возрастно-половой структуре населения) нормативов объемов и стоимости гарантируемой населению муниципальных образований медицинской помощи;
• • расчет стоимости проектов муниципальных заказов;
• • расчет стоимости проектов государственных заказов государственных организаций здравоохранения;
• • расчет сводной стоимости проекта ТПГГ (плана финансового обеспечения ТПГГ);
• • выявление дефицита финансового обеспечения проекта ТПГГ;
• • проведение балансировки проекта ТПГГ и разработка мероприятий по устранению или уменьшению дефицита финансовых средств;
• • внесение необходимых коррективов в проекты муниципальных заказов;
• • утверждение органами местного самоуправления проектов муниципальных заказов;
• • формирование окончательного варианта проекта ТПГГ;
• • утверждение проекта ТПГГ органами исполнительной власти субъекта РФ.

В сводную стоимость ТПГГ включается стоимость объемов гарантированной (бесплатной) медицинской помощи, стоимость других видов помощи (служба переливания крови, патологоанатомическая служба, бюро судебно-медицинской экспертизы, центры профилактической медицины, организационно-методические отделы государственных учреждений здравоохранения и др.), расходы на содержание административно-управленческого аппарата системы ОМС (ТФОМС, страховых медицинских компаний).

Для координации действий и повышения эффективности использования ресурсов в реализации территориальных программ между Минздравом РФ, Федеральным фондом ОМС и органами исполнительной власти субъектов РФ заключается Соглашение, в рамках которого ежегодно согласовываются и утверждаются приложения:

• • План реструктуризации сети медицинских учреждений субъекта РФ;
• • Резерв медикаментов, медицинского имущества и оборудования для субъекта РФ при ликвидации чрезвычайных ситуаций;
• • Подготовка кадров для субъекта РФ по вопросам управления медицинской службой при ликвидации чрезвычайных ситуаций;
• • Перечень медицинского оборудования, лекарственных средств и изделий медицинского назначения для выполнения на территории субъекта РФ федеральных целевых программ;
• • Объемы высокотехнологичных (дорогостоящих) видов медицинской помощи в учреждениях здравоохранения федерального подчинения в 20… г. для субъекта РФ;
• • Санаторно-курортное лечение детей и взрослых в санаторнокурортных учреждениях федерального подчинения;

• • Подготовка специалистов в системе непрерывного медицинского и фармацевтического образования для субъекта РФ;
• • Перечень научно-исследовательских работ в области здравоохранения, проводимых научно-исследовательскими и образовательными медицинскими учреждениями;
• • Подготовка и переподготовка кадров для системы обязательного медицинского страхования для субъекта РФ;
• • Сведения по формированию и реализации Программы государственных гарантий оказания населению РФ бесплатной медицинской помощи на территории субъекта РФ.
• 3. Уровень муниципальных образований. Задачей планирования системы здравоохранения на местном уровне является разработка программы обеспечения населения муниципального образования бесплатной медицинской помощью (муниципального заказа) в рамках ТПГГ, с учетом средств территориального фонда ОМС и бюджетов всех уровней.

Технология разработки планов и программ предусматривает последовательность выполнения следующих основных этапов:

• • оценка состояния здоровья населения муниципального образования и его прогноз на планируемый период;
• • анализ соответствия структуры и мощности существующей сети амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждений реальной потребности населения в различных видах медицинской помощи;
• • определение цели, задач и приоритетов развития здравоохранения муниципального образования на планируемый период;
• • определение объемов необходимой медицинской помощи населению муниципального образования на основе территориальных нормативов;
• • согласование квот (предельно допустимых объемов бесплатной медицинской помощи), предоставляемой жителям муниципальных образований на базе межрайонных медицинских центров и государственных организаций здравоохранения;
• • расчет стоимости проектов муниципальных заказов;
• • определение объема финансовых средств, дополнительно привлекаемых из муниципального бюджета, необходимых для реализации муниципального заказа;
• • разработка муниципальных медико-социальных целевых программ;
• • утверждение проекта муниципального заказа.

Муниципальные заказы утверждаются одновременно с утверждением бюджетов городов и районов и являются составной частью ТПГГ.

Кроме муниципального заказа разрабатывается «План организационно-экономических мероприятий по совершенствованию системы управления муниципальным здравоохранением». Этот план включает в себя систему мониторинга над реализацией муниципального заказа, экономические механизмы заинтересованности организаций здравоохранения в эффективности расходования ресурсов и повышении качества медицинской помощи, перечень современных организационных форм и медицинских технологий и др. В данном плане предусматривается ряд мероприятий по ресурсосбережению и интенсификации работы отдельных подразделений учреждений здравоохранения, в том числе:

• • организация двухсменного обслуживания, включая выходные и праздничные дни;
• • исключение дублирования в стационарах больниц результатов амбулаторно-поликлинического обследования;
• • внедрение практики ранней выписки на амбулаторно-поликлинический этап после интенсивного специализированного лечения в стационаре;
• • внедрение современных технологий диагностики и лечения;
• • увеличение объема специализированной медицинской помощи на базе межрайонных центров и учреждений здравоохранения (федеральных, республиканских, краевых, областных);
• • развитие сети дневных стационаров (стационаров на дому и дневного пребывания);
• • развитие сети учреждений общеврачебных практик и др.