Отечность и изъязвление слизистой оболочки рта

Чаще появляются в участках, прилежащих к зубным протезам (маргинальный край десны, прилежащий к металлическим коронкам; слизистая оболочка под промежуточной частью мостовидного протеза; под протезным ложе съемных пластинок и др.).

Несмотря на значительные изменения слизистой оболочки, у большинства больных субъективных ощущений не возникает, однако врач при обнаружении отечности должен определить причину ее возникновения. Необходимо провести дифференциальную диагностику со сходными изменениями слизистой оболочки при желудочнокишечной патологии, инфекционных и других заболеваниях.

Изменения языка при патологиях сердечно-сосудистой системы

Признаком сердечно-сосудистой недостаточности могут явиться изменения эпителия языка. На спинке языка отмечается десквамация нитевидных сосочков. Он становится гладким и блестящим («полированный язык»). Вследствие атрофии нитевидных сосочков и истончения эпителия языка больные нередко отмечают жжение.

Декомпенсированные пороки сердца

Слизистая отёчна, сухая, бледная с цианотичным оттенком. Отмечается катаральный стоматит. В тяжёлых случаях возможны изъязвления, захватывающие и язык. Язвы носят характер трофических, с неровными подрытыми краями, дно покрыто серовато-белым налётом. Воспалительная реакция отсутствует (ареактивное течение).

При нарушениях кровообращения 2−3 степени описаны множественные некротические процессы в мягких тканях полости рта, распространяющиеся на лицо, верхние отделы шеи. Т. И. Лемецкая (1982) описывает некроз мягких тканей с поражением челюстных костей, а также с образованием сквозных дефектов щеки. Вследствие некротического распада возможны тяжёлые кровотечения. Заживление таких повреждений, обусловленных тяжёлыми нарушениями трофики тканей, как правило, очень плохое.

При длительном существовании дефектов предполагают их перерождение. Местно полость рта обрабатывают антисептическими растворами, накладывают эпителизирующие средства, стимулирующие кровообращение (актовегин, солкосерил, линимент дибунола и т. д.). Назначают щадящую диету, богатую необходимыми питательными веществами и витаминами, прежде всего С и Р.

Специфические изменения в полости рта при пороках сердца носят название синдрома Паркса-Вебера. При этом в полости рта наблюдаются поражения слизистой оболочки, обширные телеангиэктатические кровоизлияния; в передней трети языка — бородавчатые разрастания, которые могут изъязвляться (бородавчатый язык).

Диагностика Изменений слизистой оболочки рта при сердечно-сосудистых заболеваниях:

Пузырнососудистый синдром дифференцируют от:

• · пузырчатки;
• · ангиомы;
• · многоформной экссудативной эритемы.

Язвенно-некротические поражения слизистой оболочки рта При цитологическом исследовании соскоба с поверхности трофической язвы определяется небольшое количество клеток эпителия с признаками дегенерации, которая выражается в уменьшении размеров клеток, отсутствии четких контуров у части клеток, пикнозе. Диагностируют нейтрофилы в разной степени распада, значительное уменьшение клеток гистиоцитарного ряда, что свидетельствует об ареактивном характере течения воспалительного процесса.

Патогистологически в области трофической язвы определяют хронический воспалительный процесс с обширным некрозом и разрастанием интерстициальной ткани, склеротические изменения сосудов и поражение нервных волокон.

Трофическую язву дифференцируют от:

• · травматической язвы;
• · изъязвления злокачественного новообразования;
• · туберкулезной язвы;
• · язвеннонекротического стоматита Венсана;
• · язвеннонекротических поражений слизистой оболочки рта при заболеваниях крови.

Лечение Изменений слизистой оболочки рта при сердечно-сосудистых заболеваниях:

Лечение в первую очередь направлено на лечение фоновых сердечнососудистых заболеваний, без которого невозможно предотвратить повторное появление пузырей. Назначают препараты, нормализующие состояние сосудистой стенки (аскорутин, компламин).

Местное лечение заключается в санации полости рта, включая рациональное протезирование. Слизистую оболочку рта обрабатывают антисептическими средствами (раствор хлоргексидина, хлорамина и др.) с последующим применением кератопластических средств (масляный раствор витаминов А, Е, масло шиповника, облепихи, мазь актовегина, солкосерила и др.). При быстрой спонтанной эпителизации эрозий, иногда в течение 2−3 дней после их образования, специального местного лечения не требуется.

Язвенно-некротические поражения слизистой оболочки рта ечение проводят в контакте с терапевтом.

Общее лечение должно быть направлено на ликвидацию сердечнососудистой недостаточности. В ряде случаев целесообразно общее лечение в условиях стационара.

Местно проводят симптоматическую терапию по показаниям. Прежде всего устраняют все местные травмирующие факторы, удаляют некротизированные ткани с помощью протеолитических ферментов. Слизистую оболочку рта обрабатывают антисептическими и стимулирующими эпителизацию препаратами (масляный раствор витаминов А, Е, масло облепихи, шиповника, прополис, цигерол и др.). Назначают щадящую, высококалорийную, богатую витаминами диету.