Хроническая сердечная недостаточность

В зависимости от поражения отделов сердца и преобладания застойных явлений в малом или большом круге кровообращения выделяют левожелудочковую и правожелудочковую ХСН.

Левожелудочковая хроническая ХСН проявляется признаками застоя в малом круге кровообращения (одышка, ночной кашель и приступы удушья) и чаще возникает у больных с ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией, пороками митрального и аортального клапанов. Кашель и одышка уменьшаются, когда больной сидит (ортопноэ), появляются или усиливаются в горизонтальном положении, что обусловлено увеличением объема циркулирующей крови, которая поступает из вен конечностей и усиливает застой в легких.

Обострение (декомпенсация) левожелудочковой ХСН может проявиться приступами сердечной астмы или развитием отека легких, наиболее частыми причинами которых являются инфаркт миокарда, гипертонический криз и нарушения ритма сердца. При сердечной астме появляется кашель, усиливается и нарастает одышка, выслушиваются влажные хрипы в нижних отделах легких; больной вынужден принимать сидячее положение.

Отеку легких свойственно быстрое нарастание кашля и одышки; больной задыхается, появляются большое количество пенистой розовой мокроты, клокочущее дыхание, множество влажных хрипов над всей поверхностью легких.

Правожелудочковая ХСН характеризуется выраженным венозным застоем в большом круге кровообращения, акроцианозом, набухшими шейными венами, отеками на ногах, болями в правом подреберье, увеличением печени, асцитом, выпотом в плевральную полость и перикард. Причины: хроническая легочная патология, рецидивирующая тромбоэмболия легочной артерии, приобретенные (митральный стеноз) и некоторые врожденные пороки сердца. Острая правожелудочковая недостаточность, наиболее частые причины которой — тромбоэмболия легочной артерии, пневмотораке, реже — инфаркт правого желудочка, сопровождается выраженным снижением артериального давления, акроцианозом, набуханием шейных вен, быстрым увеличением печени, болью в правом подреберье, тошнотой, рвотой и вздутием живота.

Тотальная ХСН выявляется у основной группы больных ХСН, наблюдающихся в лечебно-профилактических учреждениях. Характеризуется она признаками левои правожелудочковой недостаточности (чаще — в конечной стадии заболевания), необратимыми изменениями в органах-мишенях (печень, легкие, почки) и рефрактерностью к проводимой терапии. Выделяют систолическую и диастолическую ХСН, обусловленные соответственно нарушениями сократительной способности миокарда и наполнением в диастолу кровью левого желудочка (Л Ж).

В настоящее время во всех странах мира применяется функциональная классификация Нью-Йоркской ассоциации кардиологов (NYUА, 1964), рекомендованная к использованию Международным и Европейским обществами кардиологов. Ее принцип — оценка физических (функциональных) возможностей пациента, которые могут быть выявлены врачом и медсестрой при сборе анамнеза и осмотре больного без применения сложной диагностической техники.

Согласно классификации NYHA, выделяются 4 степени тяжести ХСН:

• • I функциональный класс (ФК) — пациенты с заболеванием сердца, не приводящим к ограничению физической активности; обычная физическая нагрузка не сопровождается возникновением утомляемости, сердцебиения, одышки или стенокардии;
• • II ФК — пациенты с заболеванием сердца, которое вызывает небольшое ограничение физической активности; в покое они чувствуют себя хорошо, однако обычная физическая нагрузка вызывает появление усталости, одышки, сердцебиения или стенокардии;
• • III ФК — пациенты с заболеванием сердца, которое вызывает значительные ограничения физической активности; в покое они чувствуют себя хорошо, однако небольшая (меньшая, чем обычная) нагрузка вызывает появление усталости, одышки, сердцебиения или стенокардии;
• • IV ФК — пациенты с заболеванием сердца неспособны выполнять какую-либо физическую нагрузку без неприятных ощущений; симптомы СН или стенокардия возникают в покое, и при любой физической нагрузке эти симптомы усиливаются.

В 2002 г. Обществом специалистов по сердечной недостаточности РФ была разработана классификация ХСН. В ней данное состояие подразделяют на стадии, которые могут изменяться только в сторону утяжеления; ФК могут изменяться в процессе лечения (табл. 17). Знание этой классификации необходимо медсестре при оформлении медицинской статистической документации, проведении исследований и профилактических осмотров.

Таблица 17

Классификация хронической сердечной недостаточности.