Актуальность проблемы. Среди важнейших проблем стоматологии воспалительные заболевания периодонта занимают одно из ведущих мест [6,21,24,60,63,152]. На сегодняшний день заболевания периодонта занимают третье место по частоте обращаемости после кариеса и пульпита.
Согласно данным ВОЗ из-за болезней периодонта потеря зубов происходит гораздо чаще, чем по другим причинам [20,21,63].
Несмотря на постоянное совершенствование традиционных методов лечения периодонтитов остается особенно высоким процент осложнений у детей. Первые постоянные моляры уже к 12 годам отсутствуют у 13% детей, а к 17 годам этот процент составляет64,9% (Киселышкова Л.П. 1996г).
Ранняя потеря первых моляров, которые являются ключами окклюзии, приводит к развитию деформаций и аномалий прикуса. Большинство хронических форм периодонтитов у детей развивается, как первично-хронические процессы, поэтому могут протекать бессимптомно [12,29,49,88].
Наличие бактериальных хронических очагов вызывает соответствующую перестройку, в результате чего организм приобретает иммунитет, либо сенсибилизируется [2,7,81]. Сложная система корневого канала, а также появление устойчивых штаммов микроорганизмов приводит к тому, что используемые медикаментозные препараты для обработки корневого канала, не всегда эффективны [15,85,135,148]. В настоящее время предложено большое количество средств и методов лечения верхушечных периодонтитов. Однако остаются проблемы, связанные с регенерацией костной ткани околоверхушечной области. Поэтому актуальным является использование новых средств и методов, как для улучшения стерилизации корневой системы, так и влияющих на процессы регенерации в околоверхушечных тканях.
Перспективным направлением лечения воспалительных заболеваний пе-риодонта является использование лазерных технологий [32,72,77,106,107]. Методик использования лазерного излучения у детей подросткового возраста нами не обнаружено. Нет и экспериментальных исследований по изучению влияния диодного лазера на околоверхушечные ткани. Специальные исследования, посвященные анализу частоты развития осложненного кариеса у подростков г. Нижневартовска отсутствуют. Не изучено влияние лазерного излучения на скорость регенерации костной ткани.
Цель исследования — повысить эффективность лечения хронических деструктивных форм верхушечного периодонтита у детей подросткового возраста путем использования излучения диодного лазера внутриканалыю.
Задачи исследования:
1. В условиях эксперимента на животных изучить влияние лазерного излучения на процессы регенерации околоверхушечных тканей.
2. разработать методику лечения верхушечных периодонтитов с использованием внутриканалыюго лазерного излучения.
3. изучить влияние лазерного излучения на скорость восстановления костного дефекта при лечении деструктивных форм периодонтитов у подростков.
4. провести сравнительный анализ эффективности лечения деструктивных форм периодонтитов у подростков различными методами.
Научная новизна исследования. Впервые в условиях эксперимента показано положительное влияние лазерного излучения на динамику околоверхушечных тканей при верхушечном периодонтите.
Впервые изучена скорость восстановления костного дефекта при использовании внутриканальной лазерной терапии деструктивных форм периодонтитов у подростков.
Впервые проведена сравнительная оценка лечения верхушечного периодонтита методами отсроченного пломбирования и с использованием лазерного излучения.
Практическая значимость. Включение излучения диодного лазера в комплексное лечение хронических верхушечных периодонтитов у подростков позволяет ускорить сроки восстановления костной ткани по сравнению с традиционными методами лечения в 3,6 раз и 2,3 раза чем при методе с использованием кальцийсодержащего препарата.
Основные положения выносимые на защиту:
1. Диодное лазерное излучение способствует регенерации костной ткани периапикальной области у животных.
2. Использование диодного лазера внутриканалыю, обеспечивает ускорение процессов восстановления костной ткани при лечении деструктивных форм периодонтитов у подростков.
Публикации. По теме диссертации опубликовано пять статей. Одна статья опубликована в издании рекомендованном ВАК.
Апробация работы. Материалы диссертации представлены на Общероссийском научно-практическом форуме «Стоматология малым городам России» в г. Ханты-Мансийске в 2005 г., на научно-практической конференции стоматологов в г. Перми в 2005 г., на научно-практической конференции «Профилактика стоматологических заболеваний» г. Нижневартовск в 2006 г. Апробация работы проведена на заседании Проблемной комиссии по стоматологии УГМА (Екатеринбург, 2006г).
Внедрение результатов работы в практику. Результаты исследования внедрены в практику работы терапевтических отделений МУ «Детская стоматологическая поликлиника» и МУ «Городская стоматологическая поликлиника» (г. Нижневартовск), используются в работе клиники эстетической стоматологии «МАЭСТРО» (г. Нижневартовск), ООО «ДАНТИСТ» (г. Лян-тор), стоматологической клинике «КОЛИБРИ» (г. Екатеринбург), а также в учебном процессе на кафедре терапевтической стоматологии УГМА.
Объем и структура диссертации. Работа изложена на 104 страницах, включая список литературы. Состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Иллюстрирована 12 таблицами и 26 рисунками.
Список литературы
включает 186 источников (115 отечественных и 71 иностранный).
ВЫВОДЫ.
1. В условиях эксперимента выявлено положительное влияние диодного лазерного излучения на динамику процессов регенерации околоверхушечных тканей при хроническом деструктивном периодонтите.
2. Разработана методика лечения верхушечных периодонтитов с использованием внутриканального лазерного излучения, основанная на использовании никель-титановых инструментов с конусностью 6−8% и продвижении световода в корневом канале с учетом глубины проникновения лазерного света на 4 мм.
3. Внутриканальное использование диодного лазера ускоряет процессы регенерации костной ткани в периапикальной области при хронических деструктивных форм периодонтита, более выражено при хроническом гранулематозном периодонтите. Восстановление структуры костной ткани через 18 месяцев происходит в 85,7% при хроническом гранулирующем периодонтите и 92,3% при хроническом гранулематозном периодонтите.
4. Включение в комплексное лечение деструктивных форм периодонтита лазера в 2,3 раза эффективнее использования кальций содержащих препаратов.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
1. Для повышения эффективности лечения хронических деструктивных форм периодонтитов у подростков необходимо включать в комплексное лечение в первое посещение обработку корневых каналов диодным лазерным излучением.
2. Глубину продвижения световода в корневой канал необходимо регулировать с учетом размеров очага деструкции.
3. Обязательным условием является обработка корневого канала никель титановыми инструментами с конусностью 6 — 8% для свободного продвижения световода до верхушки канала.
4. При проведении лазерной терапии в каналах мощность не должна превышать 3 Вт, а также сохранять суперимпульсный режим излучения.
