Оказание помощи при травмах и пути ее улучшения в сельскохозяйственном районе Вологодской обл

Актуальность проблемы. Уровень развития здравоохраненияодно из наиболее значимых условий стабильности общества. Вопросы охраны здоровья сельского населения чрезвычайно важны для современной России. Все социальные проблемы особенно остро проявляются на селе, где на начало 2001 года проживало 39,45 млн. человек (27% населения страны).

В сельских районах остается высоким показатель общей смертности — 16,1 на 1000 жителей (на 19% больше, чем в городе) [164]. За последнее десятилетие смертность среди мужчин, проживающих на селе, увеличилась на 20%, среди женщин — на 15%. Одной из основных причин смертности сельского населения являются травмы, несчастные случаи и отравления. По данным В. А. Рогожникова (2001) они занимают более 10%, а среди трудоспособного населения — 40%, в структуре общей заболеваемости сельского населения травмы находятся на втором месте, составляя 13%. Временная нетрудоспособность при травмах составляет до 40% от общей [4, 136, 138, 162, 166]. Среди причин первичной инвалидности в России травмы занимают третье место [26, 71, 78, 79, 87, 115, 148, 191]. Смертность от травм занимает третье место после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний [70, 76, 83, 120, 201, 210, 212], а среди лиц трудоспособного возраста — первое [35]. Существенно различие вышеназванных показателей у городского и сельского населения, что связано со спецификой жизни на селе [16, 19, 67, 137, 160, 163]. Социально важным является и тот факт, что у погибших от травм в 78% случаев в крови обнаруживался алкоголь [29, 42, 59, 74, 75, 77, 174, 215,239].

Актуальность проблемы травматизма определена размерами причиняемого им социального и экономического ущерба. Травматологические больные составляют до половины больных хирургического профиля в поликлиниках и стационарах центральных районвгыэс больниц. Если учесть физические страдания пострадавших, тяжелые моральные переживания, ухудшение материального положения: их семей, длительность лечения, то станет ясной значимость проблеямы травматизма. Особенности проживания на селе, территориалЕ": всая протяженность, порой неудовлетворительное дорожно-транспорттнсое сообщение, плохо развитая связь негативно отражаются на обесше-чении сельских жителей современной медицинской помощью. Отрицательную роль играет недостаточное финансирование учреждезззий здравоохранениянизкая заработная плата [65, 67, 124, 164, 167].

В сельской местности РФ в 2000 году насчитывалось 8301 амбу-латорно-поликлиническое учреждение, 1185 станций скорой полч^го-щи, 4015 сельских врачебных амбулаторий- 44 362 фельдшерс^зкю-акушерских пункта (ФАП). Многообразие географических и экономических условий, в которых живут сельские жители, характер? их расселения, труда и быта, состояние путей сообщения, транспорта и другие особенности обусловили специфику организации медиздран-ской помощи на селе. Из-за низкой плотности населения первая: ичл: е-дицинская помощь там оказывается преимущественно на ФАП. <И>д-нако, за последнее десятилетие количество их сократилось на о.

Материально-техническая база медпунктов оставляет желать луч ттте-го: на начало 2002 года 76,7% ФАП были размещены в приспособленных помещениях, телефонизированы лишь 77%- транспортом обеспечены — 0,1% [164].

Таким образом, по показателям здоровья в целом и по уровню травматизма сельское население уступает городскому, причем за последнее десятилетие этот разрыв увеличился. Ухудшение здоровья: и высокий травматизм селян обусловлены, прежде всего, условисгзсми жизни и труда. Для улучшения ситуации требуется разработка и реализация ряда программ, направленных на борьбу с травматизмом на селе.

Цель исследования. Обосновать систему профилактики травматизма и оказания медицинской помощи при травмах и несчастных случаях в сельскохозяйственном районе Северо-Западного региона России.

Задачи исследования.

1. Изучить травматизм и его причины в Вашкинском районе Вологодской области за десять лет (1992 — 2001 годы).

2. Изучить причины возникновения травм, связанных с эксплуатацией автотранспорта на дорогах района.

3. Обосновать рациональные пути оказания медицинской помощи пострадавшим от травм в районе.

4. Определить возможности профилактики травматизма в районном центре и на участке обслуживания Вашкинской ЦРБ.

Исследование выполнено в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ № 140 от 20.04.99 г. «О мерах по совершенствованию травматолого-ортопедической службы» и по плану НИР кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ Ярославской государственной медицинской академии.

Научная новизна. При анализе собственного материала получена полная информация о причинах, характере и тяжести травм в сельском районе. Разработан новый подход к обучению медработников и населения района по оказанию первой медицинской помощи пострадавшим на догоспитальном этапе, приближения ее к месту происшествия. Улучшено качество лечения травмированных больных в центральной районной больнице. Разработана система профилактики всех видов травм в сельском районе. Намечены пути рационального использования имеющихся средств на этапах оказания медицинской помощи пострадавшим при недостаточном финансировании сельского здравоохранения. Предложен универсальный складной’щит для транспортировки пострадавших с политравмами.

Практическая значимость. Внедрена система оказания доврачебной помощи, направленная на сокращение сроков ее оказания, приближения помощи к пострадавшим. Внедрена эффективная система профилактики травм в сельском районе. Установленные уровни и причины дорожно-транспортного травматизма могут быть использованы органами практического здравоохранения и другими ведомствами для разработки мероприятий борьбы с транспортным травматизмом в сельской местности. На защиту выносятся положения:

1. В работе районного хирурга преобладает экстренная травматологическая помощь. Пострадавшие от травм составляют 78% от всех госпитализированных по экстренным показаниям больных хирургического профиля. Районный хирург должен иметь хорошую подготовку по травматологии и ортопедии.

2. Характер и объем медицинской помощи при травмах в сельском районе зависит: от расстояния от места происшествия до центральной районной больницы, от возможности своевременной транспортировки больного, от оснащенности фельдшерско-акушерского пункта специальными укладками, регламентации оказания медицинской помощи в каждом населенном пункте.

3. При надлежащем решении организационных вопросов и оснащении в центральной районной больнице может осуществляться эффективное оперативное лечение переломов с применением современных методик (остеосинтез титановыми конструкциями), а также лечение тяжелых травм грудной клетки и живота с привлечением специалистов областной больницы.

4. Организация кабинета профилактики при ЦРБ является оптимальным вариантом в системе профилактики травм в сельском районе.

Апробация работы Основные положения, составляющие содержание диссертации, доложены и обсуждены на 3-х заседаниях Межобластного Ярославского-Костромского-Вологодского научного общества травматологов-ортопедов (2004), на межрегионарной коференции травматологов-ортопедов Воронежа (2004).

Публикации и внедрение По теме диссертационного исследования опубликовано 7 научных работ, в том числе в Руководстве для фельдшеров, хирургов и травматологов районных больниц (В.В.Ключевчкий «Хирургия повреждений». Изд. 2-е. — Рыбинск, 2004. — С. 37−44) — получено свидетельство на рационализаторское предложение (№ 19−21 124 от 04.10.2002).

В систему оказания медицинской помощи в Вашкинском районе внедрены практические рекомендации, сделанные на основании диссертационного исследования. Внедрен в практику скорой медицинской помощи универсальный щит для транспортировки больных с политравмой.

Структура и объём диссертации Диссертационная работа состоит из введения, 6 глав (в том числе обзора литературы), заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы и приложения. Работа изложена на 166 страницах машинописного текста, содержит 14 рисунков и 27 таблиц. Список использованной литературы включает 208 отечественных и 47 зарубежных источников.

ВЫВОДЫ.

1. Травматизм в сельской местности является одним из ведущих видов заболеваемостинаибольшее число пострадавших относится к трудоспособному возрастурасходы бюджета только на лечение травм составляют до 2% в год.

2. Основное место в структуре травматизма в районе занимают непроизводственные травмы — 86%- велик удельный вес травм, полученных при заготовке и переработке леса — 39,2%.

3. Основной причиной травм на селе являются личностные факторыимеется прямая причинно-следственная связь травм с употреблением пострадавшими алкоголяосновное число смертельных исходов при травмах и несчастных случаях связано с чрезмерным употреблением и отравлением алкоголем.

4. Наиболее тяжелые травмы на селе получают пострадавшие при дорожно-транспортных происшествияхвысокий удельный вес составляют мотоциклетные травмы — 35,9%- ведущее место при ДТП имеют тяжелые травмы (переломы костей, ЧМТ, повреждения внутренних органов, множественные и сочетанные травмы) — большинство ДТП совершается по причине нарушения правил дорожного движения в состоянии алкогольного опьянения.

5. Характер и объем первой медицинской помощи пострадавшим в сельском районе зависит: от расстояния от места происшествия до ЦРБ, от возможности своевременной транспортировки больного, от оснащенности ФАП специальными укладками. Наибольшие трудности при оказании первой медицинской помощи при ДТП возникают вне населенных пунктов. Это ставит задачу более серьезного обучения водителей, пассажиров и населения приемам оказания первой медицинской помощи, а также контролю умения оказывать эту помощь. Важное значение имеет развитие сотовой телефонной связи по пути автотрасс.

6. При надлежащем решении организационных вопросов и оснащении, в центральной районной больнице может осуществляться эффективное оперативное лечение переломов с применением современных методик (остеосинтез титановыми конструкциями), а также лечение тяжелых травм грудной клетки и живота с привлечением специалистов областной больницы.

7. В работе районного хирурга преобладает экстренная травматологическая помощь, имеется тенденция к увеличению удельного веса травматологических больных.

8. Опыт работы кабинета профилактики при ЦРБ доказал его высокую эффективность. Системой обязательного медицинского страхования должно быть предусмотрено финансирование профилактической работы.

9. Анализ травмоопасных ситуаций и причин травм позволяет разработать конкретные — действенные и дифференцированные мероприятия по предупреждению травм.

Практические рекомендации.

1. В связи с преобладанием экстренной травматологической помощи в работе районного хирурга, тенденцией к увеличению доли травматологических больных подготовка хирурга в интернатуре для работы в ЦРБ должна быть увеличена до двух лет и не менее половины времени необходимо уделить вопросам травматологии. Хирургу необходимо пройти специализацию по травматологии на центральной базе. В условиях ЦРБ со скромной материальной базой возможно эффективное лечение изолированных переломов длинных трубчатых костей функциональным остеосинтезом. В то же время хирург должен работать в тесном контакте с травматологами областной больницы, санитарной авиацией при лечении сложных внутрисуставных, метаэпифизарных переломов, при лечении политравмы.

2. Для улучшения травматологической помощи на этапах эвакуации следует анализировать результаты и качество лечебной работы. Районному хирургу необходимо проводить организационные мероприятия, направленные на сокращение сроков оказания медицинской помощи, правильность ее оказания, сокращение сроков госпитализации в ЦРБ (метод доктора Д.Л. Соколова).

3. Учитывая особенности проживания на селе, для уменьшения осложнений госпитализация необходима при переломах голеностопного, лучезапястного суставов, при вывихах плеча и других травмах, требующих рентгенконтроля, противоотечной терапии, наблюдения.

4. С целью сведения к минимуму дополнительной травматизации и сокращения времени оказания доврачебной помощи следует разработать и использовать схемы догоспитальной транспортировки пострадавших. Для исключения диагностических ошибок необходимо заполнять унифицированные карты на больных с политравмой.

5. Действия фельдшеров ФАП при оказании медицинской помощи пострадавшим должны быть регламентированы. На участке их обслуживания в каждом населенном пункте должен быть санитарный пост, оснащенный перевязочным материалом, средствами для иммобилизации, щитом для транспортировки пострадавших. Возможность транспортировки должна быть регламентирована из любого населенного пункта, в любое время суток. Фельдшер должен быть членом Поселкового сельского совета для успешного решения вопросов снабжения, выделения автотранспорта, организации работы ФАП. Вся деятельность ФАП по оказанию травматологической помощи должна координироваться и контролироваться районным хирургом.

6. Главному травматологу-ортопеду области с целью полного учета травм и своевременного анализа их причин предложить для внедрения в практическое здравоохранение «Карту учета травм».

7. Ввиду преобладания при автотравмах множественных и сочетан-ных повреждений основное внимание при оказании медицинской помощи пострадавшим на госпитальном этапе должно быть обращено на черепно-мозговые и полостные травмы, при этом тяжелые повреждения конечностей не должны отходить на второй план. Их активное хирургическое лечение щадящим методом (скелетное вытяжение) должно проводиться параллельно лечению полостных повреждений.

8. В ЦРБ должен быть кабинет профилактики, одним из важных разделов работы которого должна быть борьба с травматизмом.

9. Системой обязательного медицинского страхования должно быть предусмотрено финансирование работы по профилактике травм.

10. Районный хирург должен изучать травмоопасные ситуации и добиваться их устранения. Для этого при администрации района должна работать комиссия по борьбе с травматизмом. Для снижения частоты непроизводственных травм на селе необходимо улучшение работы коммунальных служб, организация постоянного контроля за состоянием дворов, улиц, тротуаров, проселочных дорог, что входит в функции районной комиссии по борьбе с травматизмом.

11. Районному хирургу и санитарной службе следует проводить сан-просветработу и постоянно информировать население о причинах тяжелых травм, их последствиях, методах первой медицинской помощи. Рекомендовать использовать в домашнем хозяйстве индивидуальные средства защиты и приспособления (защитные очки, перчатки, лестницы-стремянки и другое).

12. В РОВД должен быть телефон доверия для оповещения о пьяных водителях, нарушениях правил дорожного движения.

13. Необходимо ужесточение наказания за управление автотранспортом в нетрезвом виде.

14. Госавтоинспекции в выходные, праздничные дни усилить контроль за соблюдением водителями правил безопасности дорожного движения.

15. При подготовке водителей вопросам оказания первой медицинской помощи должно быть уделено серьезное внимание. При прохождении ежегодных технических осмотров должен быть налажен контроль наличия необходимых медицинских средств в автомобиле и умения водителей оказывать помощь пострадавшим. При диспансеризации водительского состава должны использоваться психологические тесты на оценку действий водителей в экстремальных ситуациях.

16. Для быстрейшей госпитализации пострадавших необходима телефонизация автотрасс, развитие сотовой связи на селе.

17. Отделу образования необходимо разработать и ввести в школах программу занятий по основам безопасности жизни. На уроках по физической подготовке предусмотреть упражнения на тренировку вестибулярного аппарата, устойчивости, умения падать, группироваться и не получать травму (езда на велосипеде, лыжах, коньках).

18. Необходимо развитие социальной службы в сельской местности, с привлечением средств детей покинутых стариков.

19. Необходима система привлечения средств страховых фирм на профилактику травм.