Понятие профессионального заболевания, его квалификация как страхового случая
Стойкая утрата трудоспособности устанавливается федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы (далее в данной главе — учреждения МСЭ), которые определяют наличие инвалидности, ее причину и степень утраты профессиональной трудоспособности. Освидетельствование пострадавших проводится в учреждениях МСЭ на основании обращения страхователя, страховщика, по определению суда либо в связи… Читать ещё >
Понятие профессионального заболевания, его квалификация как страхового случая (реферат, курсовая, диплом, контрольная)
Профессиональное заболевание — хроническое или острое заболевание застрахованного, являющееся результатом воздействия на него вредного (вредных) производственного (производственных) фактора (факторов) и повлекшее временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности.
Установление и подтверждение факта профессионального заболевания относятся к компетенции медицинских организаций и осуществляются по определенной процедуре. При наличии предварительного диагноза «острое профессиональное заболевание» медицинская организация производит оценку клинических данных о состоянии здоровья работника и санитарно-гигиенических характеристик условий его труда. На этом основании устанавливается заключительный диагноз «острое профессиональное заболевание» и составляется медицинское заключение. Медицинская организация, установившая предварительный диагноз «хроническое профессиональное заболевание», обязана в определенный срок направить больного в специализированное медицинское учреждение — Центр профессиональной патологии, который и устанавливает заключительный диагноз «хроническое профессиональное заболевание».
Расследование факта профессионального заболевания осуществляется по правилам, установленным Положением о расследовании и учете профессиональных заболеваний[1]. Для расследования факта профессионального заболевания создается комиссия, которая, так же как и при расследовании несчастного случая на производстве, устанавливает обстоятельства, фиксирует грубую неосторожность застрахованного, если она содействовала возникновению или увеличению вреда. По результатам расследования составляется акт о случае профессионального заболевания.
Акт о несчастном случае на производстве или акт о случае профессионального заболевания служат основанием для признания учреждением медико-социальной экспертизы причиной инвалидности соответственно трудовое увечье или профессиональное заболевание[2].
Экспертиза профессиональной трудоспособности проводится для оценки наступления последствий реализации профессионального риска.
Временная нетрудоспособность, наступившая вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, устанавливается по общим правилам.
Важно запомнить!
Если к моменту экспертизы временной нетрудоспособности расследование страхового случая еще не было начато или не закончилось, ее причина указывается в листке негрудосиособности в соответствии с законодательством о страховании на случай временной нетрудоспособности (как бытовая травма или общее заболевание). По завершении расследования и признания страхового случая соответствующим признакам, указанным в Федеральном законе от 24.07.1998 № 125-ФЗ, на основании копии акта о несчастном случае лечащий врач вносит изменение кода заболевания (травмы) в больничный лист. Это повлечет изменение страхового обеспечения.
Стойкая утрата трудоспособности устанавливается федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы (далее в данной главе — учреждения МСЭ), которые определяют наличие инвалидности, ее причину и степень утраты профессиональной трудоспособности. Освидетельствование пострадавших проводится в учреждениях МСЭ на основании обращения страхователя, страховщика, по определению суда либо в связи с самостоятельным обращением пострадавшего или его представителя при представлении акта о несчастном случае или акта о профессиональном заболевании.
Степень утраты профессиональной трудоспособности устанавливается в процентах на момент освидетельствования пострадавшего, исходя из оценки потери способности осуществлять профессиональную деятельность вследствие несчастного случая или профессионального заболевания. Критериями оценки является степень выраженности нарушений функций организма (от «резко» до «умеренно или незначительно» выраженных) и нуждаемости в изменении производственных условий для продолжения выполнения работы по прежней профессии (требуется ли специально создавать новые условия либо нет). В итоге проценты определяются в одном из четырех вариантов: от 10 до 30, от 40 до 60, от 70 до 90, 100. Одновременно с установлением степени утраты профессиональной трудоспособности учреждение МСЭ при наличии оснований определяет нуждаемость пострадавшего в медицинской, профессиональной и социальной реабилитации.
Переосвидетельствование застрахованного учреждением МСЭ производится в установленные этим учреждением сроки. Оно может проводиться досрочно по заявлению застрахованного либо по обращению страховщика или страхователя. В случае несогласия застрахованного, страховщика, страхователя с заключением учреждения МСЭ указанное заключение может быть обжаловано ими в суд.