Собственные результаты исследований и их обсуждение

По данным ежегодной отчетности группы иммуногематологических исследований клинической лаборатории КДО, представленным в табл. 1, количество исследуемых образцов крови доноров с 2008 года снижалось до 2012 года на 4,1%, а в 2013 году увеличилось на 3,4% по сравнению с 2012 годом за счет присоединения филиалов и централизации лабораторных исследований в ГБУЗ «РСПК» РБ. Однако количество доноров при этом остается ниже уровня 2008 года, а количество анализов, выполняемых у доноров, возрастает, что связано с внедрением в практику обследования доноров по 10 клинически значимым эритроцитарным антигенам [3]. Фенотипирование эритроцитов в настоящее время проводится с использованием современных высокочувствительных методов (гелевая методика) и реагентов (цоликлоны, панель стандартных эритроцитов трех фенотипов), что позволяет получать достоверные результаты анализов, уменьшает число ошибок, исключает необходимость в проведении повторных исследований. Эти исследования с 2014 года в лаборатории проводятся только у доноров клеток крови, у доноров плазмы исследований фенотипа эритроцитов не проводится, что значительно сокращает материальные затраты и позволяет более рационально использовать труд сотрудников лаборатории. В обследуемый период общее количество определенных показателей увеличилось на 96,7%, а в расчете на одного донора — на 103,5%.

Распределение фенотипов эритроцитов системы группы крови АВ0 отличается от общероссийского (табл. 2 и 3). Фенотип В у доноров Башкортостана встречается на 27,8% чаще (p < 0,01; отношение рисков (ОР) = 1,38, 95% доверительный интервал (ДИ 95%) — от 1,33 до 1,43; хІ = 291,3), а фенотип, А — на 14,9% реже (p < 0,01; ОР = 0,76, ДИ 95% - от 0,74 до 0,79; х = 263,98).

Установлено, что больные, имеющие экстраагглютинины анти-А1, не должны получать эритроциты доноров с антигеном А1 [6]. Среди доноров с группой, А частота лиц с А2-антигеном составляет, по нашим данным, 14,7 ± 2,0%, а с группой АВ — 18,6 ± 2,3% (табл. 4) против 12,0 и 20,0% по РФ соответственно [1].

Эритроциты, полученные у доноров с со слабым антигеном А2, не содержащие экстраагглютининов, с 2013 года в РСПК РБ не списываются, а используются для индивидуального подбора реципиентам с аналогичными группами крови, что в целом сокращает долю относительного брака крови и сроки выдачи гемокомпонентов реципиентам ЛПУ РБ. Невостребованная часть этих компонентов также выдается в ЛПУ для переливания реципиентам с А1- и А1В-группой крови. За 2013;2014 гг. в ГБУЗ «РСПК» РБ было принято из ЛПУ РБ 2089 заявок на индивидуальный подбор компонентов крови реципиентам, из них слабый антиген А2 был выявлен в 551 случае (26,4%) (табл. 5). Заявки на индивидуальный подбор компонентов крови реципиентам с А2-подгруппой, нуждающимся в гемокомпонентной терапии, направляются в ГБУЗ «РСПК» РБ практически из всех ЛПУ РБ. Всего за последние два года подобрано 688 доз крови, гемотрансфузионных реакций и осложнений у реципиентов ЛПУ РБ, получавших компоненты крови из ГБУЗ «РСПК», за анализируемый период (2008;2013 гг.) не наблюдалось. По результатам работы в 2013 году для реципиентов со слабым антигеном А2 было доступно 11,0 и 4,7 дозы эритроцитов в расчете на одного пациента с фенотипами, А и АВ соответственно.

Важным показателем для иммуногематологических лабораторий является индекс сенсибилизации (ИС) населения, характеризующий популяцию в медицинском, биологическом, антропологическом и геногеографическом аспекте [5, 7]. Расчет ИС (аллоиммунизации) населения в регионе рассматривают как важную должностную обязанность иммуносерологов службы крови. В связи с этим в лаборатории ГБУЗ «РСПК» РБ на основании результатов обследования доноров регулярно проводится расчет индекса сенсибилизации. В 2008;2013 гг. скрининг антиэритроцитарных антител выполнили у 194 334 доноров (127 099 мужчин и 67 235 женщин). Антитела выявили у 266 (0,14%) доноров, в том числе у 99 (0,08%) мужчин и 167 (0,25%) женщин (табл. 6). В целом среди населения европейской части России антитела выявляются несколько чаще — у 0,20% доноров [1]. У доноров-женщин антиэритроцитарные антитела выявляются значимо чаще, чем у мужчин (p < 0,01; ОР = 3,19, ДИ 95% - от 2,49 до 4,1; хІ = 93,51). Полученные результаты согласуются с литературными данными [2].

Анализ деятельности лаборатории по индивидуальному подбору крови для реципиентов показал, что число заявок на эритрокомпоненты крови для реципиентов из ЛПУ РБ увеличивается, а количество выданных эритрокомпонентов снижается. Это обусловлено проведением фенотипирования.

У всех (100%) доноров по 10 клинически значимым антигенам эритроцитов (А, В, D, С, Сw, с, Е, е, К, к) в ГБУЗ «РСПК» РБ имеется возможность подбора идентичного компонента донорской крови с фенотипом эритроцитов, установленным у реципиентов в лабораториях ЛПУ РБ.

Фенотипирование и подтверждение групп крови реципиентов по 10 клинически значимым антигенам в настоящее время проводят обученные специалисты клинико-диагностических лабораторий ЛПУ РБ. Однако при обращении ЛПУ РБ по поводу установления фенотипа эритроцитов крови в сложных случаях, выявлении аллоиммунизации по системе АВ0, Rh, Келл, лейкоцитарным антигенам, необходимости массивных переливаний крови, диагностики гемолитической болезни новорожденных в лаборатории ГБУЗ «РСПК» РБ проводятся консультативные исследования. В таких случаях проводятся исследования крови с применением методов прямой и непрямой пробы Кумбса, желатиновой и унитиоловой, гелевой, автоматизированной микропланшетной методики, скрининга антиэритроцитарных и антилейкоцитарных антител, определение их титра. Данные анализы особенно востребованы в онкологии, гематологии, неонаталогии, реаниматологии, комбустиологии.